{"id":327810,"date":"2021-10-02T02:00:00","date_gmt":"2021-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-moderne-du-traitement-met-laccent-sur-la-monotherapie\/"},"modified":"2021-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-02T00:00:00","slug":"la-gestion-moderne-du-traitement-met-laccent-sur-la-monotherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-gestion-moderne-du-traitement-met-laccent-sur-la-monotherapie\/","title":{"rendered":"La gestion moderne du traitement met l&#8217;accent sur la monoth\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le spectre th\u00e9rapeutique des \u00e9pilepsies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et surtout focales s&#8217;\u00e9largit constamment, de sorte que le r\u00e9gime de traitement peut d\u00e9sormais \u00eatre adapt\u00e9 aux besoins individuels des personnes concern\u00e9es. Cependant, d&#8217;autres aspects que l&#8217;efficacit\u00e9 pure devraient \u00eatre pris en compte dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique afin de d\u00e9terminer l&#8217;approche la plus efficace. L&#8217;utilisation pr\u00e9coce d&#8217;une monoth\u00e9rapie continue de jouer un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dans la gestion du traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie, il existe depuis les ann\u00e9es 1970 un certain dogme selon lequel il faut privil\u00e9gier la monoth\u00e9rapie par rapport aux traitements combin\u00e9s. Andreas Schulze-Bonhage, Freiburg (D), que l&#8217;on pouvait obtenir la m\u00eame efficacit\u00e9 avec une monoth\u00e9rapie qu&#8217;avec les polyth\u00e9rapies courantes de l&#8217;\u00e9poque, sans le risque d&#8217;interactions pharmacocin\u00e9tiques parfois importantes. En raison de fortes inductions enzymatiques, l&#8217;efficacit\u00e9 des traitements combin\u00e9s subissait alors toujours des pertes consid\u00e9rables. De plus, une monoth\u00e9rapie facilite la prise, ce qui augmente l&#8217;adh\u00e9rence. Toutefois, on ne peut pas postuler par principe qu&#8217;une monoth\u00e9rapie pr\u00e9sente une meilleure efficacit\u00e9 ou une meilleure tol\u00e9rance que des pr\u00e9parations bien combin\u00e9es, explique-t-il.<\/p>\n<ul>\n<li>Une monoth\u00e9rapie est induite principalement dans trois sc\u00e9narios :<\/li>\n<li>Lors du traitement initial d&#8217;une \u00e9pilepsie nouvellement diagnostiqu\u00e9e,<\/li>\n<li>le passage d&#8217;un traitement pr\u00e9existant, inefficace ou non tol\u00e9r\u00e9, \u00e0 un autre produit,<\/li>\n<li>La r\u00e9duction d&#8217;un traitement combin\u00e9 pr\u00e9existant&nbsp;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les avantages consistent \u00e0 \u00e9viter les interactions pharmacocin\u00e9tiques et pharmacodynamiques complexes et \u00e0 r\u00e9duire les taux d&#8217;effets secondaires. Le traitement est indiqu\u00e9 selon la d\u00e9finition actuelle de l&#8217;\u00e9pilepsie apr\u00e8s deux crises non provoqu\u00e9es \u00e0 &gt;24 heures d&#8217;intervalle, une crise non provoqu\u00e9e avec un risque de r\u00e9cidive de &gt;60% dans les dix ann\u00e9es suivantes et une crise dans le cadre d&#8217;un syndrome \u00e9pileptique diagnostiquable. Les facteurs pertinents sont les types de crises l\u00e9g\u00e8res ant\u00e9rieures, \u00e9ventuellement m\u00e9connues, les crises prolong\u00e9es, les pointes focales, les l\u00e9sions potentiellement \u00e9pileptog\u00e8nes et la d\u00e9tection d&#8217;une activit\u00e9 \u00e9pileptique sur l&#8217;EEG.<\/p>\n<h2 id=\"une-therapie-adaptee-a-chaque-patient\">Une th\u00e9rapie adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient<\/h2>\n<p>L&#8217;un des grands probl\u00e8mes de la monoth\u00e9rapie est le retard d&#8217;autorisation de nombreux anti\u00e9pileptiques, bien qu&#8217;ils soient d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9s pour la th\u00e9rapie combin\u00e9e et utilis\u00e9s \u00e0 des doses largement identiques, a d\u00e9plor\u00e9 l&#8217;expert. Depuis 2016, les contr\u00f4les historiques permettent de d\u00e9montrer une nette sup\u00e9riorit\u00e9 des monoth\u00e9rapies par rapport au placebo. Heureusement, il existe d\u00e9sormais un choix de produits pour le traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie. Pour choisir le traitement le mieux adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, il convient de prendre en compte des crit\u00e8res tels que le syndrome \u00e9pileptique, la prise et le dosage, la t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9, le m\u00e9canisme d&#8217;action, le profil de tol\u00e9rance et l&#8217;efficacit\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"une-vieille-histoire-lepilepsie-generalisee\">Une vieille histoire : l&#8217;\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/h2>\n<p>Malheureusement, le traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e montre toujours une sup\u00e9riorit\u00e9 des anciens m\u00e9dicaments, a regrett\u00e9 M. Schulze-Bonhage. