{"id":327391,"date":"2021-11-20T01:00:00","date_gmt":"2021-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prurigo-chronique-chez-les-patients-atopiques-traitement-reussi-avec-le-dupilumab\/"},"modified":"2021-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-20T00:00:00","slug":"prurigo-chronique-chez-les-patients-atopiques-traitement-reussi-avec-le-dupilumab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prurigo-chronique-chez-les-patients-atopiques-traitement-reussi-avec-le-dupilumab\/","title":{"rendered":"Prurigo chronique chez les patients atopiques : traitement r\u00e9ussi avec le dupilumab"},"content":{"rendered":"

La revue Acta Dermato Venerologica<\/em> a publi\u00e9 une s\u00e9rie de cas de patients atteints de prurigo chez qui l’utilisation du dupilumab, apr\u00e8s plusieurs traitements ant\u00e9rieurs infructueux, a entra\u00een\u00e9 une nette am\u00e9lioration de l’\u00e9volution de la maladie, accompagn\u00e9e d’une augmentation massive de la qualit\u00e9 de vie. L’anamn\u00e8se indiquait une atopie dans les trois cas.<\/strong><\/p>\n

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Le prurigo chronique se caract\u00e9rise par un prurit persistant, parfois accompagn\u00e9 de l\u00e9sions de grattage secondaires. On consid\u00e8re aujourd’hui que cette forme hautement chronique de prurit se d\u00e9veloppe par une sensibilisation neuronale et l’apparition d’un cycle de d\u00e9mangeaisons et de grattage. On distingue quatre formes cliniques : le sous-type papuleux, le sous-type nodulaire, le sous-type en plaques ou le sous-type ombiliqu\u00e9-ulc\u00e9reux. Le plus souvent, le prurigo chronique se montre tr\u00e8s r\u00e9sistant aux diff\u00e9rentes options de traitement autoris\u00e9es. L’une des alternatives th\u00e9rapeutiques les plus prometteuses est le dupilumab, un m\u00e9dicament biologique, comme l’illustre cette s\u00e9rie de cas [1].<\/p>\n

Cas 1 – Score DLQI de 25 \u00e0 moins de 5 en six semaines<\/h2>\n

Le patient, \u00e2g\u00e9 de 41 ans, a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 en 2016 avec un prurigo chronique de sous-type nodulaire. L’anamn\u00e8se faisait \u00e9tat d’un asthme allergique et d’allergies de type I, ainsi que d’un taux d’IgE totales \u00e9lev\u00e9 de 14,778 kU\/I. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le Journal of the American Society. Au moment de la premi\u00e8re consultation, un ecz\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 \u00e9tait pr\u00e9sent. Une dermatite atopique a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e, qui a \u00e9t\u00e9 bien contr\u00f4l\u00e9e par une phototh\u00e9rapie UVB \u00e0 spectre \u00e9troit (311 nm) et des st\u00e9ro\u00efdes topiques. Cependant, le patient souffrait d’un prurigo chronique persistant et tr\u00e8s p\u00e9nible, accompagn\u00e9 du d\u00e9veloppement de nouveaux nodules de d\u00e9mangeaison. Les diff\u00e9rentes options de traitement ont \u00e9chou\u00e9 et le patient a continu\u00e9 \u00e0 se plaindre d’un prurit s\u00e9v\u00e8re. En d\u00e9cembre 2017, l’intensit\u00e9 maximale du prurit a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e \u00e0 10 sur l’\u00e9chelle de notation num\u00e9rique (NRS), ainsi qu’une alt\u00e9ration importante de la qualit\u00e9 de vie avec un score DLQI de 25 et un score ItchyQoL de 88. Un grand nombre de nodules hautement prurigineux et de squames se sont manifest\u00e9s. Un traitement par ciclosporine n’\u00e9tant pas envisageable en raison d’une hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e, un traitement par dupilumab a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. Le patient a signal\u00e9 une am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes 2 semaines apr\u00e8s la dose de charge de 600 mg. Son \u00e9tat s’est progressivement am\u00e9lior\u00e9 et, \u00e0 partir de la semaine 6 apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement par dupilumab, le patient a signal\u00e9 un \u00e9norme soulagement des d\u00e9mangeaisons et une am\u00e9lioration consid\u00e9rable du contr\u00f4le du prurigo. La qualit\u00e9 de vie n’\u00e9tait plus que l\u00e9g\u00e8rement alt\u00e9r\u00e9e et une am\u00e9lioration lente mais continue des l\u00e9sions de prurigo a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e.<\/p>\n

Cas 2 – Score NRS de 10 \u00e0 0 en huit semaines<\/h2>\n

La patiente, \u00e2g\u00e9e de 45 ans, a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e en 2015 avec un prurigo chronique de sous-type nodulaire. De multiples nodules chroniques et tr\u00e8s prurigineux ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s au niveau des jambes, des fesses et des bras. La patiente avait des ant\u00e9c\u00e9dents d’atopie, y compris des allergies de type I, un ecz\u00e9ma dyshidrotique des mains et un asthme allergique. Malgr\u00e9 plusieurs tentatives de traitement, la patiente souffrait d’un prurit persistant d’une intensit\u00e9 maximale de 10 sur le NRS, accompagn\u00e9e d’une qualit\u00e9 de vie tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9e (score DLQI de 29). Un traitement par ciclosporine ayant d\u00fb \u00eatre interrompu \u00e0 deux reprises en raison d’une augmentation de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique, un traitement par dupilumab a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. 8 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, la patiente a signal\u00e9 une r\u00e9duction massive du prurit avec un score NRS de 0. La qualit\u00e9 de vie s’est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e et le score DLQI de 10 a diminu\u00e9 au cours des trois ann\u00e9es suivantes. mois, il atteint m\u00eame une valeur de 2.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Cas 3 : Score ItchyQol de 91 \u00e0 74 en deux semaines<\/h2>\n

Le patient, \u00e2g\u00e9 de 52 ans, avec des ant\u00e9c\u00e9dents document\u00e9s d’atopie, y compris des allergies de type I et une dermatite atopique, s’est pr\u00e9sent\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 2017 avec de multiples nodules tr\u00e8s prurigineux sur les deux jambes. Malgr\u00e9 un traitement par ciclosporine pendant trois ans et l’ajout de gabapentine, le patient a continu\u00e9 \u00e0 souffrir d’un prurit s\u00e9v\u00e8re et d’une alt\u00e9ration massive de la qualit\u00e9 de vie, avec un score DLQI de 19, un score ItchyQoL de 91 et une intensit\u00e9 maximale de d\u00e9mangeaison de 10 dans le NRS. Apr\u00e8s l’arr\u00eat de la ciclosporine et de la gabapentine, un traitement par dupilumab a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. Deux semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, le DLQI a montr\u00e9 une r\u00e9duction \u00e0 14 et l’expression dans ItchyQol s’est r\u00e9duite \u00e0 Trois mois plus tard, le patient a signal\u00e9 un soulagement significatif du prurit et une nouvelle am\u00e9lioration lente mais continue au cours des trois mois suivants, avec une r\u00e9duction \u00e0 un niveau de 4 dans le NRS. Le score DLQI a diminu\u00e9 \u00e0 12.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Almustafa ZZ, et al : Dupilumab in Treatment of Chronic Prurigo : A Case Series and Literature Review. Acta Dermato Venerologica 2019 ; 99(10)<\/li>\n
  2. International Institute for Dermatological Allergology, http:\/\/i2deal.net (derni\u00e8re consultation 19.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(5) : 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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