{"id":327438,"date":"2021-11-17T01:00:00","date_gmt":"2021-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-medecine-personnalisee-a-la-pointe-du-progres\/"},"modified":"2021-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-17T00:00:00","slug":"la-medecine-personnalisee-a-la-pointe-du-progres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-medecine-personnalisee-a-la-pointe-du-progres\/","title":{"rendered":"La m\u00e9decine personnalis\u00e9e \u00e0 la pointe du progr\u00e8s"},"content":{"rendered":"

La recherche intensive sur la scl\u00e9rose en plaques (SEP) a permis de mettre au point diff\u00e9rentes options de traitement en fonction de la forme et de la gravit\u00e9 de la maladie. Cela est \u00e9galement indispensable dans un contexte o\u00f9 le nombre de personnes atteintes de SEP augmente en Suisse. L’objectif de la prise en charge th\u00e9rapeutique doit \u00eatre le maintien d’une participation \u00e0 la vie sociale aussi longue que possible.<\/strong><\/p>\n

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Les chiffres sont alarmants : en Suisse, au moins 15 000 personnes sont atteintes de scl\u00e9rose en plaques (SEP) et la tendance est \u00e0 la hausse [1]. La maladie aux mille visages ne suit pas une ligne de conduite claire. Certaines personnes ne ressentent aucun sympt\u00f4me pendant des ann\u00e9es apr\u00e8s une pouss\u00e9e, alors que la progression est rapide chez d’autres patients. La neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence en est la cause principale [2,3]. La transsection axonale et la perte de neurones augmentent la progression du handicap. On distingue la SEP r\u00e9mittente (RRMS), la SEP secondairement progressive (SPMS) et la SEP primaire progressive (PPMS) en fonction de leur pr\u00e9sentation clinique. <\/span>[4].<\/p>\n

Le RRMS est diagnostiqu\u00e9 en pr\u00e9sence d’au moins deux pouss\u00e9es cliniquement prouv\u00e9es et d’une preuve clinique objective d’au moins deux l\u00e9sions. Si l’on ne trouve qu’une seule l\u00e9sion, il faut y ajouter une diss\u00e9mination spatiale. Dans le cas d’une pouss\u00e9e av\u00e9r\u00e9e et de deux l\u00e9sions, le diagnostic n\u00e9cessite une diss\u00e9mination temporelle et dans le cas d’une pouss\u00e9e plus une l\u00e9sion, il doit y avoir une diss\u00e9mination \u00e0 la fois spatiale et temporelle. On parle de PPMS lorsqu’il y a au moins un an de progression clinique du handicap sans pouss\u00e9es, et au moins deux des \u00e9l\u00e9ments suivants : \u2265une l\u00e9sion T2 \u00e0 l’IRM (dont au moins une est p\u00e9riventriculaire, corticale\/juxtacorticale ou infratentorielle) et\/ou \u22652 l\u00e9sions T2 \u00e0 l’IRM spinale et\/ou une synth\u00e8se intrath\u00e9cale d’immunoglobulines.<\/p>\n

Un large \u00e9ventail de th\u00e9rapies<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 une recherche intensive, un certain nombre de traitements efficaces sont d\u00e9sormais disponibles. L’objectif est de r\u00e9duire l’ampleur des r\u00e9actions inflammatoires, de stabiliser les limitations fonctionnelles et d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes associ\u00e9s. Dans le cas id\u00e9al, aucune nouvelle l\u00e9sion IRM ne peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e, les pouss\u00e9es ne se produisent plus et la progression du handicap peut \u00eatre stopp\u00e9e [5].<\/p>\n

