{"id":327565,"date":"2021-10-29T01:00:00","date_gmt":"2021-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-switch-peut-valoir-la-peine-la-plupart-du-temps\/"},"modified":"2021-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-28T23:00:00","slug":"un-switch-peut-valoir-la-peine-la-plupart-du-temps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-switch-peut-valoir-la-peine-la-plupart-du-temps\/","title":{"rendered":"Un switch peut valoir la peine – la plupart du temps"},"content":{"rendered":"

Une partie des patients souffrant d’asthme bronchique s\u00e9v\u00e8re \u00e0 \u00e9osinophiles ne pr\u00e9sente que des effets insuffisants sous traitement par anticorps IL-5. Le passage \u00e0 un anticorps anti-r\u00e9cepteur de l’IL-5 peut \u00eatre prometteur dans certaines conditions. Une \u00e9tude r\u00e9cente a examin\u00e9 les personnes qui b\u00e9n\u00e9ficient le plus d’un changement.<\/strong><\/p>\n

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Tous les pneumologues connaissent ce probl\u00e8me : il existe un grand choix d’anticorps chez les patients souffrant d’asthme bronchique pond\u00e9r\u00e9 en Th2 et il s’agit maintenant de choisir le bon m\u00e9dicament pour le patient. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’environ un quart des patients ne r\u00e9pondent pas de mani\u00e8re significative au traitement anti-\u00e9osinophilique, malgr\u00e9 des crit\u00e8res de s\u00e9lection en fait “corrects” et la pr\u00e9sence d’\u00e9osinophiles. Ce groupe est regroup\u00e9 sous le nom de non-r\u00e9pondants. Chez les r\u00e9pondeurs, la fonction pulmonaire (du moins chez une partie d’entre eux) et la qualit\u00e9 de vie s’am\u00e9liorent nettement sous traitement, le volume r\u00e9siduel peut \u00e9galement diminuer, une diminution des \u00e9osinophiles est observ\u00e9e chez tous les patients et une am\u00e9lioration de l’ACT chez une grande partie d’entre eux.<\/p>\n

Le passage de l’omalizumab au m\u00e9polizumab dans le traitement par anticorps peut entra\u00eener une am\u00e9lioration du contr\u00f4le de l’asthme et une diminution des exacerbations. Si l’on consid\u00e8re que le traitement des r\u00e9cepteurs anti-IL-5 et anti-IL-5 avec un anticorps fournit des points de d\u00e9part diff\u00e9rents, il en r\u00e9sulte que le changement peut \u00eatre une option th\u00e9rapeutique possible : Dans le cas de l’anticorps anti-IL-5, le messager est intercept\u00e9, dans le cas de l’anticorps antir\u00e9cepteur IL-5, c’est justement le r\u00e9cepteur qui est intercept\u00e9 et les cellules T cytotoxiques r\u00e9duisent davantage les \u00e9osinophiles.<\/p>\n

83% ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la conversion<\/h2>\n

Le PD Dr Hendrik Suhling, de la clinique de pneumologie de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Hanovre (Allemagne), a pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9tude multicentrique \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 plusieurs centres allemands [1]. 665 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus et ont re\u00e7u un traitement anti-IL-5. Parmi eux, 70 patients ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme ayant chang\u00e9 de traitement en raison d’un manque de r\u00e9ponse, et 60 d’entre eux disposaient de donn\u00e9es suffisantes pour une \u00e9valuation ult\u00e9rieure. 50 participants de ce groupe ont continu\u00e9 \u00e0 recevoir le traitement, 10 ont d\u00fb l’arr\u00eater ou ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9orient\u00e9s vers d’autres traitements. Les chercheurs ont d\u00e9fini un moment de r\u00e9f\u00e9rence avant un traitement par anticorps (AK) et l’ont compar\u00e9 \u00e0 un moment de traitement sous le premier AK ou juste avant le passage au deuxi\u00e8me AK apr\u00e8s 4 mois. Il y avait un \u00e9quilibre entre les sexes, l’\u00e2ge m\u00e9dian \u00e9tait de 54 ans, le collectif \u00e9tait un peu plus lourd que la population normale, ce qui correspond \u00e0 68% du groupe avait un traitement st\u00e9ro\u00efdien \u00e0 long terme avec une moyenne de 10 mg de prednisolone par jour.<\/p>\n

Le traitement consistait plus souvent en m\u00e9polizumab qu’en reslizumab, 40% \u00e9taient auparavant fumeurs et plus de la moiti\u00e9 avaient une rhinosinusite chronique comme comorbidit\u00e9. Les raisons de ce changement \u00e9taient multiples, et il y avait parfois plusieurs facteurs d\u00e9clencheurs (Fig. 1). <\/span>  les exacerbations, la n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre le traitement par st\u00e9ro\u00efdes, une mauvaise r\u00e9sistance \u00e0 l’effort et une mauvaise fonction pulmonaire ou l’id\u00e9e que l’on pouvait encore l’am\u00e9liorer.<\/p>\n

