{"id":327599,"date":"2021-10-24T01:00:00","date_gmt":"2021-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-linflammation-ne-guerit-pas\/"},"modified":"2021-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-23T23:00:00","slug":"si-linflammation-ne-guerit-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/si-linflammation-ne-guerit-pas\/","title":{"rendered":"Si l&#8217;inflammation ne gu\u00e9rit pas"},"content":{"rendered":"<p><strong>La pneumonie reste une maladie infectieuse fr\u00e9quente et mortelle. Pr\u00e8s de 40 000 patients sont hospitalis\u00e9s chaque ann\u00e9e en Suisse pour une pneumonie et un bon millier de personnes d\u00e9c\u00e8dent chaque ann\u00e9e des suites de cette maladie. Dans la plupart des cas, le diagnostic est facile \u00e0 \u00e9tablir \u00e0 l&#8217;aide de la clinique, de la radiographie et du laboratoire, et la pneumonie gu\u00e9rit sous antibiotiques. Cependant, dans certains cas, la clinique et l&#8217;\u00e9volution sont atypiques et la r\u00e9ponse au traitement antibiotique est retard\u00e9e ou inexistante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le diagnostic de la pneumonie est un d\u00e9fi. Diff\u00e9rents aspects tels que la clinique, le laboratoire et la radiologie peuvent \u00eatre mis en lumi\u00e8re. La meilleure fa\u00e7on de diagnostiquer une pneumonie acquise en ambulatoire est de r\u00e9unir plusieurs facteurs, a expliqu\u00e9 le Dr Ir\u00e8ne Laube, responsable du service de pneumologie \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital municipal Triemli de Zurich [1] : Il s&#8217;agit d&#8217;une maladie aigu\u00eb avec toux et \u22651 r\u00e9sultat :<\/p>\n<ul>\n<li>nouvelles l\u00e9sions pulmonaires focales<\/li>\n<li>Fi\u00e8vre &gt;4 jours<\/li>\n<li>Dyspn\u00e9e et tachypn\u00e9e (SANS autre cause)<\/li>\n<li>nouveau filtrat en radiographie<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le cas d&#8217;une \u00e9volution habituelle d&#8217;une pneumonie, un choix d&#8217;antibiotiques ad\u00e9quat devrait permettre une am\u00e9lioration significative du laboratoire (notamment de la CRP) d\u00e8s les premi\u00e8res 48&nbsp;heures, puis une r\u00e9action immunitaire apr\u00e8s 4-5&nbsp;jours, avec une am\u00e9lioration clinique au bout d&#8217;une semaine environ. L&#8217;am\u00e9lioration radiologique avec diminution des infiltrats peut toutefois prendre 4 \u00e0 6&nbsp;semaines <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau 1). <\/span>Cependant, une \u00e9volution plus longue peut toujours \u00eatre normale : Si la pneumonie ne gu\u00e9rit pas \u00e0 la radiographie avant environ 5-8&nbsp;semaines, il ne s&#8217;agit pas d&#8217;une pneumonie non gu\u00e9rissable. Au lieu de cela, un traitement antibiotique inad\u00e9quat, une localisation multilobulaire, un score CURB-65 \u00e9lev\u00e9, des comorbidit\u00e9s ou un \u00e2ge avanc\u00e9 du patient peuvent par exemple expliquer une gu\u00e9rison plus lente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17275\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab1_pa3_s22.png\" style=\"height:239px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"439\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apr\u00e8s 3 mois, la plupart des sympt\u00f4mes de la pneumonie devraient avoir disparu. Si cela ne se produit pas, il peut s&#8217;agir d&#8217;une pneumonie progressive ou prolong\u00e9e. Il peut \u00e9galement s&#8217;agir d&#8217;un \u00e9chec th\u00e9rapeutique primaire ou secondaire. &#8211; Ou il peut s&#8217;agir d&#8217;une pneumonie qui ne gu\u00e9rit pas, mais qui ne sera r\u00e9v\u00e9l\u00e9e que dans les semaines \u00e0 venir.<\/p>\n<h2 id=\"que-signifie-non-resolving\">Que signifie non-resolving ?<\/h2>\n<p>La d\u00e9finition de la pneumonie non r\u00e9solutive est le plus souvent radiologique, mais elle n&#8217;est pas \u00e9tablie de mani\u00e8re uniforme. Le facteur temps est important dans de tels cas : au bout de 4 semaines, au moins deux tiers des infiltrats doivent avoir disparu pour que l&#8217;on puisse parler d&#8217;une \u00e9volution retard\u00e9e, mais encore normale. Une telle situation n&#8217;est pas si rare, a indiqu\u00e9 le Dr Laube. Elle est fr\u00e9quente (15-25%) chez les patients hospitalis\u00e9s qui ont eu une pneumonie nosocomiale. On le retrouve m\u00eame dans 60% des cas chez les patients ventil\u00e9s m\u00e9caniquement <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n<p>Non-gu\u00e9rison peut \u00e9galement signifier une symptomatologie persistante, comme on le voit aussi de plus en plus chez les patients COVID-19. Les sympt\u00f4mes diminuent nettement en intensit\u00e9 apr\u00e8s 2&nbsp;semaines, mais persistent ensuite pendant plusieurs mois. Les patients se plaignent de sympt\u00f4mes, mais le laboratoire ne donne aucune indication et la radiographie ne r\u00e9v\u00e8le rien non plus. Les facteurs de risque en cas de cicatrisation lente peuvent pr\u00e9senter une augmentation de la mortalit\u00e9 de 17,74% apr\u00e8s un mois et une mortalit\u00e9 \u00e0 60 jours allant jusqu&#8217;\u00e0 25,81%, a averti l&#8217;experte. Une cicatrisation lente repr\u00e9sente donc un facteur de risque ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 \u00e0 60 jours.