{"id":327913,"date":"2021-09-26T02:00:00","date_gmt":"2021-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-soins-topiques-de-base-coherents-la-base-de-tout-traitement-reussi\/"},"modified":"2021-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T00:00:00","slug":"des-soins-topiques-de-base-coherents-la-base-de-tout-traitement-reussi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-soins-topiques-de-base-coherents-la-base-de-tout-traitement-reussi\/","title":{"rendered":"Des soins topiques de base coh\u00e9rents – la base de tout traitement r\u00e9ussi"},"content":{"rendered":"

D’un point de vue physiopathologique, la dermatite atopique est due \u00e0 un dysfonctionnement de la barri\u00e8re cutan\u00e9e, \u00e0 un manque de facteurs naturels d’hydratation et \u00e0 une modification de la composition des lipides et des prot\u00e9ines. Le r\u00e9tablissement de la fonction physiologique de la barri\u00e8re cutan\u00e9e est un objectif th\u00e9rapeutique important. Des soins de base coh\u00e9rents avec des topiques hydratants contenant des lipides sont donc un pilier important de la prise en charge r\u00e9ussie de la dermatite atopique. Ceci est particuli\u00e8rement vrai pour les enfants en bas \u00e2ge et les nourrissons.<\/strong><\/p>\n

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La dermatite atopique (synonyme : dermatite atopique) est la maladie inflammatoire chronique de la peau la plus fr\u00e9quente chez l’enfant [1]. Les principaux sympt\u00f4mes sont l’ecz\u00e9ma sur des sites de pr\u00e9dilection typiques en fonction de l’\u00e2ge et des d\u00e9mangeaisons atroces [2]. La pr\u00e9valence de la dermatite atopique chez les enfants en Europe centrale est d’environ 10 \u00e0 15%, la plupart des sympt\u00f4mes apparaissant d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie [3\u20135]. \u00c0 partir de 2 ans et jusqu’\u00e0 12 ans, on retrouve l’ecz\u00e9ma chronique typique de l’enfance avec une atteinte des grands fl\u00e9chisseurs et une peau s\u00e8che (x\u00e9rose cutan\u00e9e) [1]. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, la dermatite atopique se manifeste avant l’\u00e2ge de cinq ans, l’ecz\u00e9ma ne commen\u00e7ant qu’\u00e0 l’\u00e2ge de sept ans pour environ 10% d’entre eux [5].<\/p>\n

D\u00e9faut de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et cercle de grattage-d\u00e9mangeaison comme m\u00e9canismes pathologiques<\/h2>\n

La dermatite atopique repose sur une pathogen\u00e8se multifactorielle. Une perturbation g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9e de la fonction de barri\u00e8re \u00e9pidermique ainsi que des r\u00e9actions immunitaires modifi\u00e9es de mani\u00e8re caract\u00e9ristique sont des processus physiopathologiques pertinents. La structure de la barri\u00e8re \u00e9pidermique pr\u00e9sente des alt\u00e9rations sp\u00e9cifiques dans la peau atopique. Lorsque le manteau protecteur de l’\u00e9piderme est d\u00e9ficient, les facteurs exog\u00e8nes peuvent p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans la peau, ce qui affaiblit davantage la barri\u00e8re cutan\u00e9e et provoque des pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma (Fig. 1)<\/span>. <\/strong>Parmi les facteurs d\u00e9clencheurs qui d\u00e9clenchent ou renforcent une r\u00e9action inflammatoire cutan\u00e9e, on trouve des irritants microbiens, irritants, allerg\u00e8nes ou non sp\u00e9cifiques [7\u20139].<\/p>\n

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Une r\u00e9action inflammatoire cutan\u00e9e peut d\u00e9boucher sur un cercle de d\u00e9mangeaisons et de grattage, ce qui peut conduire \u00e0 une aggravation des sympt\u00f4mes et favoriser les exacerbations aigu\u00ebs [6\u20138]. En effet, le grattage d\u00e9clenche des processus inflammatoires et contribue \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration de la barri\u00e8re cutan\u00e9e d\u00e9j\u00e0 d\u00e9fectueuse, ce qui entra\u00eene la lib\u00e9ration de cytokines \u00e9pidermiques qui activent les cellules du derme, lesquelles produisent \u00e0 leur tour davantage de facteurs pro-inflammatoires, ce qui renforce \u00e0 son tour l’inflammation et les d\u00e9mangeaisons [25].<\/p>\n

Le “Natural Moisturizing Factor” r\u00e9gule la perte d’eau trans\u00e9pidermique<\/h2>\n

