{"id":327548,"date":"2021-11-02T13:00:00","date_gmt":"2021-11-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-le-diagnostic-differentiel-et-les-soins-specialises\/"},"modified":"2021-11-02T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-02T12:00:00","slug":"focus-sur-le-diagnostic-differentiel-et-les-soins-specialises","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-le-diagnostic-differentiel-et-les-soins-specialises\/","title":{"rendered":"Focus sur le diagnostic diff\u00e9rentiel et les soins sp\u00e9cialis\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Toutes les d\u00e9pressions ne se valent pas. Comme il s’agit d’un diagnostic clinique, il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic diff\u00e9rentiel d\u00e9taill\u00e9. De plus, seul un diagnostic ad\u00e9quat permet de mettre en place un traitement bas\u00e9 sur des lignes directrices. Elle doit \u00eatre individuelle et peut s’orienter non seulement sur l’effet et les effets secondaires des diff\u00e9rentes pr\u00e9parations, mais aussi sur les sympt\u00f4mes qui se trouvent au premier plan.<\/strong><\/p>\n

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La d\u00e9pression accompagne les patients pendant tr\u00e8s longtemps – de la phase aigu\u00eb \u00e0 la r\u00e9mission et aux \u00e9ventuelles rechutes, en passant par la r\u00e9ponse \u00e0 la gestion du traitement. Il est donc important d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel ad\u00e9quat afin de permettre un traitement (de maintien) efficace. Il convient d’exclure les troubles neurologiques tels que la d\u00e9mence, l’\u00e9pilepsie, la scl\u00e9rose en plaques ou les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques. En outre, les maladies infectieuses, les maladies cardiaques, les endocrinopathies, les maladies inflammatoires, les troubles n\u00e9oplasiques, les troubles nutritionnels, les douleurs somatiques ou les maladies dermatologiques. Thomas J\u00f6rg M\u00fcller, Meiringen, a d\u00e9montr\u00e9 qu’il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se compl\u00e8te, \u00e0 un examen physique et neurologique ainsi qu’\u00e0 des examens techniques tels que l’EEG et l’IRM. Cela permet de faire la distinction avec une d\u00e9pression symptomatique ou organique.<\/p>\n

Certaines m\u00e9thodes de d\u00e9pistage peuvent aider \u00e0 diagnostiquer la d\u00e9pression. Il s’agit notamment de questionnaires relatifs au risque de suicide et au bien-\u00eatre, mais aussi de questionnaires d’\u00e9valuation par autrui et d’auto-\u00e9valuation. N\u00e9anmoins, la d\u00e9pression reste un diagnostic clinique, a soulign\u00e9 l’expert. Des recherches intensives sont men\u00e9es sur les marqueurs neurobiologiques. Cependant, aucun param\u00e8tre significatif n’a encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9. Cela est d\u00fb, entre autres, \u00e0
\nla pr\u00e9sence de cytochromes, qui varie en fonction de l’ascendance. C’est sur cette base qu’il est possible d’expliquer les r\u00e9ponses divergentes \u00e0 la m\u00e9dication. A l’avenir, les chercheurs souhaitent combiner le score de risque polyg\u00e9nique (PRS) avec les g\u00e8nes pharmacodynamiques afin de pr\u00e9dire la probabilit\u00e9 de pr\u00e9sence d’une d\u00e9pression donn\u00e9e et la r\u00e9ponse \u00e0 un m\u00e9dicament sp\u00e9cifique. Ainsi, un r\u00e9gime de traitement efficace serait nettement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 et pr\u00e9senterait moins d’effets secondaires. Mais c’est malheureusement encore de la musique d’avenir.<\/p>\n

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D\u00e9pression bipolaire ou unipolaire ?<\/h2>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il est possible d’utiliser de bons crit\u00e8res pour distinguer une d\u00e9pression bipolaire ou unipolaire (tableau 1). <\/span>Il existe en outre des indicateurs qui peuvent montrer la probabilit\u00e9 d’une bipolarit\u00e9. Il s’agit par exemple d’une phase d’euphorie apr\u00e8s le traitement de la d\u00e9pression, d’un v\u00e9cu d\u00e9lirant ainsi que d’une restriction psychomotrice massive. Selon le degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression, le traitement doit \u00eatre conforme aux directives (fig. 1). <\/span> <\/p>\n

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En cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re, l’utilisation de pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes va souvent dans la bonne direction, selon M\u00fcller. Il est important d’obtenir l’adh\u00e9sion des patients \u00e0 une approche individuelle et de mener une psycho\u00e9ducation compl\u00e8te. Les personnes concern\u00e9es doivent \u00eatre suivies de pr\u00e8s. Si une approche n’a pas produit d’effet apr\u00e8s 10 \u00e0 14 jours, elle doit \u00eatre adapt\u00e9e et la m\u00e9dication augment\u00e9e. Si l’optimisation du traitement n’a pas d’effet apr\u00e8s six semaines, il est possible de combiner des antid\u00e9presseurs de diff\u00e9rentes classes, d’envisager une augmentation ou de passer \u00e0 un autre antid\u00e9presseur. En outre, une psychoth\u00e9rapie devrait \u00eatre propos\u00e9e pendant le traitement.<\/p>\n

Le traitement aigu de la d\u00e9pression bipolaire doit g\u00e9n\u00e9ralement prendre la forme d’un traitement combin\u00e9 avec la qu\u00e9tiapine, le lithium, la lamotrigine et la lurasidone et\/ou un antid\u00e9presseur (les ISRS – sauf la parox\u00e9tine – et le bupropion sont recommand\u00e9s). Dans des cas exceptionnels, les substances en monoth\u00e9rapie peuvent \u00eatre utilis\u00e9es seules, a expliqu\u00e9 M\u00fcller. Il convient toutefois de noter que la lamotrigine et la lurasidone ne sont pas autoris\u00e9es en Suisse dans cette indication et que la lamotrigine doit \u00eatre dos\u00e9e tr\u00e8s lentement en raison du risque d’effets ind\u00e9sirables dermatologiques graves.<\/p>\n

Choix de la m\u00e9dication sur la base des sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Le choix de la pr\u00e9paration doit \u00eatre fait individuellement, en tenant compte de la symptomatologie principale ( 2).<\/span> Comme les \u00e9tudes ne sont pas claires et qu’elles reposent en partie sur des s\u00e9ries de cas, la classification se fonde sur l’exp\u00e9rience plut\u00f4t que sur des preuves, a soulign\u00e9 l’expert.<\/p>\n

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R\u00e9sistance au traitement<\/h2>\n

Il n’existe pas de d\u00e9finition commun\u00e9ment accept\u00e9e de la r\u00e9sistance au traitement. On consid\u00e8re qu’un patient est r\u00e9fractaire au traitement s’il ne r\u00e9pond pas \u00e0 au moins deux cycles de traitement avec diff\u00e9rentes classes d’antid\u00e9presseurs. Dans ce cas, il convient de v\u00e9rifier si le dosage a \u00e9t\u00e9 suffisamment long et \u00e9lev\u00e9. Des mesures d’augmentation ou un inhibiteur de la MAO entrent alors en jeu.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Psychiatrie et psychoth\u00e9rapie Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Swiss Medical Forum 2016 ; 16(35) : 716-724.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(5) : 30-31 (publi\u00e9 le 21.10.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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