{"id":327923,"date":"2021-09-20T14:20:00","date_gmt":"2021-09-20T12:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risque-covid-19-ou-opportunite\/"},"modified":"2021-09-20T14:20:00","modified_gmt":"2021-09-20T12:20:00","slug":"risque-covid-19-ou-opportunite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/risque-covid-19-ou-opportunite\/","title":{"rendered":"Risque COVID-19 – ou opportunit\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"

En 2015, l’OMS a fix\u00e9 l’objectif d’\u00e9liminer la tuberculose d’ici 2035. Les objectifs fix\u00e9s pour 2020 – notamment une r\u00e9duction de 35% de la mortalit\u00e9 et 0% des co\u00fbts catastrophiques pour les familles touch\u00e9es par la maladie – n’ont \u00e9t\u00e9 atteints qu’\u00e0 moiti\u00e9 en 2019. Avec le d\u00e9but de la coronapand\u00e9mie, l’objectif s’est encore plus \u00e9loign\u00e9. Mais la nouvelle attention g\u00e9n\u00e9rale ainsi port\u00e9e aux maladies infectieuses offre \u00e9galement des opportunit\u00e9s pour la lutte contre la tuberculose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le SRAS-CoV-2 a provoqu\u00e9 170 millions de nouveaux cas et 3,5 millions de d\u00e9c\u00e8s dans le monde au cours des dix-huit derniers mois. En comparaison, la tuberculose (TB) a provoqu\u00e9 10 millions de nouveaux cas et 1,4 million de d\u00e9c\u00e8s en 2019. Il s’agit donc probablement des deux maladies infectieuses les plus pertinentes \u00e0 l’heure actuelle, ou du moins les plus mortelles, comme l’a rappel\u00e9 en guise d’introduction le Dr Ralf Otto-Knapp, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine interne, pneumologie et infectiologie, centre de soins m\u00e9dicaux \u00e0 la clinique Helios Emil von Behring de Berlin (D). Alors que la mortalit\u00e9 due \u00e0 la tuberculose se concentre en Afrique centrale et australe, et donc dans les r\u00e9gions les plus pauvres du monde, le coronavirus touche \u00e9galement des r\u00e9gions plus riches en ressources, comme l’Europe occidentale et l’Am\u00e9rique du Nord.<\/p>\n

Contrairement au coronavirus, la mortalit\u00e9 due \u00e0 la tuberculose est r\u00e9partie de mani\u00e8re homog\u00e8ne dans tous les groupes d’\u00e2ge, avec tout au plus un pic chez les patients masculins \u00e2g\u00e9s de 15 \u00e0 34 ans. Or, dans les r\u00e9gions \u00e0 faibles ressources, il s’agit souvent des personnes responsables de la prise en charge d’une famille de plusieurs personnes.<\/p>\n

Ressources partag\u00e9es en p\u00e9riode de pand\u00e9mie<\/h2>\n

En p\u00e9riode de pand\u00e9mie, les ressources en mati\u00e8re de soins doivent \u00eatre partag\u00e9es. Au d\u00e9but de la pand\u00e9mie de coronavirus, cela s’est fait principalement au d\u00e9triment des structures de prise en charge de la tuberculose : du c\u00f4t\u00e9 des prestataires de soins, les diagnostics ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour le SRAS-CoV-2, du personnel a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 et les ressources financi\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duites. Tout cela a rendu difficile l’identification des cas de tuberculose. Cela a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement visible dans les pays \u00e0 forte incidence comme l’Inde, l’Indon\u00e9sie, les Philippines et l’Afrique du Sud. Pour les patients, cela a rendu les visites chez le m\u00e9decin plus difficiles en raison de lockdowns et d’autres restrictions, les traitements devant avoir lieu \u00e0 domicile – ce que cela signifie pour le contr\u00f4le des infections n’a pas encore \u00e9t\u00e9 clarifi\u00e9. Il convient \u00e9galement de mentionner les cons\u00e9quences \u00e9conomiques, qui touchent g\u00e9n\u00e9ralement les populations les plus pauvres.<\/p>\n

Une enqu\u00eate men\u00e9e par le Comit\u00e9 central allemand de lutte contre la tuberculose (DZK) a montr\u00e9 qu’environ un quart de tous les services de sant\u00e9 allemands interrog\u00e9s ont enregistr\u00e9 des restrictions en mati\u00e8re d’enqu\u00eates d’entourage, de conseils sur la tuberculose et \u00e9galement de diagnostic et de soins. Cela concerne principalement la d\u00e9tection active des cas, qui repr\u00e9sente environ 12% des cas de tuberculose en Allemagne. Il n’existe pas de donn\u00e9es sur la d\u00e9tection passive des cas en Allemagne, mais une \u00e9tude italienne men\u00e9e par l’Institut national des maladies infectieuses \u00e0 Rome a montr\u00e9 une diminution de 43% des cas en 2019 par rapport \u00e0 2020 et, surtout, un retard de diagnostic de 75 jours (2020) par rapport \u00e0 30 jours (2019). “Cela repr\u00e9sente 45 jours de plus pendant lesquels d’autres personnes peuvent \u00eatre infect\u00e9es et qui peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine de cas plus graves, ce qui a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 radiologiquement sur le score Timika dans cette \u00e9tude”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Otto-Knapp.<\/p>\n

