{"id":327915,"date":"2021-09-20T01:00:00","date_gmt":"2021-09-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/strategie-treat-to-target-pour-reduire-limpact-cumulatif\/"},"modified":"2021-09-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-19T23:00:00","slug":"strategie-treat-to-target-pour-reduire-limpact-cumulatif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/strategie-treat-to-target-pour-reduire-limpact-cumulatif\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gie “treat-to-target” pour r\u00e9duire l’impact cumulatif"},"content":{"rendered":"

Souvent, les patients atteints de psoriasis ne souffrent pas seulement de l\u00e9sions cutan\u00e9es, mais sont \u00e9galement touch\u00e9s par diverses comorbidit\u00e9s et par la stigmatisation. Afin de limiter l’impact n\u00e9gatif sur les aspects physiques et psychosociaux, il est important, en cas de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, d’obtenir le meilleur contr\u00f4le possible des sympt\u00f4mes d\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9volution de la maladie. L’utilisation de produits biologiques modernes joue un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard.<\/strong><\/p>\n

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“Le psoriasis n’est pas seulement une maladie de la peau, c’est aussi une maladie syst\u00e9mique”, explique PD Dr. med. Julia-Tatjana Maul, m\u00e9decin-chef et responsable de la consultation psoriasis, H\u00f4pital universitaire de Zurich, \u00e0 l’occasion de l’\u00e9v\u00e9nement de formation continue virtuelle “Nouveaux horizons” [1]. Des comorbidit\u00e9s se manifestent souvent, mais la stigmatisation et l’observance influencent \u00e9galement l’\u00e9tat et la qualit\u00e9 de vie. Parmi les comorbidit\u00e9s les plus fr\u00e9quentes figurent la d\u00e9pression, l’ob\u00e9sit\u00e9, le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et l’arthrite psoriasique (Fig. 1). <\/span>“Et nous savons aussi que les facteurs de risque cardiovasculaires jouent un r\u00f4le important chez les patients atteints de psoriasis”, ajoute-t-elle avant d’expliquer : “Avec les nouvelles options th\u00e9rapeutiques, nous ne voulons pas seulement traiter les l\u00e9sions cutan\u00e9es, mais aussi les comorbidit\u00e9s”.<\/p>\n

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R\u00e9duire le “fardeau de la maladie” et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

Mais quelle est la meilleure strat\u00e9gie pour minimiser l’impact cumulatif du psoriasis ? Un facteur important pour limiter la charge de la maladie est un traitement personnalis\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 temps, pour lequel il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de m\u00e9dicaments tr\u00e8s efficaces. De nombreuses publications ont montr\u00e9 qu’une peau exempte d’imperfections est un facteur tr\u00e8s important de la qualit\u00e9 de vie mesur\u00e9e par le “Dermatology Life Quality Index” (DLQI). “Les patients dont le psoriasis \u00e9tait peu s\u00e9v\u00e8re avaient la meilleure qualit\u00e9 de vie” [2,3], r\u00e9sume le PD Dr Maul. En g\u00e9n\u00e9ral, un bon traitement avec un d\u00e9but d’effet rapide est souhaitable, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante. Cela permet \u00e9galement de r\u00e9duire les handicaps cumul\u00e9s li\u00e9s \u00e0 la maladie et donc les comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, le paysage th\u00e9rapeutique du traitement syst\u00e9mique du psoriasis en plaques a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 et de nombreux nouveaux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s, en particulier dans le domaine des produits biologiques. Si un patient atteint de psoriasis n’atteint pas les objectifs de traitement avec les th\u00e9rapies syst\u00e9miques conventionnelles, le passage aux m\u00e9dicaments biologiques doit \u00eatre envisag\u00e9. Il s’agit de coordonner au mieux les diff\u00e9rentes options de traitement du psoriasis.<\/p>\n