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50 patients sur 60 (83%) ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de ce changement. Sur les 10 patients (17%) qui n’ont pas poursuivi le traitement, 4 n’ont pas r\u00e9pondu au traitement, 2 ont pr\u00e9sent\u00e9 une diminution de l’efficacit\u00e9 et 1 a pr\u00e9sent\u00e9 une perte de poids, un spasme coronarien, aucun effet sur les polypes nasaux et une urticaire chronique. Deux de ces patients ont alors \u00e9t\u00e9 replac\u00e9s sous l’anticorps anti-IL-5 initial, deux sous un anticorps anti-IL-4R (dupilumab) et le traitement a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 sans remplacement chez les autres.<\/p>\n

Les crit\u00e8res doivent \u00eatre d\u00e9finis<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9, pour l’ACT, une am\u00e9lioration d\u00e9j\u00e0 significative sous le premier traitement AK par rapport \u00e0 la ligne de base, mais qui s’est encore am\u00e9lior\u00e9e sous le deuxi\u00e8me AK. Les \u00e9osinophiles – peut-\u00eatre aussi la raison de cette am\u00e9lioration – ont \u00e9galement pu \u00eatre r\u00e9duits davantage apr\u00e8s le passage d’AK1 \u00e0 AK2. La fonction pulmonaire a eu tendance \u00e0 s’am\u00e9liorer, mais seulement de mani\u00e8re significative sous la deuxi\u00e8me th\u00e9rapie AK. Le volume r\u00e9siduel n’a pu \u00eatre r\u00e9duit que de mani\u00e8re tendancielle, et la pO2 pas du tout de mani\u00e8re significative (Fig. 2). <\/span>La dose de st\u00e9ro\u00efdes a encore diminu\u00e9 sous la deuxi\u00e8me th\u00e9rapie AK.<\/p>\n

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En conclusion, le Dr Suhling a indiqu\u00e9 que le changement de traitement AK augmentait le taux de r\u00e9pondeurs, avec une am\u00e9lioration de pr\u00e8s de 90% chez les patients. La seule question qui reste en suspens est de savoir quels patients b\u00e9n\u00e9ficieront d’un changement. Ainsi, le changement peut \u00eatre efficace pour certains, mais la question se pose de savoir si un cut-off compte vraiment pour les \u00e9osinophiles. L’expert consid\u00e8re les crit\u00e8res de r\u00e9pondeurs comme un sujet d\u00e9licat, ils devraient \u00eatre d\u00e9finis individuellement afin de permettre \u00e0 l’avenir une optimisation du traitement m\u00eame en cas de contr\u00f4le objectif (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

\nSource : Expos\u00e9 “<\/span>Changement du traitement par anticorps dans l’asthme bronchique \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re, des anticorps anti-IL-5 aux anticorps antir\u00e9cepteurs IL-5“<\/span> dans le cadre de la session “<\/span>Expos\u00e9s libres de la section d’allergologie et d’immunologie“.<\/span> 61e Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire, 3.6.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongr\u00e8s : DGP 2021 num\u00e9rique<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Drick N, Milger K, Seeliger B, et al : Switch from IL-5 to IL-5-Receptor \u03b1 Antibody Treatment in Severe Eosinophilic Asthma. J Asthma Allergy 2020 ; 13 : 605-614 ; doi : 10.2147\/JAA.S270298.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(3) : 27-28 (publi\u00e9 le 17.9.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une partie des patients souffrant d’asthme bronchique s\u00e9v\u00e8re \u00e0 \u00e9osinophiles ne pr\u00e9sente que des effets insuffisants sous traitement par anticorps IL-5. Le passage \u00e0 un anticorps anti-r\u00e9cepteur de l’IL-5 peut…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111552,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asthme s\u00e9v\u00e8re","footnotes":""},"category":[11527,11315,11477,11535,11549],"tags":[13766,18886,18888,18892,18882,18898,18896],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327565","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-asthme-severe","tag-changement-de-therapie","tag-eosinophiles","tag-exacerbations-fr","tag-interleukine-5","tag-ocs-fr","tag-therapie-par-anticorps-il-5","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 08:51:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327575,"slug":"un-cambio-puo-essere-utile-la-maggior-parte-delle-volte","post_title":"Un cambio pu\u00f2 essere utile - la maggior parte delle volte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-cambio-puo-essere-utile-la-maggior-parte-delle-volte\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327577,"slug":"uma-troca-pode-valer-a-pena-a-maior-parte-do-tempo","post_title":"Uma troca pode valer a pena - a maior parte do tempo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-troca-pode-valer-a-pena-a-maior-parte-do-tempo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327536,"slug":"un-cambio-puede-merecer-la-pena-la-mayoria-de-las-veces","post_title":"Un cambio puede merecer la pena - la mayor\u00eda de las veces","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-cambio-puede-merecer-la-pena-la-mayoria-de-las-veces\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327565","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327565"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327565\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111552"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327565"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327565"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327565"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327565"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}