{"id":327622,"date":"2021-10-25T02:00:00","date_gmt":"2021-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-profondeur-de-la-brulure-est-determinante-pour-la-strategie-de-traitement\/"},"modified":"2021-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-25T00:00:00","slug":"la-profondeur-de-la-brulure-est-determinante-pour-la-strategie-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-profondeur-de-la-brulure-est-determinante-pour-la-strategie-de-traitement\/","title":{"rendered":"La profondeur de la br\u00fblure est d\u00e9terminante pour la strat\u00e9gie de traitement"},"content":{"rendered":"

Les blessures thermiques sont fr\u00e9quentes et peuvent \u00eatre lourdes de cons\u00e9quences. Les objectifs du traitement des plaies sont un traitement peu douloureux, ainsi qu’une gu\u00e9rison rapide et si possible sans cicatrices. Les lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine des br\u00fblures, publi\u00e9es en f\u00e9vrier 2021, r\u00e9sument les grands principes th\u00e9rapeutiques dans un chapitre s\u00e9par\u00e9.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les autres th\u00e8mes abord\u00e9s dans la ligne directrice sont les premiers soins (pr\u00e9)cliniques, le diagnostic et le suivi qualifi\u00e9 de la peau l\u00e9s\u00e9e [1]. En Europe centrale, la principale cause de br\u00fblures est l’exposition directe aux flammes, suivie des br\u00fblures par \u00e9bouillantage, des blessures par explosion, des br\u00fblures par contact et des accidents \u00e9lectriques. Les autres sont dues \u00e0 d’autres dommages thermiques, comme l’exposition au soleil. Plus de la moiti\u00e9 des cas de br\u00fblures surviennent dans l’environnement domestique et environ un cinqui\u00e8me sont la cons\u00e9quence d’un accident du travail. Afin d’atteindre un objectif th\u00e9rapeutique optimal, tout traitement de l\u00e9sions thermiques doit \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re interdisciplinaire par des praticiens confirm\u00e9s dans le domaine des br\u00fblures. M\u00eame les br\u00fblures de petite surface peuvent entra\u00eener des cicatrices importantes. En raison de d\u00e9ficits fonctionnels et\/ou esth\u00e9tiques, les cicatrices peuvent entra\u00eener une stigmatisation \u00e0 vie des patients concern\u00e9s.<\/p>\n

\u00c9valuation du degr\u00e9 de combustion<\/h2>\n

La profondeur de la br\u00fblure est, avec la localisation de la br\u00fblure et son \u00e9tendue globale, le crit\u00e8re le plus important pour choisir la strat\u00e9gie de traitement appropri\u00e9e. Il faut toujours prendre en compte l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient. L’\u00e9valuation d\u00e9finitive de la profondeur de la br\u00fblure \u00e0 partir du fond de la plaie doit \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de l’ablation des \u00e9ventuelles bulles de peau qui se sont form\u00e9es et du nettoyage de la plaie pour \u00e9liminer les d\u00e9bris.<\/p>\n

L’\u00e9valuation clinique des plaies est bas\u00e9e sur les crit\u00e8res de profondeur de br\u00fblure (grade 1-4) indiqu\u00e9s dans le tableau 1<\/span>. La br\u00fblure au second degr\u00e9, dans la transition entre l\u00e9sion superficielle et l\u00e9sion dermique profonde, est difficile \u00e0 \u00e9valuer cliniquement, notamment en ce qui concerne la n\u00e9cessit\u00e9 d’une intervention chirurgicale. C’est pourquoi le terme de combustion \u00e0 profondeur ind\u00e9termin\u00e9e a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli. Les br\u00fblures au second degr\u00e9 qui gu\u00e9rissent dans les deux semaines ont un faible risque de d\u00e9velopper une cicatrice hypertrophique. Si une plaie met plus de trois semaines \u00e0 gu\u00e9rir, ce risque est fortement accru [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Aper\u00e7u du traitement local et des autres mesures<\/h2>\n

L’un des principaux objectifs du traitement est de favoriser le processus de cicatrisation et la qualit\u00e9 de vie, ainsi que d’\u00e9viter les complications. Le traitement des plaies doit \u00eatre aussi peu douloureux que possible. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 du traitement n\u00e9cessaire, des alternatives possibles, des risques et des complications de chaque proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

