{"id":327690,"date":"2021-10-11T02:00:00","date_gmt":"2021-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-controle-des-infections-est-essentiel\/"},"modified":"2021-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-11T00:00:00","slug":"le-controle-des-infections-est-essentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-controle-des-infections-est-essentiel\/","title":{"rendered":"Le contr\u00f4le des infections est essentiel"},"content":{"rendered":"

Outre le nettoyage de la plaie et le d\u00e9bridement\/l’excision, des pansements ad\u00e9quats associ\u00e9s \u00e0 des agents antimicrobiens topiques sont des composants importants du traitement local des br\u00fblures afin de limiter le risque potentiel d’infection de la plaie. Il est essentiel de tenir compte des caract\u00e9ristiques de la plaie et de la tol\u00e9rance individuelle aux agents utilis\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Les br\u00fblures pr\u00e9sentent un risque accru d’infection locale , qui peut se propager jusqu’\u00e0 une infection invasive en l’absence d’intervention appropri\u00e9e [1]. Pour y rem\u00e9dier, des mesures de contr\u00f4le des infections sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

S’agit-il d’une br\u00fblure superficielle ou profonde ?<\/h2>\n

Mayer Tenenhaus, University of California, San Diego (USA), et le professeur Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen (D), recommandent la proc\u00e9dure suivante [1] : En g\u00e9n\u00e9ral, le traitement de la br\u00fblure d\u00e9pend de la profondeur de la br\u00fblure, de sa localisation, de la surface de la plaie ainsi que de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient [2]. Peu de temps apr\u00e8s un incendie accidentel, il peut \u00eatre difficile de d\u00e9terminer la profondeur de la br\u00fblure ou il existe diff\u00e9rentes profondeurs de plaie, de sorte que plus d’une strat\u00e9gie de traitement local est n\u00e9cessaire [1].<\/p>\n

Br\u00fblures superficielles<\/span> (grade 1 ou 2a) : Le pansement doit favoriser la cicatrisation et la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation de la plaie. En g\u00e9n\u00e9ral, les br\u00fblures superficielles ne n\u00e9cessitent pas de traitement antimicrobien, mais si la surface de la plaie est importante, l’utilisation d’antimicrobiens topiques suppl\u00e9mentaires peut \u00eatre envisag\u00e9e afin de pr\u00e9venir la colonisation bact\u00e9rienne tout en maintenant un environnement humide au niveau de la plaie. Comme il n’est pas toujours facile de distinguer les br\u00fblures superficielles au second degr\u00e9 des br\u00fblures plus profondes, des substances antimicrobiennes topiques sont souvent utilis\u00e9es dans ce cas. En g\u00e9n\u00e9ral, on utilise initialement une combinaison de pommades ou de cr\u00e8mes antimicrobiennes (p. ex. Polysporin) recouverte d’un pansement non adh\u00e9sif (p. ex. Mepitel ou Adaptic). Si la br\u00fblure est localis\u00e9e au niveau des yeux, il est recommand\u00e9 d’utiliser une pommade ophtalmologique sans st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Les br\u00fblures profondes<\/span> (grade 2b, 3 ou 4) n\u00e9cessitent une excision et une couverture par lambeaux plastiques et greffes de peau. Les br\u00fblures profondes pr\u00e9sentent souvent un m\u00e9lange de diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques de plaies avec des perm\u00e9abilit\u00e9s diff\u00e9rentes et une fonction de barri\u00e8re limit\u00e9e. Pour ces plaies, la fonction des substances topiques est de retarder l’apparition d’une infection invasive avant l’excision chirurgicale des tissus n\u00e9cros\u00e9s. Dans le cas de plaies profondes, l’excision permet de r\u00e9duire la charge bact\u00e9rienne et, par cons\u00e9quent, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9. Si le d\u00e9bridement et\/ou l’excision ne sont pas imm\u00e9diatement suivis d’une couverture par des greffes de peau, une gaze \u00e0 mailles fines combin\u00e9e \u00e0 des substances antimicrobiennes topiques peut \u00eatre utilis\u00e9e comme solution interm\u00e9diaire. Il s’agit typiquement de substances contenant de l’argent ou de pansements (par ex. Sulfamylon ou Acticoat).<\/p>\n

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Pansements recouverts d’argent nanocristallin : fort effet antimicrobien<\/strong><\/p>\n

Les effets antibact\u00e9riens des mat\u00e9riaux pour plaies contenant de l’argent sont dus \u00e0 la lib\u00e9ration d’ions d’argent. Les pansements recouverts d’argent nanocristallin (p. ex. Acticoat) se caract\u00e9risent par le fait qu’ils contiennent de tr\u00e8s petites particules d’argent poreuses, ce qui entra\u00eene une forte augmentation de la surface sur laquelle l’ionisation et la dissolution des ions argent ont lieu. Il en r\u00e9sulte une activit\u00e9 antimicrobienne plus forte que celle d’autres formulations \u00e0 base d’argent et les changements de pansements sont moins fr\u00e9quents [3]. Une humidification fr\u00e9quente avec de l’eau est n\u00e9cessaire pour maintenir l’activit\u00e9 antimicrobienne.<\/p>\n

