![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/abb_vifor_pbm_mail_template_600x300_20210927.jpg\")
<\/p>\nLa mise en \u0153uvre d’une gestion du sang ax\u00e9e sur le patient peut g\u00e9n\u00e9rer des avantages m\u00e9dicaux et \u00e9conomiques de grande envergure. C’est ce que montrent de nombreuses analyses scientifiques. L’approche fond\u00e9e sur des preuves, recommand\u00e9e par l’OMS, vise \u00e0 rationaliser l’utilisation des produits sanguins en renfor\u00e7ant le propre sang de l’organisme. L’expert de renomm\u00e9e internationale, le professeur Dr. rer. medic. Axel Hofmann a pr\u00e9sent\u00e9 lors d’un webinaire les d\u00e9fis du 21e si\u00e8cle dans le secteur de la sant\u00e9 et la mani\u00e8re dont PBM peut contribuer \u00e0 d\u00e9samorcer la crise.<\/p>\n
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(mp) L’\u00e9valuation et le traitement des an\u00e9mies pr\u00e9op\u00e9ratoires avant les interventions \u00e9lectives ainsi qu’un comportement transfusionnel plus restrictif sont des mesures essentielles dans le cadre de la gestion du sang du patient (Fig. 1). Cela permet de r\u00e9duire les transfusions sanguines, de diminuer les taux de complications et de raccourcir les s\u00e9jours hospitaliers, ce qui a un effet positif sur la qualit\u00e9 des soins, la rentabilit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 d’approvisionnement en produits sanguins [1\u20133]. C’est ce qu’a montr\u00e9 le professeur Dr. rer. medic. Axel Hofmann dans le webinaire sur le th\u00e8me “Patient Blood Management – pourquoi devrais-je introduire ce concept dans mon h\u00f4pital ?” de mani\u00e8re impressionnante [4]. Le professeur Hofmann pr\u00e9side notamment un groupe de travail charg\u00e9 par l’OMS d’\u00e9laborer des lignes directrices internationales pour la mise en \u0153uvre de ce concept. Selon l’OMS, l’\u00e9volution d\u00e9mographique, la diminution des dons de sang et l’utilisation excessive de produits sanguins entra\u00eeneront des p\u00e9nuries mondiales \u00e0 partir de 2030, ce qui se dessine d\u00e9j\u00e0 en Suisse [5\u20137]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les mesures de PBM contribuent \u00e0 am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 d’approvisionnement en produits sanguins et \u00e0 am\u00e9liorer plusieurs autres r\u00e9sultats. Les patients, les h\u00f4pitaux et le syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son ensemble en b\u00e9n\u00e9ficient, si bien que ce programme occupe d\u00e9sormais une place de premier plan dans les agendas de sant\u00e9 publique du monde entier. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’anesth\u00e9siologie et de r\u00e9animation (SSAR) a inclus une approche restrictive de la transfusion de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires dans sa liste des 5 meilleures pratiques de l’initiative “Choosing Wisely” [24].<\/p>\n
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Source : Vifor Pharma<\/span><\/p>\n Une m\u00e9thode innovante pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 <\/strong><\/p>\n Dans le contexte des changements d\u00e9mographiques et de la structure d’\u00e2ge de la soci\u00e9t\u00e9, il est n\u00e9cessaire que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 s’adaptent. “La m\u00e9decine du futur sera davantage ax\u00e9e sur une utilisation efficace des ressources”, r\u00e9sume le professeur Hofmann en citant un message cl\u00e9 d’un article publi\u00e9 dans le New England Journal of Medicine [4,8]. Une \u00e9tude \u00e0 long terme de McKinsey & Company sur l’\u00e9volution de la productivit\u00e9* de diff\u00e9rents secteurs \u00e9conomiques montre que le secteur de la sant\u00e9 obtient des r\u00e9sultats comparativement m\u00e9diocres [9]. Des m\u00e9thodes innovantes sont n\u00e9cessaires pour contribuer \u00e0 l’am\u00e9lioration des trois dimensions suivantes : la qualit\u00e9 des soins et la satisfaction des patients, la sant\u00e9 publique et la r\u00e9duction des co\u00fbts des soins de sant\u00e9. L’OMS a d\u00e9clar\u00e9 dans son Atlas des d\u00e9penses de sant\u00e9 dans le monde qu’environ 20 \u00e0 40% des co\u00fbts de la sant\u00e9 sont dus \u00e0 une utilisation gaspill\u00e9e des ressources [10]. Parmi les processus non optimaux qui y contribuent, il y a la triade an\u00e9mie\/carence en fer, les transfusions sanguines et le risque accru de pertes de sang qui y est associ\u00e9, selon le professeur Hofmann. Il explique qu’environ 57% des patients trait\u00e9s en p\u00e9riop\u00e9ratoire sont an\u00e9miques [11]. En Suisse, la pr\u00e9valence de l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire dans les op\u00e9rations du genou et de la hanche est de 25-45% [12]. Chez les patients pr\u00e9sentant une an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire, le risque transfusionnel est 3,9 fois plus \u00e9lev\u00e9. Cela s’accompagne d’un allongement de 22% des s\u00e9jours hospitaliers, d’un risque accru d’infection, d’un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb et d’un risque de mortalit\u00e9 2,9 fois plus \u00e9lev\u00e9 [13\u201315]. C’est l\u00e0 qu’intervient le concept multidimensionnel de la gestion du sang du patient, dont il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’il contribuait \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins ainsi que divers indicateurs \u00e9conomiques de sant\u00e9 [2].