Diff\u00e9rentes pr\u00e9parations peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction de l’\u00e9volution de la maladie (tab. 1)<\/span> [6]. L’immunoth\u00e9rapie de la SEP r\u00e9mittente doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l’activit\u00e9 de la maladie. Les patients non trait\u00e9s atteints de SEPR doivent se voir proposer une immunoth\u00e9rapie si au moins une pouss\u00e9e cliniquement objectivable ou une activit\u00e9 IRM a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e sur une p\u00e9riode de deux ans. Selon les \u00e9tudes actuelles, seuls les anticorps anti-CD20 doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter la SEP primaire progressive.  En cas de SPMS actif, l’utilisation de siponimod, d’interf\u00e9rons b\u00eata, de cladribine et d’anticorps CD20 peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

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Les m\u00e9dicaments d’immunoth\u00e9rapie sont class\u00e9s en trois cat\u00e9gories en fonction de leur effet sur la r\u00e9duction du taux de pouss\u00e9es : Cat\u00e9gorie d’efficacit\u00e9 1 (interf\u00e9rons b\u00eata y compris peg-interf\u00e9ron, fumarate de dim\u00e9thyle, glatiram\u00e9ro\u00efdes, t\u00e9riflunomide) ; cat\u00e9gorie 2 (cladribine, fingolimod, ozanimod) et cat\u00e9gorie d’efficacit\u00e9 3 (alemtuzumab, anticorps anti-CD20, natalizumab) [5].<\/p>\n

L’injection sous-cutan\u00e9e d’IFN b\u00eata 1b, d’IFN b\u00eata 1a, de peginterf\u00e9ron b\u00eata 1a et d’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re a une efficacit\u00e9 moyenne, avec une r\u00e9duction des pouss\u00e9es de l’ordre de 30%, mais pr\u00e9sente \u00e9galement un faible risque. Les pr\u00e9parations orales ont g\u00e9n\u00e9ralement un effet plus important avec une r\u00e9duction des pouss\u00e9es de 50% et les pr\u00e9parations i.v. natalizumab, alemtuzumab et ocrelizumab, ainsi que l’ofatumumab administr\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e, atteignent une r\u00e9duction des pouss\u00e9es d’environ 70% [7].<\/p>\n

Les pr\u00e9parations de la cat\u00e9gorie d’efficacit\u00e9 1 sont indiqu\u00e9es en l’absence d’une \u00e9volution hautement active. Les substances des cat\u00e9gories 2 et 3 peuvent \u00eatre envisag\u00e9es chez les patients na\u00effs de traitement dont l’\u00e9volution est tr\u00e8s active [5].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. www.multiplesklerose.ch\/das-schweizer-ms-register (dernier acc\u00e8s le 21.09.2021)<\/li>\n
  2. Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al : Optimiser le succ\u00e8s du traitement dans la scl\u00e9rose en plaques. J Neurol 2016 ; 263 : 1053-1065.<\/li>\n
  3. De Stefano N, Airas L, Grigoriadis N, et al : Pertinence clinique des mesures de volume c\u00e9r\u00e9bral dans la scl\u00e9rose en plaques. CNS Drugs 2014 ; 28 : 147-156.<\/li>\n
  4. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al : Defining the clinical course of multiple sclerosis : the 2013 revisions. Neurology 2014 ; 83 : 278-286.<\/li>\n
  5. Hemmer B, et al. : Diagnostic et traitement de la scl\u00e9rose en plaques, des maladies du spectre de la neuromy\u00e9lite optique et des maladies associ\u00e9es aux MOG-IgG. Ligne directrice S2k, 2021, dans : Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (\u00e9d.), Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement en neurologie. En ligne : www.dgn.org\/leitlinien (Derni\u00e8rement consult\u00e9 le 23.09.2021)<\/li>\n
  6. Wiendl H, Gold R, Berger T, et al. : Commentary of the German multiple sclerosis therapy consensus group (MSTKG) on the S2k guideline on multiple sclerosis. DGNeurologie. 2021 Jun 16 : 1-8.<\/li>\n
  7. Granziera C : Scl\u00e9rose en plaques : diagnostic diff\u00e9rentiel et traitement. Pr\u00e9sentation Fomf 2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(5) : 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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