{"id":327942,"date":"2021-09-24T01:00:00","date_gmt":"2021-09-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-lhypertension-de-maniere-optimale-dans-le-cabinet-medical\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:45","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:45","slug":"traiter-lhypertension-de-maniere-optimale-dans-le-cabinet-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-lhypertension-de-maniere-optimale-dans-le-cabinet-medical\/","title":{"rendered":"Traiter l’hypertension de mani\u00e8re optimale dans le cabinet m\u00e9dical"},"content":{"rendered":"\n

Une fois le diagnostic d’hypertension art\u00e9rielle confirm\u00e9, il convient d’\u00e9valuer la gravit\u00e9, le risque cardiovasculaire global et les \u00e9ventuelles l\u00e9sions organiques. Les antihypertenseurs de premi\u00e8re intention sont les bloqueurs du SRAA seuls ou associ\u00e9s \u00e0 des antagonistes du Ca ou \u00e0 des diur\u00e9tiques. En cas d’hypertension art\u00e9rielle persistante malgr\u00e9 une trith\u00e9rapie, un antagoniste de l’aldost\u00e9rone peut \u00eatre utilis\u00e9. Des modifications du mode de vie sont recommand\u00e9es quel que soit le degr\u00e9 d’hypertension.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon la Fondation Suisse de Cardiologie, l’hypertension art\u00e9rielle est le diagnostic le plus fr\u00e9quemment pos\u00e9 dans les cabinets m\u00e9dicaux en Suisse [1]. Les personnes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle ne se sentent g\u00e9n\u00e9ralement pas malades et ne ressentent g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me. Par rapport aux personnes dont la pression art\u00e9rielle est normale, les personnes dont l’hypertension n’est pas trait\u00e9e sont deux \u00e0 dix fois plus susceptibles, selon la gravit\u00e9, de subir un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou un infarctus du myocarde, ou de souffrir d’insuffisance cardiaque : il est donc tr\u00e8s important de mesurer sa pression art\u00e9rielle \u00e0 chaque occasion, \u00e0 condition qu’une mesure au repos soit possible.<\/p>\n\n

Un diagnostic correct permet un traitement antihypertenseur pr\u00e9coce qui peut servir \u00e0 r\u00e9duire ces complications, de nombreuses maladies secondaires et des d\u00e9c\u00e8s. Pour traiter l’hypertension, il existe des modifications du mode de vie et des m\u00e9dicaments antihypertenseurs. L’exp\u00e9rience montre que la plupart des patients ont besoin d’une combinaison de strat\u00e9gies non pharmacologiques et pharmacologiques. Cet article r\u00e9sume les sujets relatifs \u00e0 l’hypertension art\u00e9rielle qui sont importants pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n\n

Comment le diagnostic d’hypertension art\u00e9rielle est-il confirm\u00e9 ?<\/h2>\n\n

Pour diagnostiquer une hypertension, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre mesur\u00e9e plusieurs fois au repos : Une seule mesure ou des mesures qui ne sont pas prises au repos ne servent pas au diagnostic. De plus, il y a beaucoup de discussions pour savoir si les valeurs de la pression art\u00e9rielle dans la pratique sont les bonnes pour confirmer un diagnostic. La mesure \u00e0 domicile et la mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures offrent des possibilit\u00e9s compl\u00e9mentaires [2,3]. Bien que ces m\u00e9thodes puissent \u00eatre tr\u00e8s utiles, la grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes sont bas\u00e9es sur ce que l’on appelle la “pression art\u00e9rielle de bureau”.<\/p>\n\n

Si les valeurs de la pression art\u00e9rielle sont sup\u00e9rieures \u00e0 140\/90 mmHg lors d’une seule mesure, au moins trois autres mesures en l’espace de quelques semaines doivent confirmer les valeurs \u00e9lev\u00e9es de la pression art\u00e9rielle afin d’\u00eatre certain de la pr\u00e9sence d’une hypertension. Les directives actuelles [2,3] recommandent de motiver les patients \u00e0 mesurer leur tension art\u00e9rielle dans ce laps de temps, conform\u00e9ment aux instructions \u00e9crites. Si possible, une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures doit \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e. Ce dernier examen nous aide \u00e0 identifier des formes particuli\u00e8res d’hypertension (comme l’hypertension de la blouse blanche ou l’hypertension masqu\u00e9e), et permet \u00e9galement de d\u00e9tecter une hypertension nocturne.<\/p>\n\n

