{"id":327386,"date":"2021-11-23T01:00:00","date_gmt":"2021-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eviter-les-traces-inesthetiques\/"},"modified":"2021-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-23T00:00:00","slug":"eviter-les-traces-inesthetiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eviter-les-traces-inesthetiques\/","title":{"rendered":"\u00c9viter les traces inesth\u00e9tiques"},"content":{"rendered":"

Les cicatrices sont le signe permanent de l\u00e9sions profondes de la peau et se forment dans le cadre de la cicatrisation physiologique. Alors que l’on s’accommode g\u00e9n\u00e9ralement des cicatrices physiologiques, la souffrance et le d\u00e9fi th\u00e9rapeutique sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s pour les cicatrices pathologiques. La pr\u00e9vention et le traitement de ces cicatrices dites hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes restent un d\u00e9fi th\u00e9rapeutique pour le m\u00e9decin traitant.<\/strong><\/p>\n

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En principe, les ch\u00e9lo\u00efdes font partie des maladies chroniques de la peau, qui sont des l\u00e9sions cutan\u00e9es b\u00e9nignes. La n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement d\u00e9coule des sympt\u00f4mes, tels que les d\u00e9mangeaisons ou la douleur, ou des atteintes fonctionnelles, telles que la contraction ou l’irritation m\u00e9canique due au relief, ainsi que des raisons esth\u00e9tiques et cosm\u00e9tiques, qui peuvent parfois conduire \u00e0 une forte r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie avec stigmatisation [1,2].<\/p>\n

Les objectifs de la th\u00e9rapie doivent \u00eatre d\u00e9finis individuellement et s’orienter principalement sur les plaintes du patient. Il n’est pas possible de standardiser le traitement de premi\u00e8re intention des cicatrices, car trop de variables influencent leur d\u00e9veloppement et leur r\u00e9gression, comme la localisation, l’\u00e2ge et le type de cicatrice ou la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Il est souvent n\u00e9cessaire de combiner plusieurs m\u00e9thodes de traitement. Selon l’option de traitement choisie, une am\u00e9lioration significative devrait toutefois \u00eatre obtenue apr\u00e8s trois \u00e0 six traitements ou apr\u00e8s trois \u00e0 six mois de th\u00e9rapie, c’est-\u00e0-dire une r\u00e9duction de volume de 30 \u00e0 50%, une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes de >50% ou une satisfaction suffisante de la part du patient.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques actuelles selon la ligne directrice S2k<\/h2>\n

La recherche d’options th\u00e9rapeutiques ne faiblit pas. Suite \u00e0 l’exp\u00e9rience clinique croissante et en s’appuyant sur les preuves publi\u00e9es, une mise \u00e0 jour des directives S2k sur le traitement des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e [3]. Le traitement standard recommand\u00e9 est, entre autres, une injection intral\u00e9sionnelle stricte de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes, par exemple une injection d’ac\u00e9tonide de triamcinolone 10 \u00e0 40 mg\/ml, avec un maximum de 5 mg\/cm\u00b2. Un effet de blanchiment des tissus inject\u00e9s indique le point final de l’infiltration. Des injections suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 des intervalles d’environ trois \u00e0 quatre semaines si n\u00e9cessaire. Pour les cicatrices hypertrophiques et les ch\u00e9lo\u00efdes, il est \u00e9galement recommand\u00e9 d’associer la cryochirurgie. La cryochirurgie peut \u00eatre pratiqu\u00e9e soit par pulv\u00e9risation et contact, soit par cryochirurgie intral\u00e9sionnelle. Une r\u00e9p\u00e9tition \u00e0 des intervalles de quatre \u00e0 six semaines est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Une autre option est le traitement par pression, utilis\u00e9 notamment pour les cicatrices hypertrophiques cons\u00e9cutives \u00e0 une br\u00fblure ou \u00e0 un \u00e9chaudage. Le traitement se fait g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’aide de combinaisons ou de bandages de compression, parfois de masques en plastique transparent ou de boutons-pression dans des localisations particuli\u00e8res. La pression requise est de 20 \u00e0 30 mmHg, correspondant \u00e0 la classe de compression II, et doit \u00eatre maintenue toute la journ\u00e9e. Pour la prophylaxie postop\u00e9ratoire, la p\u00e9riode de traitement doit \u00eatre d’au moins 6 \u00e0 24 mois.<\/p>\n

Les traitements chirurgicaux ne sont recommand\u00e9s que dans des situations particuli\u00e8res en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive avec potentiel d’aggravation. Dans le cas d’une croissance cicatricielle d\u00e9clench\u00e9e par une force de traction, par exemple, une r\u00e9duction chirurgicale de la tension peut \u00eatre effectu\u00e9e. L’excision peut \u00e9galement \u00eatre utile lorsque de petites cicatrices hypertrophiques et esth\u00e9tiquement g\u00eanantes sont apparues suite \u00e0 une mauvaise cicatrisation. Dans certains cas, il n’existe pas non plus d’alternative \u00e0 la chirurgie pour les ch\u00e9lo\u00efdes tr\u00e8s grandes et volumineuses.<\/p>\n

La radioth\u00e9rapie comme traitement de suivi apr\u00e8s une th\u00e9rapie chirurgicale se caract\u00e9rise par un bon niveau de preuve. Ainsi, il est recommand\u00e9 d’effectuer une radioth\u00e9rapie adjuvante apr\u00e8s une excision de ch\u00e9lo\u00efde dans le cas de ch\u00e9lo\u00efdes de grande taille et de ch\u00e9lo\u00efdes difficiles \u00e0 traiter par d’autres m\u00e9thodes. Les meilleurs r\u00e9sultats d’une radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire sont obtenus dans les sept heures. En revanche, une monoth\u00e9rapie primaire des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes par irradiation n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n

