{"id":327493,"date":"2021-11-08T13:00:00","date_gmt":"2021-11-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-la-poche-dacide-et-assurer-le-suivi-endoscopique-des-patients-a-risque\/"},"modified":"2021-11-08T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-08T12:00:00","slug":"traiter-la-poche-dacide-et-assurer-le-suivi-endoscopique-des-patients-a-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-la-poche-dacide-et-assurer-le-suivi-endoscopique-des-patients-a-risque\/","title":{"rendered":"Traiter la “poche d’acide” et assurer le suivi endoscopique des patients \u00e0 risque"},"content":{"rendered":"

Le reflux gastro-\u0153sophagien (“RGO”) est la maladie b\u00e9nigne du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur la plus fr\u00e9quente dans le monde occidental. Pour le traitement symptomatique, il est recommand\u00e9 d’utiliser des alginates en cas de reflux r\u00e9fractaire aux IPP. L’exposition chronique de l’\u0153sophage \u00e0 l’acide peut entra\u00eener des complications telles que l’\u0153sophagite de reflux, les st\u00e9noses peptiques, l’\u0153sophage de Barrett ou un ad\u00e9nocarcinome. Comme le montre une \u00e9tude r\u00e9cente, l’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien touche de plus en plus de personnes de moins de 50 ans.<\/strong><\/p>\n

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20 \u00e0 30 % de la population suisse souffre de reflux gastro-\u0153sophagien [1]. Sans traitement,  peut provoquer une inflammation de l’\u0153sophage, ce qui, en cas de chronicit\u00e9, favorise le d\u00e9veloppement d’un r\u00e9tr\u00e9cissement ou d’une tumeur  dans l’\u0153sophage. Chez 1 \u00e0 2 % des patients, la couche sup\u00e9rieure de l’\u0153sophage se transforme en une muqueuse dite de Barrett. Dans de tr\u00e8s rares cas, il peut se d\u00e9velopper en cancer.<\/p>\n

Le RGO comme facteur de risque d’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien<\/h2>\n

Le cancer de l’\u0153sophage est le septi\u00e8me cancer le plus fr\u00e9quent dans le monde, environ 500 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites de celui-ci [2,3]. Les formes les plus pertinentes sur le plan clinique sont les ad\u00e9nocarcinomes et les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes. Les ad\u00e9nocarcinomes sont presque toujours bas\u00e9s sur un \u0153sophage de Barrett d\u00fb \u00e0 un reflux gastro-\u0153sophagien (RGO). L’ob\u00e9sit\u00e9 et le tabagisme sont d’autres facteurs de risque importants. Le diagnostic du cancer de l’\u0153sophage se fait par endoscopie, au moyen d’une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie et d’un examen de l’\u0153sophage en d\u00e9glutition libre. “L’incidence de l’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien est en augmentation chez les jeunes adultes”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Ali Al-Kaabi, Radboud University Medical Centre, Nijmegen (NL). Selon une \u00e9tude n\u00e9erlandaise pr\u00e9sent\u00e9e dans le cadre de l’United European Gastroenterology (UEG) Week 2021, le nombre de cas de cancer de l’\u0153sophage chez les moins de 50 ans a tripl\u00e9 au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es [4] (encadr\u00e9). <\/span>Les sympt\u00f4mes du cancer de l’\u0153sophage tels que la difficult\u00e9 \u00e0 avaler, les naus\u00e9es, les br\u00fblures d’estomac et l’indigestion peuvent \u00eatre confondus avec d’autres troubles gastro-intestinaux. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude indiquent qu’il est important de proc\u00e9der \u00e0 des \u00e9valuations diagnostiques suppl\u00e9mentaires dans les groupes \u00e0 haut risque pr\u00e9sentant les sympt\u00f4mes correspondants – en particulier les fumeurs de moins de 50 ans et les personnes en surpoids – afin d’augmenter les chances de survie, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Al-Kaabi. En tant que d\u00e9pistage du cancer, un suivi endoscopique r\u00e9gulier est recommand\u00e9 chez les patients \u00e0 risque.<\/p>\n

