{"id":327429,"date":"2021-11-12T02:00:00","date_gmt":"2021-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prise-en-charge-des-demangeaisons-persistantes-de-nouvelles-options-therapeutiques-bientot-disponibles\/"},"modified":"2021-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-11-12T01:00:00","slug":"prise-en-charge-des-demangeaisons-persistantes-de-nouvelles-options-therapeutiques-bientot-disponibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prise-en-charge-des-demangeaisons-persistantes-de-nouvelles-options-therapeutiques-bientot-disponibles\/","title":{"rendered":"Prise en charge des d\u00e9mangeaisons persistantes – de nouvelles options th\u00e9rapeutiques bient\u00f4t disponibles ?"},"content":{"rendered":"

Les d\u00e9mangeaisons persistantes sont tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les personnes concern\u00e9es et peuvent entra\u00eener une \u00e9norme souffrance. Une \u00e9valuation diagnostique minutieuse du prurit chronique est la base d’un traitement cibl\u00e9. Il reste \u00e0 voir quelles mol\u00e9cules actuellement test\u00e9es dans le cadre d’essais cliniques franchiront l’obstacle de l’autorisation de mise sur le march\u00e9. Les r\u00e9sultats obtenus jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent sont prometteurs, notamment en ce qui concerne le prurigo chronique, caract\u00e9ris\u00e9 par des nodules cutan\u00e9s qui d\u00e9mangent beaucoup.<\/strong><\/p>\n

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Si les sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaison persistent pendant plus de 6 semaines, on parle de prurit chronique. Cela peut se produire dans le cadre de diff\u00e9rentes maladies. Le traitement reste un d\u00e9fi. Le m\u00e9canisme sous-jacent est suppos\u00e9 \u00eatre une sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique des fibres nerveuses cutan\u00e9es par des m\u00e9diateurs inflammatoires. Il reste cependant de nombreuses questions en suspens. Pour la prise en charge du prurit chronique, le guide s2k correspondant offre une orientation utile. Outre les dermatoses, le prurit est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 diverses maladies internes et neurologiques\/psychiatriques (voir 1-3). <\/span>Le prurigo chronique est une forme particuli\u00e8re chronicis\u00e9e. “Le prurigo chronique est une maladie \u00e0 part enti\u00e8re qui constitue un probl\u00e8me majeur pour nos patients”, explique le professeur Martin Metz, de la clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de la Charit\u00e9, m\u00e9decine universitaire de Berlin, \u00e0 l’occasion de la r\u00e9union annuelle 2021 de la SGDV [1]. R\u00e9cemment, l’International Forum for the Study of Itch (IFSI) a publi\u00e9 une nouvelle ligne directrice internationale (encadr\u00e9) <\/span>[2]. “C’est la toute premi\u00e8re ligne directrice sur le prurigo chronique”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Metz. Aujourd’hui, on pense que cette entit\u00e9 complexe se d\u00e9veloppe par le biais d’une sensibilisation neuronale et de l’apparition d’un cycle de d\u00e9mangeaisons et de grattage.<\/p>\n

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Evaluer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du prurit et l’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

Selon l’\u00e9tude “Global Burden of Diseases Study”, le prurit chronique fait partie des 50 maladies centrales et tr\u00e8s invalidantes [3]. La qualit\u00e9 de vie des patients souffrant de d\u00e9mangeaisons persistantes est souvent consid\u00e9rablement r\u00e9duite – beaucoup d’entre eux souffrent de d\u00e9pression, de troubles du sommeil et d’une diminution deleurs performances<\/span>. Il peut y avoir des pertes de revenus et des restrictions de participation \u00e0 la vie sociale extra-professionnelle [4]. En plus de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique sp\u00e9cifiques au prurit, la ligne directrice actuelle recommande l’utilisation de questionnaires. Il existe d\u00e9sormais plusieurs outils valid\u00e9s pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du prurit (NRS, VAS)* et les limitations de la qualit\u00e9 de vie (DLQI, ItchyQoL) ainsi que les \u00e9ventuels sympt\u00f4mes affectifs (HADS) [4,5].<\/p>\n

