{"id":327797,"date":"2021-10-01T02:00:00","date_gmt":"2021-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-therapies-systemiques-modernes-revisitees-avantages-et-inconvenients-dans-la-pratique-clinique-quotidienne\/"},"modified":"2021-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-01T00:00:00","slug":"les-therapies-systemiques-modernes-revisitees-avantages-et-inconvenients-dans-la-pratique-clinique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-therapies-systemiques-modernes-revisitees-avantages-et-inconvenients-dans-la-pratique-clinique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Les th\u00e9rapies syst\u00e9miques modernes “revisit\u00e9es” – avantages et inconv\u00e9nients dans la pratique clinique quotidienne"},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 DERMATOLOGIE PRAXIS, PD Dr. med. Ahmad Jalili, sp\u00e9cialiste en dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie \u00e0 la Dermatology & Skin Care Clinic et pr\u00e9sident de DermaNet Suisse, aborde le th\u00e8me des approches th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques modernes de la dermatite atopique. Il donne ainsi un aper\u00e7u pratique des normes actuelles et des valeurs empiriques en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement. Outre le dupilumab, un m\u00e9dicament biologique administr\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e, le baricitinib, un inhibiteur de JAK administr\u00e9 par voie orale, a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Merci beaucoup d’avoir pris le temps de r\u00e9pondre \u00e0 nos questions. La dermatite atopique est l’une des affections cutan\u00e9es chroniques r\u00e9currentes les plus fr\u00e9quentes. Quels sont les crit\u00e8res utilis\u00e9s dans la pratique pour classifier une symptomatologie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ?<\/strong><\/p>\n


\n Dr Jalili :<\/em>
\n<\/span> Dans la pratique, nous utilisons souvent les scores IGA*, notamment en raison du manque de temps. Cela nous permet de classer la dermatite atopique avec un score allant de 0 (absence d’apparence) \u00e0 4 (maladie grave). Il s’agit principalement d’une m\u00e9thode visuelle qui permet de gagner beaucoup de temps. Nous pouvons ainsi \u00e9valuer tr\u00e8s rapidement la dermatite atopique. D’autre part, nous utilisons \u00e9galement SCORAD** ou EASI#. Je favorise le SCORAD, car il nous permet d’\u00e9valuer non seulement l’aspect clinique des patients, mais aussi les d\u00e9mangeaisons. En r\u00e9sum\u00e9, l’IGA est d\u00e9finitivement en premi\u00e8re position, suivi par SCORAD et EASI. Pour d\u00e9terminer le prurit, nous utilisons souvent une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA).<\/p>\n

* IGA = Investigator Global Assessment
\n** SCORAD = SCORing Atopic Dermatitis (dermatite atopique)
\n#<\/sup> EASI = Indice d’\u00e9tendue et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma<\/em><\/span><\/p>\n

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Quelles sont les manifestations cliniques les plus p\u00e9nibles pour cette population de patients ?<\/strong><\/p>\n

D\u00e9finitivement les d\u00e9mangeaisons ainsi que les troubles du sommeil et lorsque les l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses se trouvent dans des endroits visibles, par exemple au niveau du visage ou du dos des mains.<\/p>\n

Quels sont actuellement les objectifs th\u00e9rapeutiques r\u00e9alistes chez les patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ?<\/strong><\/p>\n

Avec les traitements syst\u00e9miques conventionnels comme la ciclosporine ou le m\u00e9thotrexate (MTX), nous pouvons nous satisfaire d’un EASI50, parfois un peu plus, c’est-\u00e0-dire d’une am\u00e9lioration de 50 pour cent des sympt\u00f4mes cliniques. En ce qui concerne le dupilumab – actuellement le seul m\u00e9dicament biologique pour le traitement de la dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re – nous pouvons nous attendre \u00e0 un EASI75 \u00e0 EASI90. Cela signifie que les nouvelles options th\u00e9rapeutiques nous permettent d’atteindre des objectifs plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

R\u00e9cemment, le baricitinib (Olumiant\u00ae) a \u00e9t\u00e9 le premier inhibiteur de JAK \u00e0 \u00eatre autoris\u00e9 par Swissmedic pour cette indication. Dans les \u00e9tudes, ce m\u00e9dicament s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tr\u00e8s efficace, notamment pour soulager les d\u00e9mangeaisons. Cela a-t-il \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 dans la pratique ?<\/strong><\/p>\n

D\u00e9finitivement, je peux le confirmer. Certains de nos patients trait\u00e9s par baricitinib rapportent que les d\u00e9mangeaisons ont compl\u00e8tement disparu en 2 ou 3 heures maximum. L’un des grands avantages du baricitinib, ou plut\u00f4t de ce groupe de m\u00e9dicaments, est qu’il soulage tr\u00e8s rapidement les d\u00e9mangeaisons.<\/p>\n

Y a-t-il des groupes de patients particuli\u00e8rement adapt\u00e9s au traitement par baricitinib ? <\/span><\/strong><\/p>\n

Dermatite mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et en particulier les patients qui ne veulent pas de piq\u00fbres et pr\u00e9f\u00e8rent donc une m\u00e9dication orale. En outre, les patients qui souffrent de d\u00e9mangeaisons s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Quels sont les principaux crit\u00e8res de d\u00e9cision pour l’utilisation de cet inhibiteur JAK ? <\/span><\/strong><\/p>\n

