{"id":327491,"date":"2021-11-05T01:00:00","date_gmt":"2021-11-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-douleur-centrale-du-talon-fracture-de-fatigue-du-calcaneum\/"},"modified":"2021-11-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-05T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-douleur-centrale-du-talon-fracture-de-fatigue-du-calcaneum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-douleur-centrale-du-talon-fracture-de-fatigue-du-calcaneum\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : douleur centrale du talon – fracture de fatigue du calcan\u00e9um"},"content":{"rendered":"

La fracture de fatigue est fr\u00e9quente chez les randonneurs inexp\u00e9riment\u00e9s et chez les recrues au d\u00e9but de leur service militaire. C’est pourquoi la fracture de fatigue du m\u00e9tatarsien est \u00e9galement appel\u00e9e fracture de marche. Elle se caract\u00e9rise par une douleur typique, lancinante ou sourde dans la zone du m\u00e9tatarse (m\u00e9tatarsalgie). La capacit\u00e9 de charge du pied est r\u00e9duite, la marche est douloureuse sans cause ext\u00e9rieure apparente.<\/strong><\/p>\n

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Le pied est une partie complexe du syst\u00e8me musculo-squelettique humain, avec de nombreuses structures osseuses, ligamentaires, tendineuses et musculaires. Ils sont reli\u00e9s par plusieurs articulations et capsules. Au cours de l’\u00e9volution, le pied initial de pr\u00e9hension et d’escalade s’est transform\u00e9 en pied d’appui et de marche, avec une modification correspondante des exigences en mati\u00e8re de biom\u00e9canique [3]. L’Homo sapiens atteint aujourd’hui un niveau de marche au cours de sa vie qui \u00e9quivaut \u00e0 2 \u00e0 3 fois le tour de la Terre et \u00e0 un nombre de pas d’environ 160 millions. La complexit\u00e9 de la structure squelettique fait \u00e9galement du pied un lieu de l\u00e9sions et de blessures fr\u00e9quentes dues aux surcharges. En Allemagne, on recense chaque ann\u00e9e environ 1 million de blessures \u00e0 la cheville. Avec l’\u00e2ge, la charge et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence entra\u00eenent un aplatissement de la vo\u00fbte plantaire, une r\u00e9duction du coussinet adipeux plantaire et de la mobilit\u00e9 de coordination. En cons\u00e9quence, environ un adulte sur trois se plaint de troubles locaux.<\/p>\n

Dans les articles pr\u00e9c\u00e9dents, nous avons abord\u00e9 plusieurs modifications pathologiques dans la r\u00e9gion du talon. Le pr\u00e9sent article traite de la fracture de fatigue du calcan\u00e9um.<\/p>\n

Les fractures de fatigue au niveau de la cheville et du m\u00e9tatarse ont \u00e9t\u00e9 rendues c\u00e9l\u00e8bres \u00e0 l’origine par les “fractures de marche” chez les recrues. En raison des surcharges sportives, le nombre de fractures pathologiques est \u00e9galement en progression dans la population civile. Elles peuvent appara\u00eetre sur plusieurs parties du squelette de la r\u00e9gion de la cheville et du pied. On observe parfois des fractures spontan\u00e9es au niveau des c\u00f4tes chez les patients souffrant de toux chronique, et plus couramment au niveau de la colonne vert\u00e9brale ou du squelette pelvien chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’ost\u00e9oporose ou d’autres maladies du m\u00e9tabolisme osseux [4,5]. L’\u00e2ge des femmes souffrant d’une fracture ost\u00e9oporotique du calcan\u00e9um est en moyenne de 6 ans plus \u00e9lev\u00e9 que celui des hommes [7], et la densit\u00e9 osseuse mesur\u00e9e est toujours inf\u00e9rieure \u00e0 la valeur moyenne des hommes de groupes d’\u00e2ge comparables souffrant d’une fracture de fatigue. De m\u00eame, des modifications osseuses ou structurelles inflammatoires, telles que l’ost\u00e9omy\u00e9lite ou des kystes an\u00e9vrysmaux du corps calcan\u00e9en, peuvent r\u00e9duire la r\u00e9sistance osseuse et pr\u00e9disposer \u00e0 une fracture pathologique [1,2]. Il convient donc de penser aux modifications morphologiques et d’exclure une fracture, m\u00eame chez les jeunes patients pr\u00e9sentant une douleur au talon apr\u00e8s un effort.<\/p>\n

Les radiographies<\/em> peuvent montrer une densification intra-osseuse environ 10 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur en cas de suspicion clinique de fracture de fatigue [6], mais celle-ci n’est pas sp\u00e9cifique. Si, en fonction de l’anamn\u00e8se et de la clinique, les radiographies ne r\u00e9v\u00e8lent aucune modification suspecte de fracture, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen compl\u00e9mentaire par IRM [4].<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> sont l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieurs \u00e0 l’IRM pour la d\u00e9tection des fractures, mais ils permettent de mieux visualiser la situation de fragmentation en cas de fragmentation. La quantification de la densit\u00e9 osseuse par qCT est exemplaire.<\/p>\n