D\u00e9finir des objectifs th\u00e9rapeutiques communs<\/h2>\n

“S’il y a un d\u00e9s\u00e9quilibre entre le traitement et les comorbidit\u00e9s physiques et psychologiques et la stigmatisation, le patient souffrira davantage de son traitement au cours de sa vie et le handicap cumulatif augmentera”, explique le PD Dr Maul. Les agents syst\u00e9miques modernes ont un grand potentiel th\u00e9rapeutique. “Les produits biologiques peuvent donner de meilleurs r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques que les traitements syst\u00e9miques conventionnels”, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. Outre la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis et les \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s, les traitements ant\u00e9rieurs du patient jouent \u00e9galement un r\u00f4le, de m\u00eame que le fait de savoir si les conditions pour un traitement biologique sont remplies*. On choisit alors la substance active appropri\u00e9e, on initie le traitement et on met en place le monitoring qui l’accompagne. Si la r\u00e9ponse au traitement n’est pas suffisante apr\u00e8s une p\u00e9riode de 4 \u00e0 6 mois, il convient d’adapter la dose ou de changer de traitement. Il est tr\u00e8s important d’en discuter avec le patient et de se mettre d’accord sur des objectifs de traitement communs [1].<\/p>\n

* Limitation de l’utilisation des produits biologiques en Suisse : r\u00e9ponse insuffisante \u00e0 la th\u00e9rapie syst\u00e9mique conventionnelle ou \u00e0 la PUVA (psoral\u00e8ne et UV-A) ou contre-indications ou intol\u00e9rance \u00e0 ces th\u00e9rapies. [11]<\/em><\/span><\/p>\n

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Taux de r\u00e9ponse PASI \u00e9lev\u00e9 du risankizumab dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude en ouvert LIMMitless**, le risankizumab, un inhibiteur de l’IL23p19, a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et durable, aussi bien apr\u00e8s un changement d’ust\u00e9kinumab ou d’adalimumab qu’apr\u00e8s une administration continue de risankizum [4]. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont re\u00e7u un traitement \u00e0 long terme par risankizumab 150 mg toutes les 12 semaines. Parmi les patients randomis\u00e9s dans le bras ust\u00e9kinumab dans le cadre d’UltIMMa-1 ou UltIMMa-2 (n=199), 172 ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude LIMMitless et ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s au risankizumab. Le taux de r\u00e9ponse PASI90# \u00e9tait de 83% \u00e0 la semaine 84 contre 47% \u00e0 la ligne de base (sous ust\u00e9kinumab). Les taux de r\u00e9ponse PASI75 correspondants \u00e9taient de 98% contre 78% et une proportion consid\u00e9rable de 57% a atteint le PASI 100, contre seulement 27% dans le bras ust\u00e9kinumab. L’\u00e9valuation des scores DLQI (Dermatology Life Quality Index) montre que la qualit\u00e9 de vie des patients s’est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e sous traitement par l’inhibiteur d’IL23. A la semaine 72, 81% des participants \u00e0 l’\u00e9tude sous risankizumab avaient un score DLQI de 0 ou 1 (LOCF$), une augmentation significative par rapport \u00e0 la ligne de base o\u00f9 ce score \u00e9tait de 50%.<\/p>\n

** L’\u00e9tude LIMMitless a inclus des patients ayant particip\u00e9 \u00e0 l’une des sept \u00e9tudes de phase II\/III (y compris UltIMMa-1, UltIMMa-2 et IMMvent) [4].
\n#  cas observ\u00e9s (“observed cases”), pas d’imputation des valeurs manquantes (“missing values”) ; les analyses des taux de r\u00e9ponse PASI par les m\u00e9thodes “last observation carried forward (LOCF)” et “modified non-responder imputation” ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats similaires [4].
\n$  LOCF<\/sup>= “derni\u00e8re observation effectu\u00e9e”.<\/em><\/span><\/p>\n