Cependant, chez de nombreux patients, il n’est pas facile de poser le diagnostic car leurs valeurs de tension art\u00e9rielle varient consid\u00e9rablement ou ne sont trop \u00e9lev\u00e9es que dans certaines situations de la vie. De nombreuses personnes ne mesurent la pression art\u00e9rielle que lorsqu’elles ressentent certains sympt\u00f4mes (maux de t\u00eate, anxi\u00e9t\u00e9, palpitations…) et mesurent ainsi l’effet de ce malaise sur la pression art\u00e9rielle : nous ne devons pas comparer de telles valeurs avec les valeurs normales au repos.<\/p>\n\n

Examens en cas d’hypertension art\u00e9rielle confirm\u00e9e<\/h2>\n\n

Une fois le diagnostic d’hypertension art\u00e9rielle confirm\u00e9, il est important de d\u00e9terminer le degr\u00e9 d’hypertension (tableau 1), d’<\/strong> \u00e9valuer le risque cardiovasculaire global, d’\u00e9valuer les \u00e9ventuelles l\u00e9sions organiques pr\u00e9sentes et d’exclure une cause d’hypertension.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Recherche d’une cause d’hypertension<\/h2>\n\n

Chez les patients jeunes, tr\u00e8s hypertendus (grade 3), pr\u00e9sentant une augmentation soudaine de la pression art\u00e9rielle ou une d\u00e9t\u00e9rioration rapide de celle-ci, des signes cliniques\/soup\u00e7ons de maladie endocrinienne ou r\u00e9nale ou d’apn\u00e9e du sommeil, ainsi que dans les cas d’hypertension difficile \u00e0 contr\u00f4ler\/r\u00e9fractaire au traitement (pression art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e malgr\u00e9 des mesures de mode de vie et un traitement antihypertenseur comprenant un diur\u00e9tique plus au moins deux autres antihypertenseurs), il est judicieux de rechercher une cause \u00e0 l’hypertension art\u00e9rielle. Le diagnostic repose sur l’anamn\u00e8se et l’examen physique, ainsi que sur des tests de laboratoire. Les tests d\u00e9taill\u00e9s utilis\u00e9s pour diagnostiquer les diff\u00e9rentes formes d’hypertension secondaire sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

L\u00e9sions des organes terminaux li\u00e9es \u00e0 l’hypertension<\/h2>\n\n

Un ECG 12 d\u00e9rivations, un laboratoire (fonction r\u00e9nale et analyse d’urine avec examen microscopique des urines, microalbuminurie (rapport albumine\/cr\u00e9atinine) et prot\u00e9inurie) doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s chez tout patient souffrant d’hypertension art\u00e9rielle. Une recherche \u00e9largie de l\u00e9sions d’organes terminaux li\u00e9es \u00e0 l’hypertension doit \u00eatre effectu\u00e9e sur la base de l’anamn\u00e8se, de l’examen clinique et de ces examens techniques de routine :Sp\u00e9cifique [2,3]:<\/p>\n\n

    \n
  • L’\u00e9chocardiographie<\/em> est recommand\u00e9e chez les patients hypertendus pr\u00e9sentant des anomalies \u00e0 l’ECG ou des sympt\u00f4mes\/d\u00e9couvertes d’insuffisance cardiaque et peut \u00eatre envisag\u00e9e si une hypertrophie ventriculaire gauche influence la prise en charge ult\u00e9rieure.<\/li>\n\n\n\n
  • L’\u00e9chographie r\u00e9nale et le Doppler des art\u00e8res r\u00e9nales<\/em> doivent \u00eatre envisag\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite, une albuminurie\/prot\u00e9inurie ou une suspicion d’hypertension secondaire.<\/li>\n\n\n\n
  • Les tests de fonction cognitive<\/em> doivent \u00eatre envisag\u00e9s chez tout patient hypertendu de plus de 75 ans.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    \u00c9valuation du risque cardiovasculaire<\/h2>\n\n

