{"id":327889,"date":"2021-09-27T01:00:00","date_gmt":"2021-09-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-differencies-dune-maladie-repandue\/"},"modified":"2021-09-27T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T23:00:00","slug":"diagnostic-et-traitement-differencies-dune-maladie-repandue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-differencies-dune-maladie-repandue\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement diff\u00e9renci\u00e9s d’une maladie r\u00e9pandue"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9pression doit \u00eatre diagnostiqu\u00e9e avec pr\u00e9cision et trait\u00e9e de mani\u00e8re sp\u00e9cifique. En Suisse, jusqu’\u00e0 20% de la population est concern\u00e9e, \u00e0 des degr\u00e9s divers. Cependant, la d\u00e9pression \u00e9tant un diagnostic clinique, il n’est pas toujours facile de s’engager sur la bonne voie. Mais il n’est pas conseill\u00e9 de tergiverser trop longtemps. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de suivre les lignes directrices et de choisir le m\u00e9dicament en fonction des sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n

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Toutes les d\u00e9pressions ne se valent pas. En outre, les sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression peuvent cacher une multitude d’autres maladies. Les principaux sympt\u00f4mes sont une humeur d\u00e9pressive, une perte d’int\u00e9r\u00eat et de plaisir, un manque de motivation et une fatigue accrue. Il s’agit notamment d’une diminution de la concentration et de l’attention, d’une baisse de l’estime de soi et de la confiance en soi, de sentiments de culpabilit\u00e9 et d’inutilit\u00e9, de perspectives d’avenir n\u00e9gatives et pessimistes, de troubles du sommeil, d’une diminution de l’app\u00e9tit et\/ou de pens\u00e9es suicidaires. Pour \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9renci\u00e9, il est donc important de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se compl\u00e8te, \u00e0 un examen physique et neurologique ainsi qu’\u00e0 des examens techniques comprenant, entre autres, les param\u00e8tres thyro\u00efdiens, le m\u00e9tabolisme du fer, l’EEG et l’IRM. Cette approche permet de distinguer les d\u00e9pressions symptomatiques des d\u00e9pressions organiques. Les d\u00e9pressions symptomatiques surviennent g\u00e9n\u00e9ralement en post-op\u00e9ratoire, post-infectieux, endocrinien ou pharmacog\u00e8ne. Dans le cas des d\u00e9pressions organiques, la cause est plut\u00f4t, par exemple, la pr\u00e9sence d’une d\u00e9mence ou d’une tumeur c\u00e9r\u00e9brale (tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Des formulaires de d\u00e9pistage peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour une \u00e9valuation plus approfondie. Le Suicide status form, le questionnaire de bien-\u00eatre de l’OMS 5 ou le questionnaire de sant\u00e9 pour les patients (PHQ-D) peuvent fournir des informations suppl\u00e9mentaires sur la vie mentale des patients. Des questionnaires d’\u00e9valuation externe tels que le HAM-D ou l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Montgomery-\u00c5sberg (MADRS) compl\u00e8tent le tableau. Les marqueurs neurobiologiques de la d\u00e9pression comprennent, outre les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et environnementaux et les sympt\u00f4mes cognitifs d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crits, des marqueurs immunologiques, \u00e9lectrophysiologiques, endocriniens et associ\u00e9s au SNC. Par exemple, le cortisol, l’IL-6, l’IFN-gamma et les triglyc\u00e9rides sont \u00e9lev\u00e9s, le cholest\u00e9rol, le fer, la B12 ou encore le BDNF sont r\u00e9duits, comme l’a d\u00e9montr\u00e9 le professeur Thomas J. M\u00fcller, Meiringen\/Berne. La question est de savoir s’il existe des pr\u00e9dicteurs qui peuvent pr\u00e9dire le diagnostic ou m\u00eame la r\u00e9ponse \u00e0 un m\u00e9dicament. En fait, il existe certaines caract\u00e9ristiques qui peuvent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es, du moins en ce qui concerne la d\u00e9pression bipolaire ou unipolaire (tableau 2) <\/span>. <\/p>\n

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L’approche individuelle mise sur la prise de d\u00e9cision participative<\/h2>\n

Apr\u00e8s l’information et la psycho\u00e9ducation, l’algorithme de traitement mise sur une prise de d\u00e9cision participative afin de d\u00e9terminer l’approche individuelle ad\u00e9quate. Alors que pour une forme l\u00e9g\u00e8re de d\u00e9pression, un accompagnement d’attente active pendant 14 jours peut \u00eatre envisag\u00e9, pour les d\u00e9pressions mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res, une psychoth\u00e9rapie et\/ou une pharmacoth\u00e9rapie doivent \u00eatre entreprises sans d\u00e9lai. Un suivi \u00e9troit permet d’adapter ou de compl\u00e9ter le traitement si n\u00e9cessaire. Pour le traitement aigu de la d\u00e9pression bipolaire, la mise \u00e0 jour 2019 recommande un traitement combin\u00e9 qu\u00e9tiapine\/qu\u00e9tiapine XR ou lithium en association avec un antid\u00e9presseur. Les m\u00e9dicaments les plus recommand\u00e9s sont les ISRS (\u00e0 l’exception de la parox\u00e9tine) et le bupropion.<\/p>\n

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L’effet psychomoteur, par exemple, permet de d\u00e9terminer quel antid\u00e9presseur sera finalement utilis\u00e9. L’amitriptyline, la dox\u00e9pine et la trimipramine ont plut\u00f4t un effet s\u00e9datif-anxiolytique. Les ISRS, les inhibiteurs de la MAO, la venlafaxine, la d\u00e9sipramine et la nortriptyline sont en revanche moins s\u00e9datifs. En revanche, l’imipramine et la clomipramine sont respectivement l\u00e9g\u00e8rement s\u00e9datives et activantes, comme le souligne l’expert sur le sch\u00e9ma de Kielholz. En fin de compte, la s\u00e9lection doit se faire sur la base des sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques, la classification \u00e9tant bas\u00e9e sur l’exp\u00e9rience (tableau 3). <\/span>Les \u00e9tudes ne sont pas claires \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF Update Refresher<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(4) : 26-27 (publi\u00e9 le 21.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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