Des mutations g\u00e9n\u00e9tiques de perte de fonction dans le g\u00e8ne de la filaggrine peuvent conduire \u00e0 un d\u00e9ficit en filaggrine [10]. Les filaggrines sont des prot\u00e9ines ayant une fonction structurante importante pour la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Dans les couches sup\u00e9rieures du stratum corneum, la filaggrine est d\u00e9grad\u00e9e en acide pyrrolidone carboxylique, en acide urocanique et en acides amin\u00e9s libres, qui forment ensemble ce que l’on appelle le “Natural Moisturizing Factor” (NMF), qui est essentiel pour la capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau de la couche corn\u00e9e [11]. Une peau saine doit normalement \u00eatre capable de retenir 10-20% d’eau pour assurer une fonction de barri\u00e8re intacte [11]. Une couche lipidique intercellulaire fonctionnelle, une disposition et une diff\u00e9renciation r\u00e9guli\u00e8res des corn\u00e9ocytes avec une teneur suffisante en facteur naturel d’hydratation (NMF) sont essentielles pour obtenir un tel niveau d’hydratation de la peau [11]. Gr\u00e2ce \u00e0 son effet hydro-r\u00e9tenteur, le NMF r\u00e9duit la perte d’eau trans\u00e9pidermique (“Transepidermal water loss”, TEWL).<\/p>\n

Les soins de base avec des \u00e9mollients hydratants et relipidants sont essentiels.<\/h2>\n

Le traitement de la dermatite atopique d\u00e9pend de l’\u00e9volution et de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes et suit un sch\u00e9ma progressif. Un traitement de base ad\u00e9quat permet de pr\u00e9venir le cycle d\u00e9mangeaisons-grattage et d’allonger ainsi l’intervalle sans r\u00e9cidive. Outre la r\u00e9duction des facteurs de provocation, elle repose notamment sur l’utilisation d’\u00e9mollients, c’est-\u00e0-dire d’excipients topiques aux propri\u00e9t\u00e9s relipidantes et d\u00e9pourvus d’agents actifs.  L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re d’\u00e9mollients est judicieuse \u00e0 plus d’un titre [12]:<\/p>\n

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  • La x\u00e9rose cutan\u00e9e est un probl\u00e8me fr\u00e9quent dans la dermatite atopique<\/li>\n
  • La peau s\u00e8che entra\u00eene des d\u00e9mangeaisons et des br\u00fblures<\/li>\n
  • Une peau d\u00e9shydrat\u00e9e pr\u00e9sente un risque accru d’inflammation.<\/li>\n
  • La s\u00e9cheresse de la peau est li\u00e9e \u00e0 un d\u00e9faut de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et une barri\u00e8re cutan\u00e9e perturb\u00e9e peut favoriser les sensibilisations allergiques.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les soins cutan\u00e9s topiques de base sont recommand\u00e9s dans les directives nationales et internationales, non seulement pour le traitement intermittent, mais aussi pour tous les stades et degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dermatite atopique [13\u201315]. D’une part, des soins de base coh\u00e9rents sont un facteur essentiel pour la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la fonction barri\u00e8re perturb\u00e9e, ainsi que pour la r\u00e9duction de la x\u00e9rose et des sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaison (Fig. 1)<\/span> [9,24]. D’autre part, les pouss\u00e9es aigu\u00ebs d’ecz\u00e9ma n\u00e9cessitent moins de st\u00e9ro\u00efdes topiques.<\/p>\n

    Utiliser des produits de soins adapt\u00e9s aux enfants en bas \u00e2ge et aux nourrissons <\/h2>\n

    La peau s\u00e8che doit \u00eatre hydrat\u00e9e 1 \u00e0 2 fois par jour avec des lotions, des cr\u00e8mes ou des onguents r\u00e9hydratants afin d’atteindre un niveau de lipides et d’hydratation ad\u00e9quat et de renforcer la barri\u00e8re cutan\u00e9e (aper\u00e7u 1)<\/span> [17]. Les produits th\u00e9rapeutiques de base appropri\u00e9s doivent d’une part garantir un bon approvisionnement durable de la peau en lipides et en humidit\u00e9 et d’autre part \u00eatre hypoallerg\u00e9niques. Des \u00e9tudes montrent que le fait de commencer \u00e0 donner des soins de base d\u00e8s l’\u00e2ge de trois semaines aux nourrissons ayant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d’atopie peut r\u00e9duire jusqu’\u00e0 50% le d\u00e9veloppement de la dermatite atopique [16,17]. Toutefois, l’utilisation de pr\u00e9parations contenant de l’ur\u00e9e doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les enfants en bas \u00e2ge et les nourrissons, car m\u00eame \u00e0 faible concentration, elles provoquent des br\u00fblures cutan\u00e9es (effet “stining”) chez les enfants de moins de cinq ans [18]. Les produits de soins de base avec des agents hydratants qui ne contiennent pas d’ur\u00e9e sont, par exemple, des formulations \u00e0 base de glyc\u00e9rine ou d’acide lactique et d’huile d’amande. Les d\u00e9riv\u00e9s de l’acide lactique font partie des ingr\u00e9dients actifs du NMF [11], le facteur naturel d’hydratation qui hydrate la corn\u00e9e et r\u00e9duit la perte d’eau trans\u00e9pidermique (“Transepidermal water loss”, TEWL).<\/p>\n