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Dans l’ensemble, les inhibiteurs de l’IL23 et de l’IL17 pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9 \u00e0 long terme, selon le PD Dr Maul, m\u00eame s’il existe certaines diff\u00e9rences au sein de ces groupes. Les inhibiteurs de l’IL23, en particulier, sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9s comme des m\u00e9dicaments tr\u00e8s s\u00fbrs, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des inhibiteurs de l’IL17, comme le montrent d’une part les donn\u00e9es r\u00e9elles de notre registre suisse du psoriasis SDNTT, mais aussi les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 3-5 ans, selon la responsable de la consultation du psoriasis \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich [1].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : USZ Nouveaux Horizons 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Maul JT : Optimisation de la prise en charge du psoriasis. PD Dr. med. Julia-Tatjana Maul, USZ Nouveaux Horizons, 15.04.2021.<\/li>\n
  2. Takeshita J, et al. : Patient-reported outcomes for psoriasis patients with clear versus almost clear skin in the clinical setting. JAAD 2014 ; 71(4) : 633-641.<\/li>\n
  3. J-T Maul, et al :  Le genre et l’\u00e2ge d\u00e9terminent de mani\u00e8re significative les besoins des patients et les objectifs de traitement dans le psoriasis – une le\u00e7on pour la pratique. JEADV 2019 ; 33(4) : 700-708.<\/li>\n
  4. Blair HA : Risankizumab : A Review in Moderate to Severe Plaque Psoriasis. Drogues 2020 ; 80 : 1235-1245.<\/li>\n
  5. Dowlatshahi EA, et al. : The prevalence and odds of depressive symptoms and clinical depression in psoriasis patients : a systematic review and meta-analysis.<\/li>\n
  6. J Invest Dermatol 2014 ; 134(6) : 1542-1551.<\/li>\n
  7. Egeberg JP, Thyssen JJ, Wu L, Skov A : Risk of first-time and recurrent depression Risk of first-time and recurrent depression in patients with psoriasis : a population-based cohort study. British Journal of Dermatology 2019 ; 180(1) : 116-121.<\/li>\n
  8. Langan SM, et al : Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis : a population-based study in the United Kingdom. J Invest Dermatol 2012 ; 132(3 Pt 1) : 556-562.<\/li>\n
  9. Vlachos C, et al : Psoriasis et maladie inflammatoire de l’intestin : liens et risques. Psoriasis (Auckl) 2016 ; 6 : 73-92.<\/li>\n
  10. Egeberg A, et al : Le r\u00f4le de la voie interleukine-23\/Th17 dans la comorbidit\u00e9 cardiom\u00e9tabolique associ\u00e9e au psoriasis. JEADV 2020 ; 34(8) : 1695-1706.<\/li>\n
  11. Stern RS : The epidemiology of joint complaints in patients with psoriasis. J Rheumatol 1985 ; 12(2) : 315-320.<\/li>\n
  12. BAG : www.bag.admin.ch (derni\u00e8re consultation 07.06.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(4) : 28-29 (publi\u00e9 le 18.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Souvent, les patients atteints de psoriasis ne souffrent pas seulement de l\u00e9sions cutan\u00e9es, mais sont \u00e9galement touch\u00e9s par diverses comorbidit\u00e9s et par la stigmatisation. Afin de limiter l’impact n\u00e9gatif sur…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110747,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis vulgaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ","footnotes":""},"category":[11362,11527,11535,11549],"tags":[12408,12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327915","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-medicaments-biologiques","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 05:50:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327920,"slug":"strategia-di-trattamento-su-bersaglio-per-ridurre-la-compromissione-cumulativa","post_title":"\"Strategia di trattamento su bersaglio per ridurre la compromissione cumulativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/strategia-di-trattamento-su-bersaglio-per-ridurre-la-compromissione-cumulativa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327929,"slug":"estrategia-de-tratamento-para-reduzir-a-deficiencia-acumulada","post_title":"\"Estrat\u00e9gia de tratamento para reduzir a defici\u00eancia acumulada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategia-de-tratamento-para-reduzir-a-deficiencia-acumulada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327933,"slug":"estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo","post_title":"\"Estrategia de tratamiento selectivo para reducir el deterioro acumulativo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327915","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327915"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327915\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327915"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327915"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327915"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327915"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}