{"id":327918,"date":"2021-09-25T02:00:00","date_gmt":"2021-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-lesions-du-tendon-dachille\/"},"modified":"2021-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-25T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-lesions-du-tendon-dachille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-lesions-du-tendon-dachille\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : douleur dorsale au talon – l\u00e9sions du tendon d’Achille"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions du tendon d’Achille font partie des pathologies tendineuses les plus fr\u00e9quentes. Parmi les facteurs pr\u00e9disposants, on compte, outre la pronation excessive de l’avant-pied et la d\u00e9formation de Haglund, certains sports ainsi que certaines maladies pr\u00e9existantes comme la polyarthrite rhumato\u00efde, le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9, le diab\u00e8te sucr\u00e9 et l’arthrite urique. Le facteur d\u00e9clenchant d’une rupture aigu\u00eb du tendon d’Achille est la flexion dorsale forc\u00e9e du pied contre la force de contraction du muscle gastrocn\u00e9mien. Les ruptures incompl\u00e8tes sont souvent suivies d’une tendinose d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative fibromateuse.<\/strong><\/p>\n

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Le tendon d’Achille est le tendon le plus r\u00e9sistant du corps humain. Son diam\u00e8tre transversal est g\u00e9n\u00e9ralement de 6 mm. Il ne poss\u00e8de pas de gaine tendineuse et c’est le tendon qui pr\u00e9sente le plus de l\u00e9sions [1]. Les changements inflammatoires-d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs sont class\u00e9s dans la vue d’ensemble 1 <\/span>.<\/p>\n

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Les modifications inflammatoires peuvent survenir dans le cadre de maladies syst\u00e9miques rhumatismales ou \u00eatre la cons\u00e9quence d’une mauvaise utilisation ou d’une surcharge. La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence muco\u00efde et hypoxique entra\u00eene un \u00e9paississement du tendon, une structure inhomog\u00e8ne \u00e0 l’IRM et une modification biconvexe du contour. C’est la cause la plus fr\u00e9quente de rupture spontan\u00e9e. Toutes les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives du tendon ne sont pas symptomatiques [2]. Cependant, les r\u00e9actions inflammatoires entra\u00eenent des douleurs locales dans la zone distale du tendon, un gonflement et une capacit\u00e9 de charge r\u00e9duite. La tendinose et la tendinite peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice, de m\u00eame que les petites d\u00e9chirures du tendon. La mise en d\u00e9charge, la stabilisation et le traitement antiphlogistique cons\u00e9quents entra\u00eenent la prolif\u00e9ration et le remodelage du tissu tendineux apr\u00e8s une phase inflammatoire initiale [3]. Les ruptures du tendon d’Achille s’accompagnent d’une perte de fonction de l’\u00e9l\u00e9vation du talon et se situent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 environ 3 \u00e0 5 cm cr\u00e2nial de l’insertion sur le calcan\u00e9um. Les hommes d’\u00e2ge moyen sont plus souvent touch\u00e9s en fonction de leur niveau d’activit\u00e9 sportive [4]. Le traitement chirurgical peu invasif donne de bons r\u00e9sultats fonctionnels et r\u00e9duit consid\u00e9rablement les complications postop\u00e9ratoires.<\/p>\n

Les radiographies<\/em> sont tr\u00e8s limit\u00e9es dans la d\u00e9tection des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et inflammatoires du tendon, et les ruptures ne sont pas d\u00e9tectables. L’\u00e9chographie<\/em> permet de d\u00e9tecter facilement les inflammations du tendon d’Achille, ainsi que les ruptures avec perte de continuit\u00e9 d\u00e9tectable [1]. Les tendinoses peuvent \u00eatre quantifi\u00e9es par \u00e9chographie [5] (aper\u00e7u 2).<\/span> Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> peuvent visualiser les tendinoses et les inflammations associ\u00e9es \u00e0 une compression structurelle ou \u00e0 un \u00e9largissement de la section transversale du tendon. L’IRM<\/em> est la m\u00e9thode de choix pour la d\u00e9tection et le diagnostic diff\u00e9rentiel des l\u00e9sions du tendon d’Achille. Les modifications inflammatoires du tendon lui-m\u00eame, les p\u00e9ritonites et les bursites concomitantes sont pr\u00e9sent\u00e9es de mani\u00e8re s\u00fbre. L’IRM est \u00e9galement tr\u00e8s utile pour documenter les processus de gu\u00e9rison [1,6].<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans tous les cas d\u00e9montr\u00e9s, il y avait une douleur locale du tendon d’Achille distal. Diff\u00e9rentes causes ont conduit \u00e0 la symptomatologie, dans le cas de la rupture du tendon, il y avait une limitation compl\u00e8te de l’effet de traction du tendon sur le calcan\u00e9um.<\/p>\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> montre un traumatisme contusif pas tr\u00e8s r\u00e9cent du tendon d’Achille chez un patient de 56 ans avec un h\u00e9matome \u00e9tendu et en partie organis\u00e9 sur la face dorsale du tendon (Fig. 1). <\/span>En fonction de l’intensit\u00e9 de la contusion et de l’\u00e9tat, le tendon peut rester intact, comme dans ce cas. Dans le cas 2 <\/strong>, une d\u00e9chirure intratendineuse de courte dur\u00e9e (figures 2A et B) <\/span>s’est produite dans un contexte de tendinose d\u00e9j\u00e0 marqu\u00e9e, et le patient de 65 ans pr\u00e9sentait des douleurs li\u00e9es \u00e0 l’effort. Le cas 3<\/strong> illustre un syndrome de Haglund avec exostose de Haglund, bursite sous-achill\u00e9enne prononc\u00e9e et tendinite mineure du tendon d’Achille (Fig. 3).<\/span> La capacit\u00e9 de charge et les mouvements du pied de ce patient de 48 ans \u00e9taient douloureusement limit\u00e9s, et il existait \u00e9galement une douleur locale importante \u00e0 la pression.<\/p>\n