Dans l’ensemble, le nombre de cas en Allemagne a d\u00e9j\u00e0 diminu\u00e9 en 2019 et une nouvelle baisse est attendue pour 2020. L’Institut Robert Koch explique cette situation par la diminution de la migration (de travail) en provenance des pays \u00e0 forte pr\u00e9valence, mais aussi par le sous-diagnostic et la sous-d\u00e9claration.<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
\n

Impact du lockdown sur la tuberculose<\/strong><\/p>\n

Une mod\u00e9lisation r\u00e9alis\u00e9e par le Stop TB Partnership, une coalition d’environ 1500 organisations partenaires dont l’objectif est de lutter contre la tuberculose, a montr\u00e9 que, dans l’hypoth\u00e8se d’un lockdown de 3 mois et d’une reprise de toutes les structures de soins pendant 10 mois, de telles circonstances pourraient entra\u00eener 6,3 millions de cas de tuberculose suppl\u00e9mentaires et 1,4 million de d\u00e9c\u00e8s suppl\u00e9mentaires d’ici 2025.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/h2>\n

L’\u00e2ge dans COVID-19 plus important que la tuberculose<\/h2>\n

En ce qui concerne la mortalit\u00e9 due \u00e0 COVID-19 chez les patients atteints de tuberculose, les \u00e9tudes proviennent principalement de pays \u00e0 forte pr\u00e9valence, la plus grande collecte de donn\u00e9es \u00e0 ce jour \u00e9tant celle de l’Afrique du Sud, avec plus de 15 000 patients dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 public. Le rapport de risque (aHR, IC \u00e0 95% 1,81-4,04) \u00e9tait de 2,7 pour la mortalit\u00e9 pendant la maladie tuberculeuse et de 1,51 (IC \u00e0 95% 1,18-1,93) apr\u00e8s la maladie. Aux Philippines, la situation \u00e9tait similaire (HR 2,17 pendant une maladie tuberculeuse). “Il s’agit bien entendu de deux syst\u00e8mes de sant\u00e9 difficilement comparables \u00e0 la situation en Europe centrale”, a fait remarquer l’expert.<\/p>\n

Les donn\u00e9es provenant des pays \u00e0 faible incidence sont encore peu nombreuses. Une analyse du Global Tuberculosis Network (GTN) a montr\u00e9 que dans 26 centres, principalement dans des pays \u00e0 faible incidence (notamment la Belgique, la France, la Russie, l’Espagne, la Suisse et l’Italie), la mortalit\u00e9 \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9e que la moyenne (10,6%), mais la cohorte \u00e9tait relativement petite (n=69) et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Les auteurs discutent surtout de l’\u00e2ge comme facteur de risque pertinent, qui semble plus important dans cette \u00e9tude que la tuberculose en soi [1].<\/p>\n

La perspective de disposer de donn\u00e9es plus solides dans un avenir proche se pose surtout en ce qui concerne le sous-continent indien, o\u00f9 plus d’un quart des cas de tuberculose sont recens\u00e9s chaque ann\u00e9e et o\u00f9 l’Inde est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9e comme un point chaud du COVID-19. “Ici, il faut certainement s’attendre \u00e0 un grand nombre de patients co-infect\u00e9s”.<\/p>\n

Vacciner les patients atteints de tuberculose contre le COVID-19 ?<\/h2>\n

Quelles pourraient \u00eatre les raisons des \u00e9volutions pr\u00e9sum\u00e9es plus graves de COVID-19 chez les patients tuberculeux ? Les causes discut\u00e9es sont principalement immunologiques : une d\u00e9r\u00e9gulation commune de la r\u00e9ponse immunitaire, notamment au niveau des profils polyfonctionnels des cellules CD4. Il pourrait en r\u00e9sulter un double risque en cas de co-infection, ce qui entra\u00eenerait une moins bonne \u00e9volution du COVID-19 et une progression de la tuberculose.<\/p>\n

Il n’existe pas encore de donn\u00e9es d’\u00e9tudes sur la tuberculose et la vaccination contre le COVID-19. Un conseil d’experts a publi\u00e9 les recommandations suivantes sur le site web du CDC :<\/p>\n

    \n
  • Il n’existe aucune contre-indication connue \u00e0 la vaccination.<\/li>\n
  • Toutefois, en cas de sympt\u00f4mes aigus ou d’effets secondaires du traitement antituberculeux, il faut envisager de reporter la date de vaccination.<\/li>\n
  • Il n’existe actuellement aucune priorit\u00e9 pour les patients atteints de tuberculose, c’est donc aux m\u00e9decins traitants de d\u00e9cider individuellement s’ils souhaitent donner la priorit\u00e9 \u00e0 leurs patients tuberculeux.<\/li>\n<\/ul>\n