DEGR\u00c9 1 :<\/span> Le traitement de la br\u00fblure de premier degr\u00e9 doit \u00eatre conservateur avec des pommades traitantes<\/span>. Un traitement antimicrobien n’est pas n\u00e9cessaire, que ce soit par voie topique ou syst\u00e9mique. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un pansement n’est pas n\u00e9cessaire. Les br\u00fblures de premier degr\u00e9 sont douloureuses, associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9mangeaisons et caract\u00e9ris\u00e9es par une rougeur de la peau et un \u0153d\u00e8me. Les dommages thermiques n’affectent que l’\u00e9piderme. Il n’y a pas de perte substantielle de tissus. Ces blessures ne n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement pas de traitement hospitalier [3].<\/p>\n

GRADE 2a : <\/span>Le traitement des br\u00fblures superficielles de second degr\u00e9 implique un nettoyage de la plaie et un pansement ad\u00e9quat.<\/span> Le nettoyage de la plaie avec d\u00e9bridement doit se faire dans des conditions aseptiques et \u00eatre le moins douloureux possible. Pour le d\u00e9bridement de ces plaies, des m\u00e9thodes m\u00e9caniques douces (par ex. brosse, \u00e9ponge) sont appropri\u00e9es. Le d\u00e9bridement d’une br\u00fblure superficielle de second degr\u00e9 a pour but d’\u00e9liminer les cloques de br\u00fblure, les corps \u00e9trangers, les impuret\u00e9s et les d\u00e9bris de la plaie. Les impuret\u00e9s et les d\u00e9bris de la plaie peuvent nuire \u00e0 la cicatrisation [4,5]. L’utilisation de solutions d\u00e9sinfectantes est n\u00e9cessaire pour le nettoyage de la plaie.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pour les soins ult\u00e9rieurs, il est possible d’utiliser <\/span> des pansements occlusifs avec des syst\u00e8mes de gestion inactifs, actifs ou biologiques : <\/p>\n

    \n
  • L’utilisation de syst\u00e8mes de gestion contenant de l’argent peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>\n
  • Des substituts cutan\u00e9s temporaires synth\u00e9tiques ou biologiques peuvent \u00e9galement \u00eatreutilis\u00e9s<\/span>.<\/li>\n
  • Un traitement avec des pommades favorisant la cicatrisation, du miel m\u00e9dicinal ou des pommades antimicrobiennes, \u00e9ventuellement en combinaison avec d’autres pansements (par ex. gaze grasse), peut \u00eatre appliqu\u00e9, mais les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une application r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, \u00e9ventuellement douloureuse.<\/li>\n<\/ul>\n

    Il est recommand\u00e9 d’effectuer des contr\u00f4les de la plaie jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison. En cas d’infection cliniquement manifeste, il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9bridement chirurgical avec ablation des tissus infect\u00e9s. De nombreuses \u00e9tudes ont compar\u00e9 les diff\u00e9rents syst\u00e8mes de prise en charge des plaies et n’ont pas trouv\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 d’un syst\u00e8me par rapport \u00e0 un autre en termes de temps de cicatrisation [6].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    GRAD 2b : <\/span>Si la profondeur est clairement attribu\u00e9e avec un diagnostic de br\u00fblure profonde de deuxi\u00e8me degr\u00e9, une ablation des tissus n\u00e9cros\u00e9s<\/span> doit \u00eatre effectu\u00e9e, par exemple par une excision tangentielle. Un d\u00e9bridement enzymatique peut \u00eatre envisag\u00e9 pour l’\u00e9limination des tissus n\u00e9cros\u00e9s. L’objectif du d\u00e9bridement des br\u00fblures profondes de second degr\u00e9 est d’\u00e9liminer les tissus n\u00e9crotiques tout en pr\u00e9servant le fond vital de la plaie. Des instruments sp\u00e9cialement con\u00e7us pour la chirurgie des br\u00fblures sont disponibles \u00e0 cet effet [7].<\/p>\n