L’IRM est<\/em> la m\u00e9thode de choix pour visualiser les fractures occultes, en particulier les fractures de la marche. L’\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse est tr\u00e8s bien visualis\u00e9, les fissures d\u00e9licates peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9es et l’\u0153d\u00e8me des tissus mous qui l’accompagne est tr\u00e8s bien d\u00e9tect\u00e9.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

L’\u00e9tude de cas 1 <\/span>montre les images du scanner et de l’IRM (figures 1A et B) <\/span>d’un patient de 79 ans souffrant d’une fracture du calcan\u00e9um. Il existait un traitement de longue dur\u00e9e \u00e0 la cortisone pour des rhumatismes. 3 ans avant l’imagerie, un traumatisme a entra\u00een\u00e9 une fracture distale du tibia, qui est encore visible sur l’IRM, ainsi qu’une arthrite de la cheville et du tarse. L’\u00e9pine calcan\u00e9enne dorsale de petite taille est plus facile \u00e0 voir sur un scanner.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 2 <\/span>montre une fracture centrale du calcan\u00e9um sans traumatisme ad\u00e9quat et un petit trait de fracture dans le processus calcan\u00e9en ant\u00e9rieur lors du suivi d’une patiente de 90 ans souffrant d’ost\u00e9oarthrite de la cheville et du tarse (Fig. 2A et B).<\/span><\/p>\n

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L’exemple 3 <\/span>illustre une fracture de fatigue du m\u00e9tatarsien 3 (fig. 3A et B) <\/span>chez une femme de 52 ans, adepte du sport, qui pratiquait la randonn\u00e9e pour se “soulager”, en d\u00e9pit de sympt\u00f4mes douloureux dans la r\u00e9gion m\u00e9tatarsienne, comme alternative au jogging.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 4<\/span> montre, chez une patiente de 60 ans, une ost\u00e9odensitom\u00e9trie tr\u00e8s avanc\u00e9e (Fig. 4) <\/span>avec une teneur en sel de calcium de 26,8 mg\/cc, correspondant \u00e0 25% de la valeur moyenne pour l’\u00e2ge, avec un risque de fracture significativement accru (par rapport au groupe d’\u00e2ge 100%).<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Babazadeh S, et al : Pathologic fracture of a calcaneal aneurysmal bone cyst. J Foot Ankle Surg 2011 ; 50(6) : 727-732.<\/li>\n
  2. Brucato MP, Wachtler MF, Nasser EM : Ost\u00e9omy\u00e9lite du calcan\u00e9um avec fracture pathologique. J Foot Ankle Surg 2019 ; 58(3) : 591-595.<\/li>\n
  3. Gabel J : Analyse fonctionnelle du pied, Trauma und Berufskrankheit 2015 ; 17 : 4-9.<\/li>\n
  4. Ito K, et al. : Insufficiency fracture of the body ot the calcaneus in elderly patients with osteoporosis : a case report of two cases. Clin Orthop Relat Res 2004 ; 422 : 190-194.<\/li>\n
  5. Morris JM : Fractures de fatigue. Calif Med 1968 ; 108(4) : 268-274.<\/li>\n
  6. R\u00fcckert KF, Brinkmann ER : Fractures de fatigue du calcan\u00e9um chez les soldats des forces f\u00e9d\u00e9rales. Munch Med Wochenschr 1975 ; 117(16) : 681-684.<\/li>\n
  7. Rupprecht M, et al : Le calcan\u00e9um comme site de manifestation de l’ost\u00e9oporose – fractures associ\u00e9es : les changements sp\u00e9cifiques \u00e0 l’\u00e2ge et au sexe dans la morphologie du calcan\u00e9um sont corr\u00e9l\u00e9s avec l’incidence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des fractures intra-articulaires du calcan\u00e9um. Unfallchirurg 2007 ; 110(3) : 197-204.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(9) : 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La fracture de fatigue est fr\u00e9quente chez les randonneurs inexp\u00e9riment\u00e9s et chez les recrues au d\u00e9but de leur service militaire. C’est pourquoi la fracture de fatigue du m\u00e9tatarsien est \u00e9galement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111892,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11454,11492,11549],"tags":[18795,18797,18792],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327491","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-douleur-au-talon","tag-fracture-de-fatigue","tag-talon","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 05:37:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327506,"slug":"diagnostica-articolare-dolore-centrale-al-tallone-frattura-da-fatica-del-calcagno","post_title":"Diagnostica articolare: dolore centrale al tallone - frattura da fatica del calcagno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-dolore-centrale-al-tallone-frattura-da-fatica-del-calcagno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327516,"slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-central-fractura-por-fadiga-do-calcaneo","post_title":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar central - fractura por fadiga do calc\u00e2neo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-central-fractura-por-fadiga-do-calcaneo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327521,"slug":"diagnostico-conjunto-dolor-central-del-talon-fractura-por-fatiga-del-calcaneo","post_title":"Diagn\u00f3stico conjunto: dolor central del tal\u00f3n - fractura por fatiga del calc\u00e1neo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-conjunto-dolor-central-del-talon-fractura-por-fatiga-del-calcaneo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327491","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327491"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327491\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111892"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327491"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}