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    Formation sur la dermatite atopique<\/strong><\/p>\n

    Les programmes d’\u00e9ducation pour les parents et les enfants jouent \u00e9galement un r\u00f4le important dans la prise en charge optimale des patients, et plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es ont d\u00e9montr\u00e9 leur utilit\u00e9 fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes [21,22]. Les participants acqui\u00e8rent des connaissances pratiques sur leur maladie et les principes th\u00e9rapeutiques qui en d\u00e9coulent. Il est particuli\u00e8rement important de comprendre le traitement local ad\u00e9quat, y compris les soins syst\u00e9matiques de la peau et le choix des produits de soins adapt\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tat de la peau. Un soin quotidien, parfois plusieurs fois par jour, avec des hydratants est essentiel [23].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Outre l’application r\u00e9guli\u00e8re de cr\u00e8me, il est recommand\u00e9 de donner aux enfants \u00e0 la peau atopique un bain ou une douche ti\u00e8de quotidien avec des lotions lavantes douces et des additifs huileux anti-allergiques et relipidants. Outre l’\u00e9limination des microbes et des r\u00e9sidus de pommade, cela permet d’hydrater la peau et de mieux absorber les cr\u00e8mes appliqu\u00e9es par la suite [19]. Les formations sur la dermatite atopique permettent d’acqu\u00e9rir un savoir-faire th\u00e9orique et pratique pertinent pour la gestion de la maladie au quotidien. Il s’agit d’offres r\u00e9gionales interdisciplinaires (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Aberer W, et al. : La dermatite atopique. D\u00e9claration d’experts. Journal des m\u00e9decins autrichiens, septembre 2019.<\/li>\n
    2. Bieber T : N Engl J Med 2008 ; 358(14) : 1483-1494.<\/li>\n
    3. Schnopp C, Mempel M : Hautarzt 2015 ; 66 : 245-251.<\/li>\n
    4. Weidinger S, Novak N : The Lancet 2016 ; 387 : 1109-1122.<\/li>\n
    5. Bieber T, et al : J Allergy Clin Immunol 2017 ; 139(4S) : S58-S64.<\/li>\n
    6. Rerknimitr P, et al : Inflamm Regen 2017 ; 37 : 14.<\/li>\n
    7. Volz T, et al : Hautarzt 2015 ; 66 : 90-95.<\/li>\n
    8. Biedermann T, et al : Front Immunol 2015 ; 6 : 353.<\/li>\n
    9. Chylla R, Schnopp C, Volz T : JDDG 2018 ; 16 (8) : 976-980.<\/li>\n
    10. Engebretsen KA, Thyssen JP : Karger Kompass Dermatol 2017 ; 5 : 7-13.<\/li>\n
    11. Augustin M, et al. : Prise de position : Diagnostic et traitement de la x\u00e9rose cutan\u00e9e. JDDG 2018 ; 16 Suppl 4 : 3-35.<\/li>\n
    12. Dermatite atopique [ecz\u00e9ma atopique ; dermatite atopique] version longue 2014 ; AWMF, num\u00e9ro de registre : 013-027 (mise \u00e0 jour : 03\/2015).<\/li>\n
    13. Eichenfield LF, et al : J Am Acad Dermatol 2014 ; 71 : 116-132.<\/li>\n
    14. Werfel T, et al : JDDG 2016 ; 14 : 92-106.<\/li>\n
    15. Wollenberg A, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 657-682.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al : J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al : J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 824-830.<\/li>\n
    18. Deutsche Apotheker Zeitung : www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich, (derni\u00e8re consultation 05.08.2021)<\/li>\n
    19. Weibel L : Dermatologie p\u00e9diatrique – traiter avec succ\u00e8s les dermatoses courantes, www.kispi.uzh.ch\/de\/zuweiser\/fachbereiche\/dermatologie\/Documents\/Handout_Davos_2017_Weibel.pdf (derni\u00e8re consultation 05.08.2021)<\/li>\n
    20. Deutsche Allergie- und Hauthilfe, e.V., www.dha-neurodermitis.de\/therapie\/basistherapie.html, (derni\u00e8re consultation 05.08.2021)<\/li>\n
    21. Heratizadeh A, et al : Hautarzt 2018 ; 69 : 225-231.<\/li>\n
    22. Staab D, et al. : BMJ 2006 ; 332(7547) : 933-938.<\/li>\n
    23. Knoll Ch, et al. : Association professionnelle des p\u00e9diatres dans la pratique. 03 \/ 2014 : 14-15.<\/li>\n
    24. Grether-Beck S, et al : J Invest Dermatol 2012 ; 132(6) : 1561-1567.<\/li>\n
    25. Kim B, Lio P : Confronting Issues and Challenges Beneath the Surface : Biology and Pathophysiology of Eczema, www.hmpgloballearningnetwork.com\/site\/thederm\/article\/confronting-issues-and-challenges-beneath-surface-biology-and-pathophysiology-eczema (derni\u00e8re consultation 05.08.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(4) : 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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