      \n
    • Le nettoyage enzymatique des plaies <\/span>repr\u00e9sente une nouvelle technique int\u00e9ressante pour \u00e9liminer en douceur les tissus br\u00fbl\u00e9s avitaux [8].<\/li>\n
    • En cas de plaie de deuxi\u00e8me degr\u00e9 profond sans infection, une greffe de peau fendue<\/span> doit \u00eatre effectu\u00e9e au cours de la m\u00eame op\u00e9ration, si la taille et la localisation de la plaie et l’\u00e9tat du patient le permettent.<\/li>\n
    • Si une greffe de peau fendue en un temps n’est pas possible, la plaie doit \u00eatre recouverte d’un substitut cutan\u00e9 temporaire st\u00e9rile<\/span>. Dans ces cas, la greffe de peau fendue autologue en deux temps est n\u00e9cessaire. Si le fond de la plaie est douteux et peut \u00eatre transplant\u00e9, il est \u00e9galement recommand\u00e9 de recouvrir temporairement la plaie d’un syst\u00e8me de gestion st\u00e9rile ou d’un substitut cutan\u00e9. Une r\u00e9\u00e9valuation rapide avec un nouveau d\u00e9bridement ou une greffe de peau doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>\n
    • Pour les plaies profondes de second degr\u00e9, une n\u00e9crose \u00e9pifasciale <\/span>peut \u00eatre n\u00e9cessaire dans certains cas justifi\u00e9s, comme par exemple une infection profonde de la plaie, un patient gravement br\u00fbl\u00e9 avec une op\u00e9rabilit\u00e9 limit\u00e9e ou des risques op\u00e9ratoires accrus en raison de pertes de sang, car cette m\u00e9thode est souvent plus rapide et moins co\u00fbteuse en termes de pertes de sang. Les mesures permettant de r\u00e9duire la perte de sang sont par exemple les h\u00e9mostatiques ou les substances vasoactives appliqu\u00e9es par voie topique. Si l’extension en profondeur n’est pas claire (2a\/2b), il peut \u00eatre envisag\u00e9 d’effectuer un d\u00e9bridement suivi d’un traitement avec des substituts cutan\u00e9s temporaires ou des pansements antiseptiques et d’attendre jusqu’\u00e0 trois semaines maximum. En l’absence de gu\u00e9rison, une greffe de peau fendue<\/span> doit alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      GRADE 3 : <\/span>En fonction de la taille et de la localisation de la plaie, une n\u00e9crosectomie chirurgicale tangentielle ou \u00e9pifasciale <\/span>doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. La n\u00e9crosectomie tangentielle peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par voie enzymatique si cela est justifi\u00e9. Toujours en fonction de la taille et de la localisation de la plaie et de l’\u00e9tat du patient, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der rapidement \u00e0 une n\u00e9crose compl\u00e8te ou s\u00e9quentielle des plaies. Dans la mesure du possible, le d\u00e9faut doit \u00eatre couvert par une greffe de peau fendue.<\/p>\n

      En cas de d\u00e9faut important ou d’\u00e9tat critique du patient, une couverture <\/span>temporaire avec des substituts cutan\u00e9s <\/span>peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n

        \n
      • Les syst\u00e8mes de gestion inactifs, actifs ou biotechnologiques ainsi que les substituts cutan\u00e9s biologiques temporaires peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cet effet. Dans ces cas, la greffe de peau fendue autologue en deux temps est n\u00e9cessaire. L’\u00e9limination de la peau bannie est une condition pr\u00e9alable \u00e0 une gu\u00e9rison non perturb\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        L’ ablation rapide de la peau br\u00fbl\u00e9e <\/span>a montr\u00e9 des avantages en termes de morbidit\u00e9 et, pour certains groupes de patients, de mortalit\u00e9 [4]. La couverture pr\u00e9coce du d\u00e9faut par une autogreffe de peau entra\u00eene \u00e9galement une r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 [9].<\/p>\n

          \n
        • Dans le cas d’une br\u00fblure \u00e9tendue qui ne peut pas \u00eatre n\u00e9crosectomis\u00e9e et greff\u00e9e de peau fendue en m\u00eame temps, il est conseill\u00e9 de couvrir temporairement la plaie<\/span> avec une peau \u00e9trang\u00e8re, des syst\u00e8mes \u00e0 basse pression ou d’autres syst\u00e8mes de gestion des plaies. L’objectif est de garantir une couverture aseptique de la plaie et de minimiser la perte de liquide.<\/li>\n
        • En cas d’\u00e9chaudage ou de br\u00fblure aux extr\u00e9mit\u00e9s, au cou ou au tronc, touchant au moins les deux tiers de la circonf\u00e9rence ou \u00e9tant circulaire, il convient d’\u00e9valuer l’indication d’une escarotomie<\/span>. L’\u00e9tat actuel et pr\u00e9visible de l’\u0153d\u00e8me et de la perfusion des membres concern\u00e9s ainsi que les param\u00e8tres de ventilation doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s ( 1).<\/span> L’escarotomie est l’incision de la br\u00fblure. Il n’est pas n\u00e9cessaire de couper tout le tissu adipeux sous-cutan\u00e9, sauf les muscles. Lorsqu’elle est indiqu\u00e9e, l’escarotomie est une intervention d’urgence.<\/li>\n
        • Le site de pr\u00e9l\u00e8vement de la peau fendue <\/span>doit \u00eatre discut\u00e9 avec le patient. Le site de pr\u00e9l\u00e8vement de la peau fendue doit \u00eatre choisi d’un point de vue fonctionnel et esth\u00e9tique. Apr\u00e8s cicatrisation, un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement de peau fendue est possible. Le recouvrement de la plaie du site de pr\u00e9l\u00e8vement de la peau fendue doit favoriser la cicatrisation et tenir compte du confort du patient (encadr\u00e9).<\/span><\/li>\n
        • Si une greffe de peau<\/span> s’av\u00e8re n\u00e9cessaire, il convient d’utiliser des greffons non greff\u00e9s ou non expans\u00e9s pour le visage, le cou, le d\u00e9collet\u00e9 et les mains. Pour des raisons esth\u00e9tiques et fonctionnelles, des greffes non mesur\u00e9es devraient \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9es pour d’autres r\u00e9gions. Les greffes de peau fendue doivent \u00eatre fix\u00e9es sur la surface de la plaie. Diff\u00e9rentes techniques sont disponibles \u00e0 cet effet (encadr\u00e9).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Litt\u00e9rature :<\/p>\n