*  NRS= \u00c9chelle de notation num\u00e9rique, VAS= \u00c9chelle visuelle analogique<\/span><\/em>
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Existe-t-il ou non une maladie syst\u00e9mique ?<\/h2>\n

Les examens de laboratoire constituent un autre pilier du diagnostic. Dans ce cas, les param\u00e8tres suivants doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s dans le cadre d’un d\u00e9pistage : h\u00e9mogramme diff\u00e9rentiel, CRP, ferritine, param\u00e8tres h\u00e9patiques (bilirubine, enzymes h\u00e9patiques, phosphatase alcaline). Param\u00e8tres r\u00e9naux (cr\u00e9atinine, ur\u00e9e, DFG, potassium), taux de glucose pour exclure un diab\u00e8te, ainsi que LDH et TSH. En outre, si l’on a une suspicion clinique, d’autres investigations peuvent \u00eatre utiles, comme le dosage des IgE totales, les biopsies cutan\u00e9es, la radiographie, l’\u00e9chographie abdominale, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Ces \u00e9valuations doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en collaboration interdisciplinaire avec les autres disciplines concern\u00e9es.<\/p>\n

Le guide s2k actuel sur le prurit chronique propose une classification en trois cat\u00e9gories comme base de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique [1,4] (fig. 1) <\/span>: <\/p>\n

1) Prurit chronique sur une peau primitivement alt\u00e9r\u00e9e, 2) Prurit chronique sur une peau initialement inchang\u00e9e, 3) Prurit chronique avec l\u00e9sions de grattage. Le premier groupe comprend, entre autres, le prurit comme sympt\u00f4me associ\u00e9 dans le cadre de maladies h\u00e9patobiliaires, n\u00e9phrologiques ou neurologiques, ainsi que le prurit d’origine m\u00e9dicamenteuse, explique le professeur Metz. La cat\u00e9gorie “prurit chronique avec l\u00e9sions de grattage” comprend notamment le prurigo chronique – qui, selon la compr\u00e9hension actuelle, est un mod\u00e8le de r\u00e9action secondaire au prurit chronique [6,7].<\/p>\n

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Les options de traitement actuelles sont limit\u00e9es<\/h2>\n

Il n’existe pas de traitement unique et universel du prurit chronique en raison de la diversit\u00e9 des causes sous-jacentes possibles [4]. Si l’on sait quelle maladie accompagne les sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaison, il est possible de recourir \u00e0 des recommandations th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques. Par exemple, pour les maladies du foie, on cite la rifampicine (150-600 mg\/jour) ou la naltrexone (25-50 mg\/jour) [8]. En cas de prurit chronique d’origine ind\u00e9termin\u00e9e, on utilise non seulement des antihistaminiques comme traitement de premi\u00e8re intention, mais aussi des substances actives d’autres domaines, c’est-\u00e0-dire avec un autre champ d’indication principal [1]. Il s’agit notamment de la gabapentine de deuxi\u00e8me ligne (jusqu’\u00e0 3600 mg\/jour) ou de la pr\u00e9gabaline (jusqu’\u00e0 600 mg\/jour) et des ISRS de troisi\u00e8me ligne (p. ex. sertraline 25-50 mg\/jour, le matin). Si aucune de ces options n’est envisageable ou ne permet d’atteindre l’objectif fix\u00e9, il est possible de faire un essai th\u00e9rapeutique avec la mirtazapine (15 mg\/jour) ou la naltrexone (50-150 mg\/jour). En outre, la luminoth\u00e9rapie (UVB 311 nm) est mentionn\u00e9e comme une alternative de traitement.<\/p>\n

