{"id":327758,"date":"2021-10-05T14:00:00","date_gmt":"2021-10-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tendinopathies-degenerescence-et-regeneration-du-tendon\/"},"modified":"2021-10-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-05T12:00:00","slug":"tendinopathies-degenerescence-et-regeneration-du-tendon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tendinopathies-degenerescence-et-regeneration-du-tendon\/","title":{"rendered":"Tendinopathies – d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du tendon"},"content":{"rendered":"

Une surcharge ou une mauvaise charge ainsi que l’usure peuvent affecter le tendon ou son insertion de mani\u00e8re aigu\u00eb. Par la suite, des pertes fonctionnelles et des douleurs apparaissent. Si une tendinopathie n’est pas trait\u00e9e, elle peut entra\u00eener des probl\u00e8mes de posture et une usure des articulations. Outre le soulagement de la douleur, les objectifs th\u00e9rapeutiques incluent la promotion de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus et le r\u00e9tablissement de la capacit\u00e9 de charge. Un large \u00e9ventail de traitements conservateurs peut \u00eatre utilis\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les tendinopathies d\u00e9signent des structures tendineuses douloureuses et limit\u00e9es dans leur fonction, avec un risque potentiel de rupture du tendon. Le “jumper’s knee”, qui touche souvent les athl\u00e8tes de saut, est d\u00fb \u00e0 une surcharge du tendon rotulien et entra\u00eene des douleurs \u00e0 l’avant du genou. D’autres localisations fr\u00e9quentes de tendinopathie sont la coiffe des rotateurs, le coude lat\u00e9ral et le tendon d’Achille. Le diagnostic est avant tout clinique, avec des palpitations typiques. En ce qui concerne les techniques d’imagerie, l’\u00e9chographie est l’\u00e9talon-or. Mais s’il existe des indices d’une l\u00e9sion structurelle, un examen compl\u00e9mentaire par radiographie ou IRM peut \u00eatre utile, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Harald Leemann, m\u00e9decin-chef et co-responsable de la m\u00e9decine du sport \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Zoug, lors des journ\u00e9es de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine de famille [1].<\/p>\n

Tendinopathie en tant que tendinopathie non inflammatoire<\/h2>\n

Alors que l’on consid\u00e9rait autrefois le tableau clinique comme une r\u00e9action inflammatoire classique, on comprend aujourd’hui qu’il s’agit d’une tendinopathie non inflammatoire, due \u00e0 une surcharge, \u00e0 une mauvaise sollicitation et \u00e0 des processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs (Fig. 1) <\/span>[2]. Les tendons transmettent les forces g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par le muscle au squelette et contribuent ainsi \u00e0 diff\u00e9rentes performances motrices. Les microtraumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s peuvent entra\u00eener des d\u00e9chirures d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives du tendon en raison du d\u00e9passement des limites de charge de traction et d’extension [3]. Une augmentation de la force musculaire, par exemple \u00e0 la suite d’un entra\u00eenement, doit \u00eatre accompagn\u00e9e d’une adaptation ad\u00e9quate du tendon afin de ne pas affecter le tissu tendineux par une sollicitation excessive due \u00e0 l’\u00e9tirement qui se produit [4]. La gravit\u00e9 de la maladie est principalement d\u00e9termin\u00e9e par le moment o\u00f9 la douleur appara\u00eet. Dans le cas d’une tendinopathie l\u00e9g\u00e8re, la douleur appara\u00eet \u00e0 la fin d’une activit\u00e9 donn\u00e9e. S’il s’agit d’une tendinopathie s\u00e9v\u00e8re, la douleur se manifeste au d\u00e9but, pendant et apr\u00e8s l’arr\u00eat des activit\u00e9s.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Options de traitement conservateur des tendinopathies<\/h2>\n