Le traitement par 5-fluorouracile (5-FU) pr\u00e9sente \u00e9galement de bons taux de r\u00e9ponse, notamment en combinaison avec d’autres options th\u00e9rapeutiques. L’utilisation classique se fait une fois par semaine \u00e0 une concentration de 50 mg\/ml et \u00e0 une dose totale maximale de 50 \u00e0 150 mg par traitement. Comme pour le TAC, le 5-FU est inject\u00e9 de mani\u00e8re strictement intral\u00e9sionnelle dans le tissu cicatriciel \u00e0 l’aide d’une seringue, id\u00e9alement avec une aiguille \u00e0 visser. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’association de 5-FU et de TAC semble \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 la monoth\u00e9rapie, soit dans un rapport de 9:1, soit dans un rapport de 3:1.<\/p>\n

La th\u00e9rapie au laser utilise non seulement le laser \u00e0 colorant, mais aussi des lasers fractionnels ablatifs. Alors que les premiers entra\u00eenent une hypox\u00e9mie dans les cicatrices encore fra\u00eeches et rouges via l’absorption dans l’h\u00e9moglobine, suivie d’une r\u00e9duction de l’activit\u00e9 des fibroblastes, l’utilisation de lasers fractionn\u00e9s induit des processus de remodelage dans le tissu cicatriciel, m\u00eame \u00e0 des stades plus avanc\u00e9s de la maturation de la cicatrice, ce qui peut \u00eatre prouv\u00e9 histologiquement.<\/p>\n

Le mironeedling, qui consiste \u00e0 percer la peau avec de nombreuses petites aiguilles pour d\u00e9clencher une cascade de cicatrisation, a \u00e9t\u00e9 inclus pour la premi\u00e8re fois et devrait entra\u00eener un remodelage de la peau. Le microneedling seul ou en combinaison avec le “needling-assisted-drug-delivery” est principalement recommand\u00e9 pour le traitement des cicatrices hypertrophiques, en particulier les cicatrices hypertrophiques cons\u00e9cutives \u00e0 une br\u00fblure ou un \u00e9bouillantage. En revanche, le traitement des ch\u00e9lo\u00efdes par microneedling n’est pas recommand\u00e9.<\/p>\n

Les pr\u00e9parations \u00e0 base de silicone et d’Extractum cepae sont \u00e9galement mentionn\u00e9es comme option th\u00e9rapeutique. Pour la prophylaxie postop\u00e9ratoire de l’apparition de novo de cicatrices hypertrophiques et de ch\u00e9lo\u00efdes ainsi que pour la prophylaxie des r\u00e9cidives, la ligne directrice recommande l’utilisation de pr\u00e9parations combin\u00e9es avec Extractum cepae et de pr\u00e9parations \u00e0 base de silicone.<\/p>\n

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Une analyse r\u00e9trospective monocentrique fournit de nouveaux r\u00e9sultats<\/h2>\n

Une \u00e9tude r\u00e9sum\u00e9e dans l’abstract de la DDG a examin\u00e9 le succ\u00e8s de diff\u00e9rentes th\u00e9rapies dans une analyse r\u00e9trospective. Pour ce faire, un grand nombre d’images existantes ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es avant\/apr\u00e8s par trois experts ind\u00e9pendants. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 141 patients atteints de ch\u00e9lo\u00efdes et trait\u00e9s entre 2005 et 2019. L’\u00e9valuation a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une proportion \u00e9quilibr\u00e9e de femmes et d’hommes, plus de 90% des patients \u00e9tant d’origine caucasienne. L’application topique d’imiquimod apr\u00e8s excision a donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques, en particulier pour les ch\u00e9lo\u00efdes au niveau des oreilles. En l’absence d’excision, la th\u00e9rapie de compression syst\u00e9matique avec des bandages ou des corsages adapt\u00e9s individuellement a permis une bonne r\u00e9gression de la taille et des sympt\u00f4mes. Dans d’autres localisations, l’excision a \u00e9t\u00e9 combin\u00e9e \u00e0 une curieth\u00e9rapie ou des injections intral\u00e9sionnelles s\u00e9quentielles de suspension de cristaux d’ac\u00e9tonide de triamcinolone ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es avec des taux de r\u00e9ussite moins bons. Les ch\u00e9lo\u00efdes apr\u00e8s acn\u00e9 et de localisation sternale se sont av\u00e9r\u00e9es particuli\u00e8rement r\u00e9fractaires au traitement. Les meilleurs r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus pour les ch\u00e9lo\u00efdes dans la r\u00e9gion de l’oreille et apr\u00e8s l’excision de naevus, par exemple. Les donn\u00e9es montrent que le traitement des ch\u00e9lo\u00efdes repr\u00e9sente encore aujourd’hui un grand d\u00e9fi et qu’il est jug\u00e9 globalement insatisfaisant. Il est donc urgent de d\u00e9velopper de nouvelles th\u00e9rapies [4].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Balci, et al : Scores DLQI chez les patients atteints de ch\u00e9lo\u00efdes et de l\u00e9sions hypertrophiques : une \u00e9tude prospective de cas. J Dtsch Dermatol Ges 2009, doi : 10.1111\/j.1610-0387.2009.07034.x.<\/li>\n
  2. Bock, et al : Quality of life of patients with celoid and hypertrophic scarring. Arch Dermatol Res 2006, doi : 10.1007\/s00403-006-0651-7.<\/li>\n
  3. Nast, et al. : S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide) – Update 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2021, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  4. Jeschke, et al. : Traitement des ch\u00e9lo\u00efdes : R\u00e9sultats d’une analyse r\u00e9trospective monocentrique. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (JDDG), volume 19, suppl\u00e9ment 2, f\u00e9vrier 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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