    Une autre question qui fait actuellement l’objet d’un d\u00e9bat intense dans la litt\u00e9rature internationale est celle de savoir si le vaccin contre la tuberculose (BCG) peut aider \u00e0 pr\u00e9venir les formes graves des infections \u00e0 coronavirus. Des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques et r\u00e9trospectives sugg\u00e8rent une efficacit\u00e9 \u00e0 cet \u00e9gard, d’autant plus que des effets protecteurs h\u00e9t\u00e9rologues contre d’autres infections virales et parfois bact\u00e9riennes sont connus. Cependant, l’efficacit\u00e9 du BCG contre le coronavirus n’est pas du tout prouv\u00e9e, a pr\u00e9cis\u00e9 le Dr Otto-Knapp. Du c\u00f4t\u00e9 des contre, il faut \u00e9galement noter qu’il existe d\u00e9j\u00e0 un grand nombre de vaccins COVID-19 bien efficaces et que de nombreux autres sont en cours de d\u00e9veloppement, tandis que le BCG est une denr\u00e9e rare dans le monde et qu’une nouvelle p\u00e9nurie pourrait contribuer \u00e0 la mortalit\u00e9 infantile.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, le Dr Otto-Knapp a donc insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 absolue d’augmenter \u00e0 nouveau les priorit\u00e9s pour la tuberculose dans le monde. “Les ressources consacr\u00e9es \u00e0 la lutte contre la pand\u00e9mie de coronavirus \u00e9taient certainement n\u00e9cessaires, mais il faut d\u00e9sormais veiller \u00e0 ce que d’autres maladies ne causent pas de dommages plus importants”. Et m\u00eame si la prise en charge des patients atteints de tuberculose est actuellement plus difficile au niveau international, il faut absolument saisir les opportunit\u00e9s offertes par la pand\u00e9mie de coronavirus : Des structures internationales de recherche ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es, qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour la recherche sur la tuberculose, il y a une attention politique accrue pour les maladies infectieuses et, au sein de la population, une attention accrue pour la protection contre les infections, c’est-\u00e0-dire, par exemple, pour le port de masques et l’hygi\u00e8ne de la toux. Il existe \u00e9galement des synergies dans le domaine du diagnostic et des soins, qui devraient \u00eatre exploit\u00e9es.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • La pand\u00e9mie de coronavirus entra\u00eene des retards de diagnostic et donc une propagation et des maladies avanc\u00e9es de la tuberculose, plus difficiles \u00e0 traiter.<\/li>\n
    • On pense qu’il existe un risque accru de mortalit\u00e9 par COVID-19 en cas de tuberculose maladie, et peut-\u00eatre aussi de progression d’une infection tuberculeuse latente. Cependant, la base de donn\u00e9es pour cette hypoth\u00e8se est relativement faible et provient principalement de pays \u00e0 forte pr\u00e9valence.<\/li>\n
    • En cas de s\u00e9quelles de la tuberculose, il faut tenir compte du risque li\u00e9 \u00e0 la maladie secondaire.<\/li>\n
    • Important : la poursuite syst\u00e9matique du traitement antituberculeux \u00e0 tous les niveaux de soins.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nSource : Expos\u00e9 “COVID-19 et la tuberculose – risques et opportunit\u00e9s” dans le cadre de la session “Tuberculose et autres mycobact\u00e9ries – nouvelles recommandations et d\u00e9veloppements”. 61e Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire, 4.6.2021.<\/em><\/p>\n

      \nCongr\u00e8s : DGP 2021 num\u00e9rique<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Motta I, et al : Tuberculosis, COVID-19 and migrants : Preliminary analysis of deaths occurring in 69 patients from two cohorts. Pulmonology 2020 ; 26 (4) : 233-240 ; doi : 10.1016\/j.pulmoe.2020.05.002.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(3) : 24-25 (publi\u00e9 le 16.9.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En 2015, l’OMS a fix\u00e9 l’objectif d’\u00e9liminer la tuberculose d’ici 2035. Les objectifs fix\u00e9s pour 2020 – notamment une r\u00e9duction de 35% de la mortalit\u00e9 et 0% des co\u00fbts catastrophiques…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111532,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tuberculose","footnotes":""},"category":[11527,11428,11315,11477,11535,11549],"tags":[19452,19447,19448,13192,13136],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327923","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-covid-19-corona-fr","tag-oms","tag-pandemie-fr","tag-sars-cov-2-fr","tag-tuberculose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 12:07:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327937,"slug":"rischio-covid-19-o-anche-opportunita","post_title":"Rischio COVID-19 - o anche opportunit\u00e0?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rischio-covid-19-o-anche-opportunita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327943,"slug":"covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade","post_title":"COVID-19 risco - ou tamb\u00e9m oportunidade?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327948,"slug":"covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad","post_title":"COVID-19 \u00bfriesgo o tambi\u00e9n oportunidad?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/covid-19-riesgo-o-tambien-oportunidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327923","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327923"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327923\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111532"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327923"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327923"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327923"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327923"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}