En cas de tendinopathie, une d\u00e9charge totale et une immobilisation du tendon ou de l’articulation ne sont pas indiqu\u00e9es. Une charge ad\u00e9quate est importante, souligne le conf\u00e9rencier : “Un tendon a besoin de charge. Le tendon n’aime pas la pression, mais il aime la traction”, explique le Dr Leemann. Il convient toutefois d’\u00e9viter toute surcharge, car les tendons r\u00e9agissent par des malformations structurelles. Outre le traitement par analg\u00e9siques et la physioth\u00e9rapie, la th\u00e9rapie extracorporelle par ondes de choc est de plus en plus souvent utilis\u00e9e pour traiter les tendinopathies. En g\u00e9n\u00e9ral, le traitement des tendinopathies doit \u00eatre adapt\u00e9 aux sympt\u00f4mes individuels.<\/p>\n

Les mesures de traitement conservateur recommand\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 de m\u00e9decine sportive orthop\u00e9dique et traumatologique comprennent les piliers th\u00e9rapeutiques suivants [5] :<\/p>\n

S’adresser aux facteurs d\u00e9clencheurs : il s’agit tout d’abord <\/span>d’identifier les facteurs d\u00e9clencheurs de la tendinopathie. Les facteurs intrins\u00e8ques comprennent les maladies endocriniennes, les grandeurs anthropom\u00e9triques (IMC, indice hanche-taille), les d\u00e9viations axiales (par ex. d\u00e9formation en valgus), les erreurs techniques de mouvement. Les facteurs extrins\u00e8ques comprennent le changement de rev\u00eatement de sol, l’\u00e9quipement (chaussures), les m\u00e9dicaments (par ex. fluoroquinolones, statines, glucocortico\u00efdes).<\/p>\n

Traitement aigu symptomatique :<\/span> dans le cadre du traitement aigu symptomatique, le passage d’un sport ‘\u00e0 fort impact’ \u00e0 une forme d’exercice moins contraignante est une option. Bien que cela soit plus difficile pour les athl\u00e8tes de haut niveau. Dans ces cas, une modification de la charge est utile. La troisi\u00e8me possibilit\u00e9 de traitement symptomatique aigu consiste en des mesures antiphlogistiques locales (par ex. refroidissement).<\/p>\n

Th\u00e9rapie interventionnelle\/injection : <\/span>outre la scl\u00e9roth\u00e9rapie, cette cat\u00e9gorie comprend les glucocortico\u00efdes et le PRP (“Platelet-Rich-Plasma”). L’intervenant d\u00e9conseille toutefois les infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes. Il existe certes des preuves d’un effet \u00e0 court terme pouvant aller jusqu’\u00e0 trois mois, mais \u00e0 moyen et long terme, une d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat peut se produire. C’est ce qui ressort notamment d’une \u00e9tude publi\u00e9e dans le Clinical Journal of Sport Medicine [6]. “La cortisone n’a pas sa place dans et autour des tendons”, r\u00e9sume le conf\u00e9rencier. En ce qui concerne le PRP, le probl\u00e8me est qu’il n’est actuellement pas rembours\u00e9 par l’assurance maladie et que les gens ne sont souvent pas pr\u00eats \u00e0 d\u00e9penser de l’argent. Le PRP est une application p\u00e9ritendineuse de plasma centrifug\u00e9 riche en plaquettes provenant du sang autologue. En s\u00e9cr\u00e9tant des substances pro-inflammatoires et des facteurs de croissance, les granules \u03b1 thrombocytaires peuvent favoriser les processus de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration locale [10].<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux : <\/span>en ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux, les AINS sont souvent utilis\u00e9s \u00e0 court terme. Les AINS (par exemple l’ibuprof\u00e8ne ou le diclof\u00e9nac) pris sur une p\u00e9riode de quelques jours peuvent contribuer \u00e0 soulager la douleur et \u00e0 am\u00e9liorer la fonction. Cependant, l’utilisation prolong\u00e9e d’AINS par voie orale n’est pas recommand\u00e9e, en raison de l’absence d’inflammation locale dans la plupart des cas et des effets secondaires potentiels [3]. Les autres m\u00e9dicaments disponibles sont par exemple Traumeel\u00ae ou les nitrates de glyc\u00e9rine [7].<\/p>\n