D’une part, la pr\u00e9sence de d\u00e9mangeaisons et, d’autre part, le fait qu’un groupe de patients trait\u00e9s par dupilumab pr\u00e9sente une conjonctivite comme effet secondaire. Mais nous savons \u00e9galement que les dermatites atopiques en soi pr\u00e9sentent une incidence plus \u00e9lev\u00e9e de conjonctivite. Cela signifie que les personnes connues pour avoir tendance \u00e0 d\u00e9velopper une conjonctivite, m\u00eame ind\u00e9pendamment d’un traitement, sont plus susceptibles d’\u00eatre trait\u00e9es par un inhibiteur de JAK que par le dupilumab, un m\u00e9dicament biologique.<\/p>\n

Quelles sont les principales diff\u00e9rences avec les autres th\u00e9rapies syst\u00e9miques actuellement autoris\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n

C’est une question int\u00e9ressante. Le baricitinib permet d’inhiber deux mol\u00e9cules JAK : JAK1 et JAK2. Il s’agit donc moins d’un inhibiteur JAK \u00e0 large spectre que d’un inhibiteur s\u00e9lectif. Nous constatons d\u00e9finitivement moins d’immunosuppression par rapport aux th\u00e9rapies syst\u00e9miques conventionnelles comme la ciclosporine ou le m\u00e9thotrexate. Il faut dire qu’en Europe, le seul m\u00e9dicament syst\u00e9mique conventionnel autoris\u00e9 est la ciclosporine. Mais le m\u00e9thotrexate est souvent utilis\u00e9 hors \u00e9tiquette.<\/p>\n

L’adh\u00e9rence est un facteur important dans le traitement de la dermatite atopique. Quelle est votre exp\u00e9rience en mati\u00e8re d’adh\u00e9sion du patient au traitement par baricitinib ?<\/strong><\/p>\n

C’est une bonne question. En g\u00e9n\u00e9ral, le baricitinib a une demi-vie courte. En cas de pause avec ce m\u00e9dicament, les sympt\u00f4mes, notamment les d\u00e9mangeaisons, r\u00e9apparaissent tr\u00e8s rapidement. Nous savons que les d\u00e9mangeaisons sont un probl\u00e8me majeur chez les patients atteints de dermatite atopique. C’est pourquoi je pense que les patients restent adh\u00e9rents \u00e0 long terme, car ils savent que d\u00e8s qu’ils interrompent le traitement ou manquent une ou deux prises de comprim\u00e9s, les d\u00e9mangeaisons reviennent rapidement. Cela motive les patients \u00e0 suivre cette th\u00e9rapie r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n

Comment la r\u00e9ponse au traitement et la tol\u00e9rance sont-elles mesur\u00e9es dans la pratique ?<\/strong><\/p>\n

Nous effectuons g\u00e9n\u00e9ralement, comme cela est recommand\u00e9 pour les inhibiteurs JAK, des contr\u00f4les cliniques et de laboratoire (num\u00e9ration formule sanguine, valeurs r\u00e9nales et h\u00e9patiques et CRP) tous les 3 mois. Personnellement, je pense que cela a du sens, d’autant plus que le baricitinib est en grande partie \u00e9limin\u00e9 par les reins.<\/p>\n

R\u00e9ponse au traitement\/mesure de l’\u00e9volution : nous utilisons le plus souvent l’IGA pour voir si nous avons atteint notre objectif de double am\u00e9lioration du score IGA et de peau compl\u00e8tement ou presque compl\u00e8tement gu\u00e9rie. Lorsqu’il s’agit d’obtenir une garantie de prise en charge des co\u00fbts ou une autre prise en charge par la caisse d’assurance maladie, nous devons \u00e9galement argumenter et documenter avec SCORAD et EASI.<\/p>\n

Il existe plusieurs lignes directrices pour le traitement de la dermatite atopique. Lesquels consid\u00e9rez-vous comme particuli\u00e8rement pertinents pour la pratique clinique quotidienne ?<\/strong><\/p>\n

Malheureusement, il n’existe actuellement aucune ligne directrice sp\u00e9cialement con\u00e7ue pour la Suisse. Mais nous sommes actuellement en train de r\u00e9diger, avec un groupe d’experts, une recommandation de consensus ou, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une ligne directrice. Cela faciliterait grandement le travail quotidien, en particulier dans le secteur des cabinets m\u00e9dicaux. Le mod\u00e8le \u00e0 suivre est d\u00e9finitivement la ligne directrice europ\u00e9enne [1,2]$<\/sup> est raisonnable.<\/p>\n

$<\/sup> Le traitement par inhibiteur JAK avec le baricitinib n’est pas mentionn\u00e9 dans le guide s2k (num\u00e9ro de registre AWMF : 013-027), respectivement dans la mise \u00e0 jour sur le traitement syst\u00e9mique, car l’approbation d’Olumiant\u00ae est r\u00e9cente.<\/span><\/em><\/p>\n

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Entretien : Mirjam Peter<\/em><\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Werfel T, et al : S2k Guideline on Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis – Short Version. J Dtsch Dermatol Ges 2016 ; 14(1) : 92-106.<\/li>\n
  2. Werfel T, et al. : Mise \u00e0 jour “Traitement syst\u00e9mique de la dermatite atopique” pour le guide S2k sur la dermatite atopique. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(4) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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