    Dans une revue syst\u00e9matique, l’utilisation de l’argent nanocristallin a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une incidence plus faible d’infections par rapport \u00e0 la sulfadiazine d’argent (9,5% vs 27,8%, odds ratio 0,14 ; IC 95%, 0,06-0,35) [4]. De plus, les changements de pansements \u00e9taient moins douloureux.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Br\u00fblures colonis\u00e9es\/contamin\u00e9es\/infect\u00e9es : <\/span>En cas de contamination pr\u00e9sum\u00e9e ou confirm\u00e9e par des Staphylococcus aureus r\u00e9sistants \u00e0 la m\u00e9thicilline (SARM),  qui comptent parmi les germes multir\u00e9sistants les plus fr\u00e9quents, il est judicieux d’utiliser de mani\u00e8re cibl\u00e9e des agents antimicrobiens topiques compl\u00e9mentaires (p.ex. pommade \u00e0 la mupirocine). D’autres options de traitement (par ex. le Mafenid) peuvent \u00eatre utiles en cas de br\u00fblures tr\u00e8s colonis\u00e9es ou infect\u00e9es (en compl\u00e9ment des antibiotiques syst\u00e9miques).<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, il est important d’emp\u00eacher la propagation des pathog\u00e8nes dans le traitement local des br\u00fblures, mais il n’existe pas de consensus g\u00e9n\u00e9ral sur les pansements et les agents appliqu\u00e9s localement qui sont optimaux pour cela, bien qu’il ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les substances ayant une activit\u00e9 antimicrobienne contribuent \u00e0 r\u00e9duire l’incidence des infections invasives des plaies [2].<\/p>\n

L’argent est utilis\u00e9 dans le traitement des plaies depuis plusieurs d\u00e9cennies. La sulfadiazine d’argent, un complexe d’argent et de sulfadiazine (un sulfonamide), est notamment largement utilis\u00e9e [8]. Cr\u00e8me \u00e0 base de sulfadiazine d’argent (SSD) (1%) recouverte d’une gaze \u00e0 mailles fines, utilis\u00e9e notamment dans de nombreux centres sp\u00e9cialis\u00e9s dans le traitement des br\u00fblures [6]. Le fait que la SSD soit associ\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 antimicrobienne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 par une r\u00e9duction de la colonisation bact\u00e9rienne. Cependant, la pr\u00e9vention ou la suppression de la colonisation bact\u00e9rienne n’est pas toujours garantie pour les plaies qui touchent plus de 50-60% de la surface corporelle totale [7]. Sinon, l’argent a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 r\u00e9cemment, principalement incorpor\u00e9 dans des pansements. L’utilisation de pansements contenant de l’argent est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e en cas de colonisation bact\u00e9rienne importante d’une plaie.<\/p>\n

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Le stade de la plaie et le degr\u00e9 d’exsudation doivent \u00eatre pris en compte lors du choix du pansement. Le milieu de la plaie doit \u00eatre maintenu humide afin de garantir l’activit\u00e9 des ions d’argent. La figure 1<\/span> illustre l’\u00e9tat de la plaie pour laquelle l’utilisation de produits contenant de l’argent est recommand\u00e9e pour les br\u00fblures. Des antibiotiques suppl\u00e9mentaires ne sont indiqu\u00e9s que si l’infection se propage ou se transforme en infection syst\u00e9mique. Depuis quelques ann\u00e9es, on utilise \u00e9galement de l’argent nanocristallin, qui pr\u00e9sente une activit\u00e9 antimicrobienne plus forte que l’argent conventionnel (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Tenenhaus M, Rennekampff H-O : Topical agents and dressings for local burn wound care. Derni\u00e8re mise \u00e0 jour : Mar 27, 2020, www.uptodate.com\/contents\/topical-agents-and-dressings-for-local-burn-wound-care (derni\u00e8re consultation 02.07.2021)<\/li>\n
  2. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine des br\u00fblures (DGV) : Traitement des l\u00e9sions thermiques de l’adulte, ligne directrice s2k, num\u00e9ro de registre AWMF : 044-001 – version du 1er ao\u00fbt 2018, (derni\u00e8re consultation 02.07.2021)<\/li>\n
  3. Dunn K, Edwards-Jones V : Le r\u00f4le de l’acticoat avec de l’argent nanocristallin dans la gestion des br\u00fblures. Burns 2004 ; 30 Suppl 1 : S1.<\/li>\n
  4. Gravante G, et al : Nanocrystalline silver : a systematic review of randomized trials conducted on burned patients and an evidence-based assessment of potential advantages over older silver formulations. Ann Plast Surg 2009 ; 63 : 201.<\/li>\n
  5. Woodmansey EJ, Roberts CD : Utilisation appropri\u00e9e des pansements contenant de l’argent nanocristallin pour soutenir l’intendance antimicrobienne dans les plaies. Int Wound J 2018 ; 15(6) : 1025-1032.<\/li>\n
  6. Norman G, et al : Antiseptiques pour les br\u00fblures. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jul 12;7(7) : CD011821<\/li>\n
  7. Nadworny et al. : Activit\u00e9 anti-inflammatoire de solutions d\u00e9riv\u00e9es de l’argent nanocristallin dans la dermatite de contact porcine. J Inflamm (Lond) 2010 ; 7 : 13.<\/li>\n
  8. SAfW : Compendium des plaies de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Traitement des Plaies 2012.<\/li>\n
  9. Ayello EA, et al. : Consensus international. Utilisation appropri\u00e9e des pansements argent\u00e9s dans les plaies. Un consensus de groupe de travail d’experts. Wounds Int 2012 ; 1-24.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(4) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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