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\u00c9pisodes de reflux gastro-\u0153sophagien : “Acid Pocket” en ligne de mire<\/h2>\n

Le RGO est un trouble de la motilit\u00e9 d\u00fb \u00e0 l’affaiblissement de la barri\u00e8re entre l’estomac et l’\u0153sophage. Le reflux acide cons\u00e9cutif \u00e0 l’ingestion d’aliments est le facteur pr\u00e9valent de la maladie de reflux gastro-\u0153sophagien. Pendant la phase postprandiale, une accumulation d’acide, appel\u00e9e “poche d’acide”, se forme dans l’estomac, sous le sphincter \u0153sophagien, sur le bol alimentaire. En cas de reflux gastro-\u0153sophagien, son contenu peut passer dans l’\u0153sophage et provoquer des br\u00fblures d’estomac postprandiales. La poche d’acide est pr\u00e9sente \u00e0 la fois chez les personnes en bonne sant\u00e9 et chez les patients souffrant de reflux, mais elle peut s’\u00e9tendre au-del\u00e0 de la jonction gastro-\u0153sophagienne dans l’\u0153sophage distal, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une hernie hiatale et\/ou un sphincter \u0153sophagien inf\u00e9rieur hypotendu [5]. Cela entra\u00eene une exposition accrue \u00e0 l’acide, en particulier dans la partie la plus distale de l’\u0153sophage, et donc des troubles du reflux. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, la poche acide a \u00e9t\u00e9 postul\u00e9e comme une cible possible des traitements pharmacologiques et chirurgicaux du RGO. Alors que les m\u00e9dicaments anti-acides, tels que les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP), r\u00e9duisent l’acidit\u00e9 de la poche d’acide, les substances alginiques, les prokin\u00e9tiques et la chirurgie de fundoplication d\u00e9placent la poche d’acide en position distale, loin de la jonction gastro-\u0153sophagienne.<\/p>\n

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En cas de r\u00e9ponse insuffisante aux IPP, les alginates doivent \u00eatre envisag\u00e9s.<\/h2>\n