            \n
          1. DGV : Ligne directrice : Traitement des l\u00e9sions thermiques de l’adulte Classe : S2k N\u00b0 de registre AWMF : 044-001 F\u00e9vrier 2021.<\/li>\n
          2. Bombaro KM, et al. : Quelle est la pr\u00e9valence des cernes hypertrophiques suite \u00e0 des br\u00fblures ? Burns 2003 ; 29 : 299-302.<\/li>\n
          3. Hartford CE, Kealey GP : Prise en charge des br\u00fblures en dehors des h\u00f4pitaux. In : Total Burn Care, Third edition, Herndon, DN (Eds) 2007 : 67.<\/li>\n
          4. Wilder D et Rennekampff HO : Debridement of burn wounds : rationale and options.Handchir Mikrochir Plast Chir 2007 ; 39(5) : 30.<\/li>\n
          5. Sargent RL : Management of blisters in the partial-thickness burn : an integrative research review. J Burn Care Res 2006 ; 27 : 66-81.<\/li>\n
          6. Wasiak J, et al : Dressings for superficial and partial thickness burns. Cochrane Database Syst Rev 2013 ; 3:CD002106.<\/li>\n
          7. Rennekampff HO, Tenenhaus M : D\u00e9bridement de la br\u00fblure. In : Atlas couleur de la chirurgie reconstructive de la br\u00fblure. \u00e9d. Hyakusoku et al, Springer 2010, 10-14.<\/li>\n
          8. Rosenberg L, et al : A novel rapid and selective enzymatic debridement agent for burn wound management : a multi-center RCT. Burns 2014 ; 40 : 466.<\/li>\n
          9. Wolfe RR, Goodenough RD, Wolfe MH : Approches isotopiques pour l’estimation des besoins en prot\u00e9ines chez les patients br\u00fbl\u00e9s. Adv Shock Res 1983 ; 9 : 81-98.<\/li>\n
          10. Werdin F, et al : Healing Time Correlates With the Quality of Scaring : Results From a Prospective Randomized Control Donor Site Trial. Dermatol Surg 2018 ; 44(4) : 521-527<\/li>\n
          11. Barret J : Le r\u00f4le des substituts de plaie alternatifs dans les br\u00fblures majeures et le resurfa\u00e7age des cicatrices. Dans : Total Burn Care. Edt Herndon DN. Elsevier 4\u00e8me \u00e9dition, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(9) : 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Les blessures thermiques sont fr\u00e9quentes et peuvent \u00eatre lourdes de cons\u00e9quences. Les objectifs du traitement des plaies sont un traitement peu douloureux, ainsi qu’une gu\u00e9rison rapide et si possible sans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111827,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ligne directrice S2k : Traitement des blessures thermiques chez les adultes ","footnotes":""},"category":[11362,11531,11315,11472,11549,11335],"tags":[14871,19014,16293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327622","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-debridement-fr","tag-incineration","tag-soins-des-plaies","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 02:16:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327624,"slug":"la-profondita-dellustione-e-decisiva-per-la-strategia-di-trattamento","post_title":"La profondit\u00e0 dell'ustione \u00e8 decisiva per la strategia di trattamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-profondita-dellustione-e-decisiva-per-la-strategia-di-trattamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327627,"slug":"a-profundidade-da-queima-e-decisiva-para-a-estrategia-de-tratamento","post_title":"A profundidade da queima \u00e9 decisiva para a estrat\u00e9gia de tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-profundidade-da-queima-e-decisiva-para-a-estrategia-de-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327580,"slug":"la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento","post_title":"La profundidad de la quemadura es decisiva para la estrategia de tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327622","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327622"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327622\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327622"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327622"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327622"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327622"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}