<\/p>\n *Productivit\u00e9 = Sortie : Input<\/span><\/p>\n **de la date d’admission \u00e0 l’h\u00f4pital jusqu’\u00e0 la sortie de l’h\u00f4pital<\/span><\/p>\n Quels sont les trois piliers de la gestion du sang du patient ? <\/span><\/strong><\/p>\n Fig. 1 : Gestion du sang du patient <\/strong><\/p>\n Source : d’apr\u00e8s [26,27]<\/span><\/p>\n <\/p>\n Vers le webinaire : “Patient Blood Management (PBM) – why should I introduce this concept in my hospital ?”,<\/a> Prof. Dr med. A. Hofmann<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n <\/p>\n\n
\n Optimisation du volume des \u00e9rythrocytes : <\/span>
\n<\/strong>L’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire augmente non seulement les besoins transfusionnels, mais aussi la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9. [14]. La correction de l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire et de la carence en fer r\u00e9duit consid\u00e9rablement le taux de transfusion , entra\u00eene une meilleure r\u00e9cup\u00e9ration postop\u00e9ratoire et donc une mobilisation plus rapide et une dur\u00e9e d’hospitalisation plus courte du patient. [16\u201318]. C’est pourquoi la premi\u00e8re \u00e9tape d’une gestion du sang ax\u00e9e sur le patient est la d\u00e9tection, le contr\u00f4le et le traitement d’une an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire. [19]. Une m\u00e9ta-analyse portant sur un total de 949 449 patients issus de 24 \u00e9tudes a conclu que 39% des patients pr\u00e9sentaient une an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire selon la d\u00e9finition de l’OMS, avec des effets d\u00e9favorables sur la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 [15]. Les personnes de plus de 65 ans sont particuli\u00e8rement susceptibles de recevoir une transfusion de globules rouges [20]. Dans l’\u00e9tude de 8 744 personnes de ce groupe d’\u00e2ge, la pr\u00e9valence de l’an\u00e9mie \u00e9tait de 11,8% [21]. Les directives internationales recommandent de rechercher une an\u00e9mie lors d’une intervention \u00e9lective pr\u00e9sentant un risque transfusionnel \u226510% (ou une perte de sang de >500 mL), de l’\u00e9valuer et de la traiter avant l’op\u00e9ration [22,23]. <\/p>\n
\n Minimiser les pertes de sang et les transfusions<\/span>
\n<\/strong>: <\/span>“L’an\u00e9mie est mauvaise, la transfusion ne conduit pas \u00e0 une am\u00e9lioration”, selon le professeur Hofmann. Une \u00e9tude a montr\u00e9 qu’en cas d’an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9c\u00e9dant une intervention chirurgicale non cardiaque, l’odds ratio (OR) de mortalit\u00e9 \u00e9tait de 1,4 (1,3-1,5) et celui de morbidit\u00e9 de 1,3 (1,3-1,4). Les transfusions sanguines ont aggrav\u00e9 ce r\u00e9sultat : mortalit\u00e9 OR 2,0 (1,8-2,2), morbidit\u00e9 OR 1,8 (1,7-1,9) [13]. La perte de sang per- et postop\u00e9ratoire est une valeur pr\u00e9dictive ind\u00e9pendante d’une morbidit\u00e9 et d’une mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires accrues, qui ne sont pas r\u00e9duites mais augment\u00e9es par la transfusion de composants sanguins [25]. C’est pourquoi, apr\u00e8s le contr\u00f4le pr\u00e9op\u00e9ratoire et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’optimisation du volume des \u00e9rythrocytes, l’accent est mis sur le maintien de ce volume. Les possibilit\u00e9s de minimiser les pertes de sang vont de l’h\u00e9mostase chirurgicale minutieuse \u00e0 l’utilisation de pr\u00e9parations m\u00e9dicamenteuses favorisant l’h\u00e9mostase en passant par les proc\u00e9dures classiques d’\u00e9conomie de sang \u00e9tranger [19].<\/p>\n
\n Optimiser la tol\u00e9rance individuelle \u00e0 l’an\u00e9mie : <\/span>
\n<\/strong>\u00c9valuer en pr\u00e9op\u00e9ratoire la r\u00e9serve physiologique des patients pour la perte de sang\/l’an\u00e9mie et calculer la perte de sang tol\u00e9rable. En perop\u00e9ratoire, l’accent est mis sur l’\u00e9tablissement ou le maintien d’une normovol\u00e9mie ainsi que sur des mesures th\u00e9rapeutiques anesth\u00e9siologiques et intensives individualis\u00e9es visant \u00e0 augmenter la tol\u00e9rance \u00e0 l’an\u00e9mie (notamment l’optimisation du d\u00e9bit cardiaque, l’optimisation de la ventilation, la r\u00e9duction de la consommation d’oxyg\u00e8ne) [27]. En postop\u00e9ratoire, des mesures g\u00e9n\u00e9rales doivent \u00eatre prises, telles que le maintien de la normovol\u00e9mie, le traitement de la douleur et la poursuite du traitement\/la pr\u00e9vention des maladies secondaires, le contr\u00f4le du statut en fer et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la correction par une substitution en fer ou l’optimisation de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se [27].<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/bildschirmfoto_2021-11-15_um_11.37.57.png\")
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