    Afin d’estimer le risque cardiovasculaire global, les facteurs de risque cardiovasculaire suppl\u00e9mentaires suivants doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s chez chaque patient souffrant d’hypertension art\u00e9rielle : Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies cardiovasculaires, \u00e2ge (hommes >55 ans, femmes >65 ans), consommation de tabac\/nicotine, ob\u00e9sit\u00e9, inactivit\u00e9 physique, diab\u00e8te sucr\u00e9 et dyslipid\u00e9mie.<\/p>\n\n

    Le risque cardiovasculaire peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pour la population suisse par le score AGLA [4], qui calcule le risque absolu de subir un \u00e9v\u00e9nement coronarien fatal ou un infarctus du myocarde non fatal dans les 10 ans, ou par le SCORE de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie [5], qui calcule le risque absolu de subir un infarctus du myocarde fatal dans les 10 ans \u00e0 venir. Les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle sont automatiquement inclus dans le groupe \u00e0 tr\u00e8s haut<\/em> risque cardiovasculaire s’ils ont d\u00e9j\u00e0 subi un \u00e9v\u00e9nement ath\u00e9rothrombotique, s’ils pr\u00e9sentent un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 ou de type 1 avec des l\u00e9sions des organes terminaux telles qu’une microalbuminurie ou un DFG <30 ml\/min\/1,73m2<\/sup> [5,6]. Les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle font automatiquement partie du groupe avec un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9<\/em>, lorsqu’un seul facteur de risque est fortement augment\u00e9 (par exemple, LDL-C >4,9 mmol\/l ou BD >180\/110 mmHg), en cas de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 non compliqu\u00e9 ou de diab\u00e8te de type 1 de longue dur\u00e9e (plus de 10 ans) et si le DFG est de 30-59 ml\/min\/1,73m2<\/sup> ) [5,6].<\/p>\n\n

    Traitement de l’hypertension art\u00e9rielle<\/h2>\n\n

    L’objectif du traitement des hypertendus est de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire \u00e0 long terme. Pour une r\u00e9duction optimale du risque, il est n\u00e9cessaire d’identifier et de traiter tous les facteurs de risque suppl\u00e9mentaires sur lesquels il est possible d’agir. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre <140\/90 mmHg (mesure au cabinet m\u00e9dical). Chez la plupart des patients, elle doit \u00eatre abaiss\u00e9e dans la fourchette id\u00e9ale de 120-130\/70-80 mmHg [2,3].<\/p>\n\n

    Des modifications du mode de vie doivent \u00eatre recommand\u00e9es chez tout patient souffrant d’hypertension art\u00e9rielle, ind\u00e9pendamment du degr\u00e9 d’hypertension et du risque cardiovasculaire. Ces facteurs influencent le moment du d\u00e9but d’un traitement pharmacologique [2,3]. Les mesures suivantes devraient accompagner le traitement m\u00e9dicamenteux ou, en cas d’hypertension de grade 1 non compliqu\u00e9e, \u00eatre utilis\u00e9es comme traitement de premi\u00e8re ligne : Abstinence de nicotine, alimentation peu sal\u00e9e et riche en fruits et l\u00e9gumes, limitation de l’alcool, exercices d’endurance physique tels que la marche, la course, le v\u00e9lo, la natation, perte de poids et strat\u00e9gies de r\u00e9duction du stress.<\/p>\n\n

    La plupart des changements de mode de vie n’entra\u00eenent qu’une faible r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle. Ils constituent n\u00e9anmoins une partie essentielle du traitement visant \u00e0 r\u00e9duire le risque cardiovasculaire global, \u00e0 am\u00e9liorer la pression art\u00e9rielle et \u00e0 servir d’adjuvant au traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n\n

    Les connaissances actuelles indiquent que le traitement pharmacologique de l’hypertension peut avoir un effet positif sur l’ath\u00e9roscl\u00e9rose. De plus, de nombreuses \u00e9tudes randomis\u00e9es montrent que le traitement de l’hypertension par diff\u00e9rents m\u00e9dicaments r\u00e9duit la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 cardiovasculaires [7]. Cependant, tous les antihypertenseurs n’ont pas la m\u00eame efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que seuls quelques antihypertenseurs r\u00e9duisent la mortalit\u00e9 [8].<\/p>\n\n