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que les nouvelles substances telles que le valproate ou l&#8217;\u00e9thosuximide sont plus efficaces \u00e0 long terme pour pr\u00e9venir les absences chez les enfants que la lamotrigine, par exemple. Une autre \u00e9tude a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 nettement sup\u00e9rieure dans le traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e pour le valproate et le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam par rapport \u00e0 la lamotrigine. Cependant, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;am\u00e9lioration de l&#8217;absence de crises s&#8217;accompagne d&#8217;un risque accru d&#8217;effets secondaires. En cons\u00e9quence, il convient d&#8217;\u00e9valuer individuellement si l&#8217;utilisation d&#8217;un produit plus puissant justifie les effets ind\u00e9sirables qui peuvent survenir, a fait remarquer l&#8217;expert. En ce qui concerne la r\u00e9tention \u00e0 long terme, le valproate a donn\u00e9 des r\u00e9sultats significativement meilleurs que le topiramate et la lamotrigine. Le valproate \u00e9tait \u00e9galement nettement sup\u00e9rieur au l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam. Il ne faut cependant pas oublier que le valproate pr\u00e9sente de loin le risque le plus \u00e9lev\u00e9 de malformations, a soulign\u00e9 l&#8217;orateur. A cela s&#8217;ajoute le risque cognitif d\u00e9j\u00e0 connu depuis un certain temps sur les performances linguistiques et math\u00e9matiques des enfants apr\u00e8s une exposition intra-ut\u00e9rine.<\/p>\n<h2 id=\"traitement-de-lepilepsie-focale-au-niveau-actuel\">Traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie focale au niveau actuel<\/h2>\n<p>Lors de la prise de d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques concernant les \u00e9pilepsies focales, il a toujours \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s difficile de montrer des diff\u00e9rences d&#8217;efficacit\u00e9 entre les diff\u00e9rentes pr\u00e9parations. Ni les m\u00e9ta-analyses ni les designs d&#8217;\u00e9tudes classiques en monoth\u00e9rapie n&#8217;ont pu \u00e9tablir de diff\u00e9rences d&#8217;efficacit\u00e9 pertinentes. Seul le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 comme ayant un meilleur contr\u00f4le des crises lors d&#8217;une utilisation \u00e0 long terme dans les \u00e9pilepsies focales chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Des mesures de r\u00e9tention similaires ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 montr\u00e9es pour la lamotrigine par rapport \u00e0 la carbamaz\u00e9pine. La lamotrigine a \u00e9galement marqu\u00e9 des points par rapport au l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam et au zonisamide en termes de meilleure r\u00e9tention \u00e0 long terme.<\/p>\n<p>Il existe d\u00e9sormais un nouvel acteur dans l&#8217;arsenal du traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie, l&#8217;eslicarbaz\u00e9pine. Cette prodrogue peut \u00eatre administr\u00e9e en une seule fois et n&#8217;induit pas de pics s\u00e9riques. Cela a permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque d&#8217;effets secondaires et d&#8217;am\u00e9liorer la tol\u00e9rance en cons\u00e9quence. Sur une p\u00e9riode de 24 mois, l&#8217;eslicarbaz\u00e9pine en monoth\u00e9rapie a permis d&#8217;obtenir un taux \u00e9lev\u00e9 de contr\u00f4le des crises de plus de 65% chez tous les patients, a montr\u00e9 Schulze-Bonhage. Les patients na\u00effs de traitement r\u00e9pondent encore mieux au traitement initial avec le nouveau produit. Des taux de r\u00e9ponse de plus de 90% ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s sur une p\u00e9riode de 12 mois.<\/p>\n<h2 id=\"profil-individuel-du-patient\">Profil individuel du patient<\/h2>\n<p>Toutefois, selon l&#8217;expert, l&#8217;efficacit\u00e9 seule ne devrait pas \u00eatre le seul facteur d\u00e9terminant pour ou contre un traitement. Adapt\u00e9 aux besoins individuels du patient, le d\u00e9lai d&#8217;efficacit\u00e9 joue \u00e9galement un r\u00f4le. Si un effet imm\u00e9diat est n\u00e9cessaire, on peut recourir au l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam, \u00e0 la pr\u00e9gabaline ou au brivarac\u00e9tam. Les bloqueurs des canaux sodiques comme l&#8217;eslicarbaz\u00e9pine ou l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine mettent environ une semaine \u00e0 r\u00e9pondre et il faut compter beaucoup plus de temps pour la lamotrigine ou le zonisamide. Les comorbidit\u00e9s en termes d&#8217;effets psychiatriques, cardiaques, cognitifs ou m\u00e9taboliques constituent un autre aspect important.<\/p>\n<h2 id=\"une-monotherapie-efficace-reste-a-la-pointe-de-la-technologie\">Une monoth\u00e9rapie efficace reste \u00e0 la pointe de la technologie<\/h2>\n<p>L&#8217;expert a r\u00e9sum\u00e9 que les monoth\u00e9rapies restent un bon choix, surtout dans les phases pr\u00e9coces du traitement de l&#8217;\u00e9pilepsie. Dans les formes g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, le valproate reste le produit le plus efficace, mais pas le mieux tol\u00e9r\u00e9. Chez les jeunes femmes en particulier, une monoth\u00e9rapie par la lamotrigine ou le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam doit \u00eatre test\u00e9e au pr\u00e9alable. Dans le cas d&#8217;\u00e9pilepsies focales, c&#8217;est le profil de tol\u00e9rance qui d\u00e9termine l&#8217;adh\u00e9sion \u00e0 long terme. Les bloqueurs des canaux sodiques sont les meilleures options de traitement, mais ils doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence en cas d&#8217;ant\u00e9c\u00e9dents cardiaques.<\/p>\n<p>\n<em>Congr\u00e8s :&nbsp;FomF Neurologie Update Refresher<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2021 ; 19(3) : 36-37 (publi\u00e9 le 4.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le spectre th\u00e9rapeutique des \u00e9pilepsies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et surtout focales s&#8217;\u00e9largit constamment, de sorte que le r\u00e9gime de traitement peut d\u00e9sormais \u00eatre adapt\u00e9 aux besoins individuels des personnes concern\u00e9es. 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