<\/p>\n<h2 id=\"procedure-en-cas-de-pneumonie-non-resolutive\">Proc\u00e9dure en cas de pneumonie non r\u00e9solutive<\/h2>\n<p>Le diagnostic se fait d&#8217;abord par l&#8217;anamn\u00e8se, qui met en lumi\u00e8re diff\u00e9rents aspects tels que la prise de m\u00e9dicaments et d&#8217;antibiotiques, le dosage ou le s\u00e9jour \u00e0 l&#8217;\u00e9tranger <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;2). <\/span>Selon le Dr Laube, si le patient est en mesure de fournir des crachats, il vaut la peine d&#8217;en rechercher la microbiologie. Cela ne se produit g\u00e9n\u00e9ralement pas au d\u00e9but d&#8217;une pneumonie. En cas de fi\u00e8vre, des h\u00e9mocultures sont recommand\u00e9es et l&#8217;urine doit \u00eatre analys\u00e9e pour l&#8217;antig\u00e8ne de la l\u00e9gionelle si une pneumonie \u00e0 la l\u00e9gionelle est suspect\u00e9e. Dans ce cas, il convient toutefois de noter que des r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs peuvent \u00eatre obtenus. La plupart du temps, une bronchoscopie et un lavage broncho-alv\u00e9olaire (LBA) ne sont pas in\u00e9vitables pour poursuivre le diagnostic et rechercher des agents pathog\u00e8nes rares tels que des mycobact\u00e9ries, des virus, des l\u00e9gionelles, des nocardia, des champignons, des diff\u00e9renciations cellulaires et d&#8217;autres causes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17276 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab2_pa3_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/896;height:489px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"896\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il est tr\u00e8s important de r\u00e9aliser une \u00e9chographie pleurale pr\u00e9coce pour ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d&#8217;un empy\u00e8me. Les patients atteints de pneumonie \u00e0 pneumocoques peuvent d\u00e9velopper un empy\u00e8me pr\u00e9coce, qui peut se s\u00e9parer et devenir inaccessible \u00e0 un simple drainage. Si cela se produit, le chirurgien thoracique doit \u00eatre consult\u00e9. Un \u00e9panchement pleural d\u00e9tect\u00e9 pr\u00e9cocement peut \u00eatre drain\u00e9 ou ponctionn\u00e9.<\/p>\n<p>Un scanner thoracique peut \u00e9galement \u00eatre utile pour le diagnostic. Si l&#8217;on remarque une hypertrophie cardiaque sur une radiographie du thorax, il faut \u00e9galement penser \u00e0 un empy\u00e8me du p\u00e9ricarde en cas de pneumonie \u00e0 pneumocoques. L&#8217;\u00e9chocardiographie est alors l&#8217;\u00e9tape suivante. En outre, il convient d&#8217;exclure toute immunosuppression.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17277 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/kasten_pa3_s24.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 728px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 728\/804;height:442px; width:400px\" width=\"728\" height=\"804\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le scanner thoracique, conclut le Dr Laube, constitue donc une aide compl\u00e9mentaire avant une bronchoscopie en cas de formation d&#8217;abc\u00e8s, d&#8217;infection fongique ou de suspicion de tumeur. Cependant, dans le cas d&#8217;une bronchoscopie, les donn\u00e9es actuelles ne permettent pas de savoir si cela a une influence sur la mortalit\u00e9 du patient.<\/p>\n<p><em>Congr\u00e8s : 60e Congr\u00e8s m\u00e9dical de Davos &#8211; \u00e9v\u00e9nement en ligne<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Source :<\/p>\n<ol>\n<li>Atelier &#8220;La pneumonie non r\u00e9solutive&#8221; ; 60e&nbsp;Congr\u00e8s m\u00e9dical de Davos &#8211; \u00e9v\u00e9nement en ligne, 11&nbsp;f\u00e9vrier 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(3) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pneumonie reste une maladie infectieuse fr\u00e9quente et mortelle. 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