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Une tendinose importante avec une d\u00e9chirure partielle oblique ventrale (Fig. 4)<\/span> se trouve dans l’exemple de cas 4,<\/strong> une tendinose et une tendinite chronique de l’insertion du tendon d’Achille avec exostose de Haglund (Fig. 5)<\/span> se trouve dans le cas 5<\/strong>. Le cas 6<\/strong> illustre une rupture du tendon d’Achille loco typico de longue dur\u00e9e. (Fig. 6) <\/span>en cas de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence importante et d’inflammation concomitante du coussinet, Cas 7<\/strong> un \u00e9tat postop\u00e9ratoire avec refixation du tendon du calcan\u00e9um (Fig. 7).<\/span><\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Le tendon d’Achille est le tendon le plus fort chez l’homme, mais aussi celui qui pr\u00e9sente le plus de modifications pathologiques.<\/li>\n
  • Les hommes d’\u00e2ge moyen pratiquant un sport sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s par les ruptures de tendons.<\/li>\n
  • Sur le plan diagnostique, l’\u00e9chographie et l’IRM permettent de d\u00e9tecter les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et inflammatoires ainsi que les ruptures.<\/li>\n
  • La tendinose et la tendinite du tendon d’Achille peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice, tandis que les techniques chirurgicales de reconstruction peu invasives s’imposent pour les ruptures.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Weishaupt D, Zanetti M : Diagnostic radiologique du pied. Radiologie up2date 2002 ; 3 : 237-257.<\/li>\n
    2. Splittgerber L, Ihm JM : Significance of Asymptomatic Tendon Pathology in Athletes. Curr Sports Med Rep 2019 ; 18(6) : 192-200.<\/li>\n
    3. Thomopoulos S, et al : M\u00e9canismes de l\u00e9sion et de r\u00e9paration des tendons. J Orthop Res 2015 ; 33(6) : 832-839.<\/li>\n
    4. Maffulli N, Via AG, Oliva F : Rupture chronique du tendon d’Achille. Open Orthop J 2017 ; 31(11) : 660-669.<\/li>\n
    5. Schueller-Weidekamm C : \u00c9chographie de l’appareil locomoteur. Radiologie up2date 2009 ; 1 : 15-29.<\/li>\n
    6. Breitenseher M : Le formateur en IRM. Extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2003 ; 66-71.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(8) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les l\u00e9sions du tendon d’Achille font partie des pathologies tendineuses les plus fr\u00e9quentes. Parmi les facteurs pr\u00e9disposants, on compte, outre la pronation excessive de l’avant-pied et la d\u00e9formation de Haglund,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110612,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11399,11531,11329,11315,11454,11492,11505,11549],"tags":[18795,19444],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327918","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-douleur-au-talon","tag-tendon-dachille","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:32:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327928,"slug":"diagnostica-articolare-dolore-al-tallone-dorsale-lesioni-del-tendine-di-achille","post_title":"Diagnostica articolare: dolore al tallone dorsale - lesioni del tendine di Achille","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-dolore-al-tallone-dorsale-lesioni-del-tendine-di-achille\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327935,"slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-lesoes-do-tendao-de-aquiles","post_title":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar dorsal - les\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-lesoes-do-tendao-de-aquiles\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327940,"slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n - lesiones del tend\u00f3n de Aquiles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327918","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327918"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327918\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110612"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327918"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327918"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327918"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327918"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}