    N\u00e9anmoins, les directives ESC\/ESH 2018 [3] recommandent cinq classes diff\u00e9rentes de m\u00e9dicaments comme traitement de premi\u00e8re ligne de l’hypertension : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II (ARA), les b\u00eatabloquants, les inhibiteurs des canaux calciques (ICC) et les diur\u00e9tiques (thiazides et diur\u00e9tiques de type thiazide comme la chlortalidone et l’indapamide). Inhibiteurs de l’ECA ou ARA seuls ou en association avec un antagoniste du calcium ou un diur\u00e9tique (thiazide-like pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide, diur\u00e9tiques de l’anse uniquement en cas de fonction r\u00e9nale r\u00e9duite). L’utilisation des b\u00eatabloquants est limit\u00e9e \u00e0 des indications sp\u00e9cifiques [3].<\/p>\n\n

    Quels patients hypertendus doivent recevoir un traitement pharmacologique ?<\/h2>\n\n

    Les b\u00e9n\u00e9fices d’un traitement antihypertenseur sont bien \u00e9tablis chez la majorit\u00e9 des patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle : Cependant, l’utilisation de m\u00e9dicaments dans certains sous-groupes est encore controvers\u00e9e. Il s’agit notamment des patients atteints d’hypertension du premier degr\u00e9 qui ne pr\u00e9sentent aucune maladie cardiovasculaire ou un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, des patients atteints d’hypertension de la blouse blanche ou masqu\u00e9e et pr\u00e9sentant un faible risque cardiovasculaire, des patients dont le risque cardiovasculaire \u00e0 10 ans est estim\u00e9 <10% et des patients de plus de 75 ans qui ne sont pas ambulatoires ou qui vivent dans des maisons de soins.<\/p>\n\n

    Selon les directives de l’ESC\/ESH [3], le traitement pharmacologique antihypertenseur doit \u00eatre initi\u00e9 sans d\u00e9lai chez les patients souffrant d’hypertension de grade 2 ou 3, en m\u00eame temps que les modifications du mode de vie. Chez les personnes ayant une pression art\u00e9rielle tr\u00e8s normale ou une hypertension de grade 1 et un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 en m\u00eame temps que le traitement non pharmacologique (figure 1). <\/strong>La d\u00e9cision d’instaurer un traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre prise individuellement. Les patients devraient \u00eatre activement impliqu\u00e9s dans une telle d\u00e9cision.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Choisir la bonne th\u00e9rapie<\/h2>\n\n

    Les recommandations pour l’utilisation de certaines classes de m\u00e9dicaments antihypertenseurs sont bas\u00e9es sur des \u00e9tudes cliniques qui ont test\u00e9 l’efficacit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et la tol\u00e9rance des m\u00e9dicaments ainsi que l’effet en termes de r\u00e9duction du risque\/des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. La plupart des patients hypertendus ont besoin de plus d’un m\u00e9dicament BP pour atteindre leur objectif de pression art\u00e9rielle. Par cons\u00e9quent, la nouvelle directive sur la prise en charge de l’hypertension propose d’utiliser la th\u00e9rapie combin\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce et, si possible, sous la forme d’une pilule unique \u00e0 dose fixe afin d’am\u00e9liorer l’adh\u00e9sion du patient (\u00e0 l’exception des patients souffrant d’hypertension de grade 1 avec une PAS <150 mmHg, des patients dont la pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s normale et qui pr\u00e9sentent un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de MC ou des patients \u00e2g\u00e9s “fragiles”). [2,3]. La disponibilit\u00e9 de plusieurs classes d’antihypertenseurs permet aux m\u00e9decins d’individualiser le traitement en fonction des caract\u00e9ristiques cliniques et des pr\u00e9f\u00e9rences du patient. Chez la plupart des patients, la pression art\u00e9rielle sous monoth\u00e9rapie reste en dehors de la plage cible. De plus, le traitement combin\u00e9 avec des m\u00e9dicaments de diff\u00e9rentes classes a un effet antihypertenseur beaucoup plus important que le doublement de la dose d’une seule substance active [9].<\/p>\n\n

