{"id":327659,"date":"2021-10-18T10:01:00","date_gmt":"2021-10-18T08:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/changer-de-traitement-est-souvent-utile\/"},"modified":"2021-10-18T10:01:00","modified_gmt":"2021-10-18T08:01:00","slug":"changer-de-traitement-est-souvent-utile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/changer-de-traitement-est-souvent-utile\/","title":{"rendered":"Changer de traitement est souvent utile"},"content":{"rendered":"

Pour le traitement m\u00e9dicamenteux de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), deux m\u00e9dicaments \u00e0 effet antifibrotique sont actuellement disponibles : La pirf\u00e9nidone et le nint\u00e9danib, un inhibiteur de tyrosine kinase. Les intol\u00e9rances th\u00e9rapeutiques sont rares, mais elles existent. Cependant, l’option consistant \u00e0 passer d’une mol\u00e9cule \u00e0 l’autre dans de tels cas n’a pas \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s \u00e9tudi\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent.<\/strong><\/p>\n

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La pirf\u00e9nidone et le nint\u00e9danib sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9s par les patients, mais des effets secondaires peuvent conduire \u00e0 une r\u00e9duction de la dose, \u00e0 une interruption du traitement, voire \u00e0 l’arr\u00eat ou au changement de traitement. Lena Piotraschke, du service de m\u00e9decine interne et de pneumologie de l’h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 de Coswig (Allemagne), et ses coll\u00e8gues ont analys\u00e9 r\u00e9trospectivement les donn\u00e9es de 284 patients trait\u00e9s pour une FPI diagnostiqu\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 de Coswig entre 2013 et 2019. 83% d’entre eux \u00e9taient des hommes, l’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 71,6 ans avec une fourchette d’\u00e2ge allant de 44 \u00e0 89 ans.<\/p>\n

Un traitement antifibrotique par pirf\u00e9nidone ou nint\u00e9danib a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 234 (82,4%) patients (5,6% ont re\u00e7u un autre traitement, 12% n’ont pas re\u00e7u de traitement du tout), dont 209 (73,6%) se sont pr\u00e9sent\u00e9s au moins \u00e0 une visite de suivi. Dans ce collectif, 124 patients (59,3%) ont initialement commenc\u00e9 un traitement par pirf\u00e9nidone, dont 30 (24,1%) ont ensuite chang\u00e9 pour le nint\u00e9danib. 85 patients (40,6%) ont commenc\u00e9 le nint\u00e9danib \u00e0 l’envers, dont 5 (5,8%) ont bascul\u00e9 vers la pirf\u00e9nidone au cours de la p\u00e9riode de suivi. Au total, cela signifie que 12,3% des patients ont chang\u00e9 de traitement antifibrotique. Une r\u00e9duction temporaire de la dose a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 17% des patients trait\u00e9s exclusivement par la pirf\u00e9nidone et chez 33,8% des patients trait\u00e9s par le nint\u00e9danib.<\/p>\n

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Les effets secondaires sont monnaie courante<\/h2>\n

Pr\u00e8s de 90% des patients ont signal\u00e9 des effets secondaires au cours de la p\u00e9riode de suivi. Outre la perte de poids et l’augmentation des valeurs h\u00e9patiques, les effets secondaires de la pirf\u00e9nidone sont surtout une augmentation de la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes cutan\u00e9s et de la phototoxicit\u00e9 (tableau 1).<\/span> En comparaison, le nintedanib pr\u00e9sente souvent un profil d’effets secondaires gastro-intestinaux (tab. 2) <\/span>. <\/p>\n

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Les causes d’une modification du traitement, c’est-\u00e0-dire une r\u00e9duction de la dose, une interruption de courte dur\u00e9e du traitement ou un changement de traitement, \u00e9taient principalement des effets secondaires (88,3% pour la pirf\u00e9nidone, 95,8% pour le nint\u00e9danib). D’autres causes de switch ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es, comme l’\u00e9chec du traitement, mais aussi d’autres raisons, par exemple personnelles, a expliqu\u00e9 l’intervenante. Les arr\u00eats complets de traitement \u00e9taient \u00e9galement principalement dus aux effets secondaires (79,1% pour la pirf\u00e9nidone, 92,3% pour le nint\u00e9danib).<\/p>\n

Au cours du traitement, un total de 76,7% des patients qui ont chang\u00e9 de traitement antifibrotique de la pirf\u00e9nidone au nint\u00e9danib ont d\u00e9clar\u00e9 une am\u00e9lioration subjective de leur \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. De m\u00eame, une telle am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e chez 60% des patients qui sont pass\u00e9s du nint\u00e9danib \u00e0 la pirf\u00e9nidone. Seuls 10% des patients ont compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 le traitement apr\u00e8s \u00eatre pass\u00e9s au nint\u00e9danib en raison d’une intol\u00e9rance.<\/p>\n

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Le traitement antifibrotique par la pirf\u00e9nidone et le nint\u00e9danib est recommand\u00e9 et \u00e9tabli selon des crit\u00e8res fond\u00e9s sur des preuves. Les effets secondaires \u00e9tant la cause la plus fr\u00e9quente de la n\u00e9cessit\u00e9 de modifier le traitement, ils doivent \u00eatre bien surveill\u00e9s et trait\u00e9s. Il appara\u00eet en outre qu’un changement de traitement apr\u00e8s une probl\u00e9matique ant\u00e9rieure constitue une bonne option et devrait dans tous les cas \u00eatre recommand\u00e9 et \u00e9tabli cliniquement afin d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients et d’obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique, conclut l’oratrice.<\/p>\n

Congr\u00e8s : DGP 2021 num\u00e9rique<\/em><\/p>\n

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Source :<\/p>\n

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  1. E-posters “Exp\u00e9rience clinique du traitement antifibrotique chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), avec une attention particuli\u00e8re pour le changement de traitement dans un centre pulmonaire tertiaire”. 61e Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire, 2.6.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(3) : 2 (publi\u00e9 le 16.9.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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