{"id":327743,"date":"2021-10-07T01:00:00","date_gmt":"2021-10-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-faire-en-cas-de-thyroidite-de-hashimoto-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2021-10-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-06T23:00:00","slug":"que-faire-en-cas-de-thyroidite-de-hashimoto-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-faire-en-cas-de-thyroidite-de-hashimoto-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Que faire en cas de thyro\u00efdite de Hashimoto ? Une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

L’hypothyro\u00efdie est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue qui a un impact consid\u00e9rable sur les processus m\u00e9taboliques de l’organisme. Une performance limit\u00e9e est la cons\u00e9quence d’une production insuffisante d’hormones par la thyro\u00efde. En cons\u00e9quence, un traitement de substitution des hormones thyro\u00efdiennes est indiqu\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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On parle d’hypothyro\u00efdie manifeste lorsque la TSH est \u00e9lev\u00e9e, mais que la T4 et la T3 sont r\u00e9duites. Les signes cliniques sont une bradycardie, une hypertension, une hypor\u00e9flexie, une hypothermie, une voix grave et rauque et une coloration jaune p\u00e2le de la peau. Dans 41% des cas, la cause peut \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 une thyro\u00efdite auto-immune, comme l’a d\u00e9montr\u00e9 le professeur Roger Lehmann, Zurich. D\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1912 par Hakaru Hashimoto, cette maladie se caract\u00e9rise par une inflammation chronique de la glande thyro\u00efde. Il est possible qu’au d\u00e9but de la maladie, en raison de l’inflammation, une hyperfonction se manifeste, appel\u00e9e “hashitoxicose”. La destruction des cellules thyro\u00efdiennes emp\u00eache la production d’une quantit\u00e9 suffisante d’hormones, qui sont par ailleurs souvent lib\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re incontr\u00f4l\u00e9e. Sur le plan immunopathog\u00e9nique, les cellules T CD4+ et leurs diff\u00e9renciations en Th1, Th2, Th17 et Treg jouent un r\u00f4le particulier. Il en r\u00e9sulte une stimulation et une production de cellules B et de plasmocytes qui produisent des anticorps contre les cellules thyro\u00efdiennes. De plus, les lymphocytes, les macrophages et les cytokines comme l’interf\u00e9ron ou le TNF-\u03b1 sont activ\u00e9s. Cela renforce le processus auto-immun et entra\u00eene la destruction de la thyro\u00efde. Une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique combin\u00e9e \u00e0 des facteurs externes d\u00e9favorables assurent l’apparition de la maladie. Parmi les facteurs d\u00e9clencheurs, on peut citer les variations hormonales – surtout pendant la grossesse – un apport \u00e9lev\u00e9 en iode, le stress, les infections, les m\u00e9dicaments ou les maladies graves. Comme presque tous les organes sont affect\u00e9s par le trouble m\u00e9tabolique, les sympt\u00f4mes sont tr\u00e8s vari\u00e9s (tableau 1). <\/span> <\/p>\n

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La d\u00e9tection d’anticorps n’est pas toujours suffisante<\/h2>\n

La maladie de Hashimoto est diagnostiqu\u00e9e \u00e0 l’aide d’une analyse de sang et d’une \u00e9chographie. Les anticorps thyro\u00efdiens TPO-AK, TG-AK et TR-AK produits par le syst\u00e8me immunitaire sont dos\u00e9s dans le sang. En cas de maladie manifeste, ces valeurs sont \u00e9lev\u00e9es. Toutefois, 10 \u00e0 20 % des personnes concern\u00e9es ne produisent pas d’anticorps, de sorte qu’une \u00e9chographie doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e. En outre, les hormones TSH, fT3 et fT4 sont dos\u00e9es. En cas d’hypothyro\u00efdie, la TSH est sup\u00e9rieure \u00e0 2,0.<\/p>\n

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Am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes gr\u00e2ce \u00e0 Substitution hormonale<\/h2>\n

Pour soulager les sympt\u00f4mes, un traitement par hormones thyro\u00efdiennes est indiqu\u00e9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on commence par une monoth\u00e9rapie avec l’hormone de stockage L-thyroxine. Le d\u00e9marrage doit se faire avec la dose d’entretien attendue. Celle-ci correspond \u00e0 1,6 \u00b5g\/kg PC et doit \u00eatre prise 30 minutes avant le petit-d\u00e9jeuner. Chez les patients \u00e2g\u00e9s >60 ans ou ceux souffrant d’une maladie coronarienne, il convient de commencer par une dose r\u00e9duite. Apr\u00e8s deux semaines, un ajustement de la dose peut \u00eatre effectu\u00e9 en ce qui concerne la fT4. La valeur cible est ici de 14-16 nmol\/l. Apr\u00e8s au moins six semaines, le taux de TSH peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 sur le long terme. Pour cela, une valeur cible de 0,5-2 \u00b5U\/l doit \u00eatre vis\u00e9e.<\/p>\n

Congr\u00e8s : FomF UpDate Refresher<\/em><\/p>\n

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Source :<\/p>\n

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  1. M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, Update Refresher, 18.08.2021, Hyper- et Hypothyro\u00efdie, Roger Lehmann<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2021 ; 20(3) : 36 (publi\u00e9 le 8.9.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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