Th\u00e9rapie physique : <\/span>parmi les th\u00e9rapies physiques, les ultrasons th\u00e9rapeutiques et la th\u00e9rapie par ondes de choc sont particuli\u00e8rement recommand\u00e9s. La th\u00e9rapie par ondes de choc modifie l’environnement des tissus trait\u00e9s et peut favoriser la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration en lib\u00e9rant des neurotransmetteurs favorisant la gu\u00e9rison et des facteurs de formation osseuse [8].<\/p>\n

Physioth\u00e9rapie : <\/span>dans le domaine de la physioth\u00e9rapie classique, la th\u00e9rapie manuelle, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement, les techniques de rel\u00e2chement des fascias et l’entra\u00eenement excentrique peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Les fascias sont des structures de tissu conjonctif qui maintiennent ensemble d’autres structures du corps et qui sont importantes pour la stabilit\u00e9. La fasciath\u00e9rapie permet de lib\u00e9rer les fascias, ce qui permet de soulager la douleur et d’am\u00e9liorer la mobilit\u00e9.<\/p>\n

Les soins techniques :<\/span> Un autre pilier des possibilit\u00e9s de traitement conservateur est la prise en charge technique, comme les orth\u00e8ses ou les semelles orthop\u00e9diques.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Coll\u00e8ge de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Leemann H : M\u00e9decine du sport, Dr. med. Harald Leemann, Journ\u00e9es de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, 24-25.06.2021.<\/li>\n
  2. Renforcer les tissus sains – Tendinopathies des membres inf\u00e9rieurs, physiopraxis 18(11\/12)\/2020, www.thieme.de\/de\/physiotherapie\/gesundes-gewebe-kraeftigen-tendinopathien-der-unteren-extremitaet-162568.htm, derni\u00e8re consultation 19.08.2021<\/li>\n
  3. Voss P, Kyburz D : Tendinopathies et tendinopathies d’insertion. le m\u00e9decin inform\u00e9 _05_2018, 16-19. www.tellmed.ch, dernier appel 19.8.2021<\/li>\n
  4. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A : Adaptation fonctionnelle des tissus connectifs par l’entra\u00eenement. Dtsch Z Sportmed. 2019 ; 70 : 105-110, www.zeitschrift-sportmedizin.de\/funktionelle-anpassung-von-sehnen\/<\/li>\n
  5. R\u00e9union d’experts GOTS : blessures musculaires et tendineuses 2016, www.gots.org\/expertenmeeting-muskel-und-sehnenverletzungen<\/li>\n
  6. Hart L : Corticosteroid and other injections in the management of tendinopathies : a review. Clin J Sport Med 2011 ; 21(6) : 540-541<\/li>\n
  7. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch, derni\u00e8re consultation 19.8.2021<\/li>\n
  8. Gelenk-klinik-fr, https:\/\/gelenk-klinik.de\/konservativ\/stosswellentherapie.html, derni\u00e8re consultation 19.8.2021<\/li>\n
  9. Cook JL, Purdam CR : Istendon pathology a continuum ? Un mod\u00e8le pathologique pour expliquer la pr\u00e9sentation clinique de la tendinopathie induite par la chargeBritish Journal of Sports Medicine 2009 ; 43 : 409-416.<\/li>\n
  10. Miller LE, et al. : Efficacit\u00e9 des injections de plasma riche en plaquettes pour les tendinopathies symptomatiques : revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse des essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s par injection. BMJ Open Sport Exerc Med 2017 ; 3 : e000237<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(9) : 24-25 (publi\u00e9 le 18.9.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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