Les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques d\u00e9pendant de l’\u00e9tiologie sont r\u00e9sum\u00e9es dans la ligne directrice. Il est utile d’\u00e9tablir un plan de traitement individuel en tenant compte des mesures antiprurigineuses appropri\u00e9es dans chaque cas.<\/p>\n

Plusieurs candidats m\u00e9dicaments dans le pipeline<\/h2>\n

Il semble que l’\u00e9ventail des m\u00e9dicaments pour le traitement du prurit chronique s’\u00e9largira dans un avenir pas si lointain. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, des efforts de recherche intensifs ont permis de r\u00e9aliser des progr\u00e8s significatifs et d’identifier plusieurs m\u00e9diateurs et cibles pour un traitement pharmacologique cibl\u00e9 du prurit. Beaucoup d’entre eux ont une approche directement anti-prurigineuse, explique le professeur Metz. Parmi les repr\u00e9sentants prometteurs en phase avanc\u00e9e de d\u00e9veloppement clinique figurent notamment les anticorps monoclonaux lebrikizumab (anti-IL-13), tralokinumab (anti-IL-13) et nemolizumab (anti-IL-31), ainsi que les inhibiteurs JAK baricitinib, abrocitinib et upadacitinib, qui font partie des “petites mol\u00e9cules”. Ces agents ont obtenu une r\u00e9duction remarquable des sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaison dans les \u00e9tudes cliniques, avec une am\u00e9lioration clinique allant jusqu’\u00e0 4 points sur l’\u00e9chelle NRS, explique le conf\u00e9rencier. Il existe \u00e9galement quelques donn\u00e9es sp\u00e9cifiques au prurigo chronique. Dans l’un des essais cliniques  sur le n\u00e9molizumab, la proportion de patients ayant obtenu une r\u00e9duction d’au moins 4 points sur l’\u00e9chelle NRS dans la condition verum d\u00e8s 4 semaines apr\u00e8s la ligne de base \u00e9tait consid\u00e9rable : 59% contre 31% sous placebo [9]. Il existe \u00e9galement des donn\u00e9es encourageantes sur le dupilumab : cet anticorps qui inhibe les voies de signalisation de l’IL-4 et de l’IL-13 a obtenu un soulagement significatif du prurit dans plusieurs rapports de cas, m\u00eame chez des patients dont les sympt\u00f4mes de prurit n’\u00e9taient pas dus \u00e0 une dermatite atopique [10].<\/p>\n

Congr\u00e8s : Assembl\u00e9e annuelle de la SSDP<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Metz M : Diagnostic et traitement du prurit chronique. Prof. Martin Metz, SSDV 25-27.08.2021.<\/li>\n
  2. St\u00e4nder S, et al. : Itch 2020, 5 (Issue 4), p e42.<\/li>\n
  3. Hay RJ, et al : J Invest Dermatol 2014 ; 134 : 1527-1534.<\/li>\n
  4. St\u00e4nder S, et al : JDDG 2017 ; 15 : 860-873.<\/li>\n
  5. Verweyen E, et al : Acta Derm Venereol 2019 ; 99(7) : 657-663.<\/li>\n
  6. UKM ; www.ukm.de\/index.php?id=8868.<\/li>\n
  7. Pereira MP, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2017, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.14570<\/li>\n
  8. D\u00fcll MM, et al. : Curr Gastroenterol Rep 2019 ; 21(9) : 48.<\/li>\n
  9. St\u00e4nder S, et al : N Engl J Med 2020 ; 382(8) : 706-716.<\/li>\n
  10. Calugareanu A, et al ; J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 ; 34(2) : e74-e76.<\/li>\n
  11. St\u00e4nder S : Ligne directrice internationale sur le prurigo chronique : premier pas vers une prise en charge structur\u00e9e. P 191. JDDG 2021 ; 19(IssueS2) : 25-142.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(5) : 29-30 (publi\u00e9 le 7.10.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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