Selon la conf\u00e9rence de consensus de Lyon, le diagnostic de RGO est consid\u00e9r\u00e9 comme certain en pr\u00e9sence d’une \u0153sophagite de reflux s\u00e9v\u00e8re (grade C ou D de Los Angeles), d’une st\u00e9nose peptique, d’une m\u00e9taplasie de Barrett histologiquement confirm\u00e9e sur plus de 1 cm ou d’une exposition acide de l’\u0153sophage de >6% du temps mesur\u00e9 (24 h) [6]. Le RGO est consid\u00e9r\u00e9 comme exclu en cas d’exposition \u00e0 l’acide <4% et <40 \u00e9pisodes de reflux par jour [6]. Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) permettent d’obtenir un effet th\u00e9rapeutique satisfaisant chez environ 70% des patients souffrant de reflux gastro-\u0153sophagien [7]. Environ un tiers des patients souffrant de RGO ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re satisfaisante avec des IPP. Chez ces patients, un diagnostic fonctionnel \u0153sophagien diff\u00e9renci\u00e9 et d’autres mesures th\u00e9rapeutiques sont recommand\u00e9s (Fig. 1) <\/span>[9,10]. Les alginates se sont av\u00e9r\u00e9s \u00eatre une option de traitement compl\u00e9mentaire ou alternative dans les cas r\u00e9fractaires aux IPP. En formant un gel d’acide alginique stable dans le milieu acide de l’estomac, qui se d\u00e9pose en quelques minutes sur la surface de l’Acid Pocket et sert de protection au pH neutre, l’alginate emp\u00eache m\u00e9caniquement le reflux [8]. L’inclusion deCO2<\/sub> provenant du bicarbonate contenu dans la pr\u00e9paration, qui neutralise en m\u00eame temps une partie de l’acide gastrique, donne au gel la flottabilit\u00e9 n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Congr\u00e8s : United European Gastroenterology Week 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. KSSG : Reflux, Reflux gastro-\u0153sophagien (RGO), www.kssg.ch\/gastroenterologie-hepatologie\/leistungsangebot\/reflux (derni\u00e8re consultation 07.10.21)<\/li>\n
  2. Huang J, et al. : Charge mondiale, facteurs de risque et tendances du cancer de l’\u0153sophage : une analyse des registres du cancer de 48 pays. Cancers (B\u00e2le) 2021 ; 13(1) : 141.<\/li>\n
  3. GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020 ; 5(6) : 582-597.<\/li>\n
  4. “Oesophageal adenocarcinoma cases triple in younger people over past 30 years, new study finds”, UEG Week Virtual, Vienne, 5.10.2021<\/li>\n
  5. Sauter M, Fox MR : L’Acid Pocket : une nouvelle cible pour le traitement du reflux gastro-\u0153sophagien. Z Gastroenterol 2018 ; 56(10) : 1276-1282.<\/li>\n
  6. Gyawali CP, et al : Diagnostic moderne du RGO : le consensus de Lyon. Gut 2018 ; 67 : 1351-1362.<\/li>\n
  7. Labenz J, et al. : Reflux gastro-\u0153sophagien – Mise \u00e0 jour 2021. L’Internaute 2020 ; 61 : 1249-1263<\/li>\n
  8. Schenk, M : Traitement du reflux gastro-\u0153sophagien : alternatives et compl\u00e9ments. Dtsch Arztebl 2018 ; 115(39) : A-1710<\/li>\n
  9. Labenz J, Koop H :  Reflux gastro-\u0153sophagien – que faire lorsque les IPP ne sont pas suffisamment efficaces, tol\u00e9r\u00e9s ou souhaitables ? Dtsch Med Wochenschr 2017 ; 142(05) : 356-366.<\/li>\n
  10. Fischbach W, et al : S2k-guideline Helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer disease. Gastroenterol 2016 ; 54 : 327-363.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(10) : 30-31 (publi\u00e9 le 27.10.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le reflux gastro-\u0153sophagien (“RGO”) est la maladie b\u00e9nigne du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur la plus fr\u00e9quente dans le monde occidental. Pour le traitement symptomatique, il est recommand\u00e9 d’utiliser des alginates en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112922,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reflux gastro-\u0153sophagien (RGO)","footnotes":""},"category":[11527,11414,11315,11535,11549],"tags":[18798,18793,18796],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-gerd-fr","tag-ppi-fr","tag-reflux-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 13:54:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327505,"slug":"trattare-la-tasca-acida-e-seguire-endoscopicamente-i-pazienti-ad-alto-rischio","post_title":"Trattare la \"tasca acida\" e seguire endoscopicamente i pazienti ad alto rischio.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-la-tasca-acida-e-seguire-endoscopicamente-i-pazienti-ad-alto-rischio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327513,"slug":"tratar-bolso-acido-e-acompanhar-endoscopicamente-pacientes-de-alto-risco","post_title":"Tratar \"bolso \u00e1cido\" e acompanhar endoscopicamente pacientes de alto risco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-bolso-acido-e-acompanhar-endoscopicamente-pacientes-de-alto-risco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327519,"slug":"tratar-la-bolsa-acida-y-hacer-un-seguimiento-endoscopico-de-los-pacientes-de-alto-riesgo","post_title":"Tratar la \"bolsa \u00e1cida\" y hacer un seguimiento endosc\u00f3pico de los pacientes de alto riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-la-bolsa-acida-y-hacer-un-seguimiento-endoscopico-de-los-pacientes-de-alto-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327493"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327493\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112922"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}