{"id":327796,"date":"2021-10-03T01:00:00","date_gmt":"2021-10-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/encore-oublieux-ou-deja-dement-un-traitement-efficace-des-le-debut\/"},"modified":"2021-10-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-02T23:00:00","slug":"encore-oublieux-ou-deja-dement-un-traitement-efficace-des-le-debut","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/encore-oublieux-ou-deja-dement-un-traitement-efficace-des-le-debut\/","title":{"rendered":"Encore oublieux ou d\u00e9j\u00e0 d\u00e9ment ? Un traitement efficace d\u00e8s le d\u00e9but"},"content":{"rendered":"

Les premiers signes de d\u00e9mence ne sont souvent pas d\u00e9tect\u00e9s, car les changements dans le cerveau sont insidieux. Il est \u00e9galement fr\u00e9quent qu’un \u00e9pisode d\u00e9pressif masque les sympt\u00f4mes r\u00e9els. Pour pr\u00e9server la m\u00e9moire le plus longtemps possible et stabiliser ainsi les fonctions quotidiennes, il est toutefois n\u00e9cessaire de poser un diagnostic pr\u00e9coce – afin que la gestion du traitement puisse intervenir \u00e0 temps.<\/strong><\/p>\n

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Lorsque le diagnostic de d\u00e9mence<\/em> est pos\u00e9, c’est d’abord un choc – pour toutes les personnes concern\u00e9es. Car en fin de compte, personne ne sait o\u00f9 va le voyage. De plus, il existe un lien \u00e9troit avec la d\u00e9pression, de sorte qu’il n’est pas vraiment clair si la d\u00e9pression constitue un facteur de risque pour la d\u00e9mence, peut-\u00eatre m\u00eame un sympt\u00f4me prodromique, ou si la d\u00e9pression doit plut\u00f4t \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une cons\u00e9quence de la d\u00e9mence. Plusieurs \u00e9tudes ont tent\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 ces questions. Une \u00e9tude de suivi sur une p\u00e9riode de 28 ans a conclu que les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs survenus dans une phase pr\u00e9coce de l’\u00e9tude n’augmentaient pas le risque de d\u00e9mence, a rapport\u00e9 le Dr Irene Bopp-Kistler, Zurich. Toutefois, la d\u00e9pression, en tant que sympt\u00f4me prodromique de la d\u00e9mence, ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e dans la pratique quotidienne – m\u00eame si le diagnostic diff\u00e9rentiel est difficile, surtout en cas de manque d’\u00e9nergie. C’est pourquoi l’anamn\u00e8se est avant tout d’une importance capitale, selon l’experte.<\/p>\n

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Pistes pour le diagnostic<\/h2>\n

Outre les troubles cognitifs subjectifs, qui ne constituent toutefois pas toujours un risque de d\u00e9mence, les changements de comportement et les probl\u00e8mes dans les activit\u00e9s avanc\u00e9es de la vie quotidienne (Advanced Activities of Daily Living, AADL) peuvent fournir les premiers indices. A cela s’ajoutent des rapports sur le d\u00e9clin des fonctions instrumentales de la vie quotidienne (IDAL). Il s’agit par exemple de la gestion des finances, des achats, de la cuisine, de la perception de l’actualit\u00e9, de la lecture, de la perception des rendez-vous, de la prise de m\u00e9dicaments ou des d\u00e9placements en transports en commun. Par la suite, des probl\u00e8mes apparaissent \u00e9galement dans les activit\u00e9s de base de la vie quotidienne (BADL) (aper\u00e7u 1).<\/span> Les premi\u00e8res impressions devraient alors \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es par une enqu\u00eate du BrainCheck ou de l’IQCODE. L’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al (MoCA) est \u00e9galement recommand\u00e9e. En revanche, le MMSE n’est pas assez sensible pour la d\u00e9tection des stades pr\u00e9coces, a-t-elle expliqu\u00e9. Celui-ci devrait ensuite \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par le test de la montre. En Suisse, le DemTect est \u00e9galement utilis\u00e9. En cas d’examen compl\u00e9mentaire par imagerie, un protocole de d\u00e9mence, c’est-\u00e0-dire une repr\u00e9sentation sp\u00e9ciale des structures m\u00e9siotemporales) doit \u00eatre effectu\u00e9 (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9mence d\u00e9pend en fin de compte des fonctions quotidiennes. On parle de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re lorsque les capacit\u00e9s instrumentales diminuent, de d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e en cas de probl\u00e8mes de BADL tels que l’alimentation ou l’habillage, et de d\u00e9mence s\u00e9v\u00e8re lorsque le patient est totalement d\u00e9pendant d’une aide ext\u00e9rieure.<\/p>\n

Danger identifi\u00e9, danger \u00e9cart\u00e9 – ou du moins retard\u00e9<\/h2>\n

Un diagnostic pr\u00e9coce est tr\u00e8s important, car il permet d’\u00e9viter les conflits dans la relation et la famille, de mieux comprendre les probl\u00e8mes et de prendre des d\u00e9cisions \u00e0 temps concernant l’avenir. Il s’agit notamment des souhaits en mati\u00e8re de soins, des directives anticip\u00e9es, mais aussi de l’organisation des finances. De plus, un diagnostic pr\u00e9coce ouvre \u00e9galement la voie \u00e0 une gestion compl\u00e8te du traitement. Cela permet souvent aux personnes concern\u00e9es de vivre de mani\u00e8re autonome pendant une p\u00e9riode plus longue. Diff\u00e9rentes mesures visent \u00e0 am\u00e9liorer ou \u00e0 stabiliser au moins partiellement les sympt\u00f4mes et les capacit\u00e9s quotidiennes. La th\u00e9rapie s’appuie sur trois piliers : le traitement des causes rem\u00e9diables telles que les carences en vitamines ou l’hypothyro\u00efdie, les interventions non m\u00e9dicamenteuses telles que l’entra\u00eenement des performances c\u00e9r\u00e9brales ou l’ergoth\u00e9rapie et les mesures m\u00e9dicamenteuses. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe que peu de m\u00e9dicaments autoris\u00e9s pour traiter les principaux sympt\u00f4mes de la d\u00e9mence. Dans le cas de la d\u00e9mence d’Alzheimer, on a surtout recours aux antid\u00e9presseurs. Ceux-ci peuvent att\u00e9nuer les troubles de la m\u00e9moire et contribuer ainsi \u00e0 am\u00e9liorer les capacit\u00e9s quotidiennes. Les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase sont utilis\u00e9s dans les cas de d\u00e9mence d’Alzheimer l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et inhibent la d\u00e9gradation de l’ac\u00e9tylcholine. En cas de maladie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, un antagoniste du glutamate est disponible. Il permet de lutter contre une s\u00e9cr\u00e9tion excessive de glutamate. Les pr\u00e9parations v\u00e9g\u00e9tales \u00e0 base de ginkgo biloba jouent un r\u00f4le particulier. Ils favorisent la circulation sanguine dans le cerveau et peuvent aider en cas de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re de type Alzheimer ou vasculaire, ou de formes mixtes.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Source :<\/p>\n

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  1. B\u00fcrge M, et al. : Praxis 2018 ; 107:435-451.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(4) : 30-31 (publi\u00e9 le 21.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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