    Si un traitement combin\u00e9 est n\u00e9cessaire, les guidelines recommandent en premi\u00e8re intention un IEC \u00e0 longue dur\u00e9e d’action ou un ARA en association (fixe si possible) avec une dihydropyridine-CCB \u00e0 longue dur\u00e9e d’action ou un diur\u00e9tique. L’association d’un IEC ou d’ARA avec un diur\u00e9tique thiazidique est consid\u00e9r\u00e9e comme plus avantageuse lorsqu’un diur\u00e9tique de type thiazidique (chlortalidone ou indapamide) est utilis\u00e9 \u00e0 la place de l’hydrochlorothiazide [3,10]. M\u00eame en l’absence d’\u00e9tudes t\u00eate-\u00e0-t\u00eate, les donn\u00e9es disponibles sugg\u00e8rent que les diur\u00e9tiques de type thiazidique tels que la chlortalidone et l’indapamide devraient \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux diur\u00e9tiques thiazidiques classiques (par exemple, l’hydrochlorothiazide et le bendrofluazide) [3,10,11]. Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s ensemble [3]. L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 associer des bloqueurs du SRAA, des antagonistes du Ca et des diur\u00e9tiques de type thiazide\/thiazide [3].<\/p>\n\n

    Le “Danish Cancer Registry” et le “Danish Prescription Registry” [12\u201314] ont \u00e9tudi\u00e9 le lien entre l’utilisation de l’hydrochlorothiazide (HCTZ) et le risque de cellules basales, de carcinome \u00e9pidermo\u00efde et de m\u00e9lanome. Ces deux \u00e9tudes cas-t\u00e9moins ont montr\u00e9 que des doses cumul\u00e9es \u00e9lev\u00e9es de HCTZ (>50 g) \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 une augmentation dose-d\u00e9pendante du risque de cancer blanc de la peau, mais pas de m\u00e9lanome. L’augmentation du risque n’\u00e9tait que faible pour le carcinome \u00e9pidermo\u00efde et n\u00e9gligeable pour le carcinome basocellulaire. Bien que les donn\u00e9es soient int\u00e9ressantes, les associations statistiques issues d’\u00e9tudes d’observation ne d\u00e9montrent pas de lien de cause \u00e0 effet. De plus, ces \u00e9tudes pr\u00e9sentent plusieurs limites : \u00c9tude d’une population \u00e0 la peau exclusivement claire et manque d’informations sur la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les habitudes solaires et l’exposition aux UV. En outre, il convient de noter que la r\u00e9duction du risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 cardiovasculaires due \u00e0 la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle par le HCTZ \u00e9tait beaucoup plus importante que la faible augmentation du risque de carcinome \u00e9pidermo\u00efde due au HCTZ [15]. Si la pression art\u00e9rielle n’est pas contr\u00f4l\u00e9e par cette trith\u00e9rapie, un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes (MR) peut \u00eatre ajout\u00e9 [16].<\/p>\n\n

    Chez les patients dont l’hypertension est difficile \u00e0 traiter\/r\u00e9sistante, des b\u00eatabloquants, des alpha-bloquants ou des vasodilatateurs directs pourraient \u00eatre ajout\u00e9s. En g\u00e9n\u00e9ral, l’utilisation simultan\u00e9e de b\u00eatabloquants et de CCB non dihydropyridines doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e, car ces deux classes d’agents r\u00e9duisent la fr\u00e9quence cardiaque [3].<\/p>\n\n

    N\u00e9cessit\u00e9 d’adh\u00e9rer aux changements de mode de vie et \u00e0 la prise r\u00e9guli\u00e8re des m\u00e9dicaments<\/h2>\n\n

    Les modifications du mode de vie et les antihypertenseurs r\u00e9duisent la pression art\u00e9rielle, mais ne gu\u00e9rissent pas l’hypertension art\u00e9rielle. Si les patients ne suivent pas syst\u00e9matiquement les changements de mode de vie, ne prennent pas r\u00e9guli\u00e8rement leurs m\u00e9dicaments ou les suspendent, la tension art\u00e9rielle remonte. Cependant, les dommages organiques caus\u00e9s par l’hypertension ne peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s que si la pression art\u00e9rielle est r\u00e9duite de mani\u00e8re permanente et \u00e0 long terme. Le fait que le traitement antihypertenseur non pharmacologique\/pharmacologique doive \u00eatre un compagnon \u00e0 vie est difficile \u00e0 accepter pour de nombreux patients. Des discussions ouvertes entre le m\u00e9decin et le patient sur les effets positifs, le m\u00e9canisme d’action et les effets secondaires possibles des m\u00e9dicaments, ainsi que des contr\u00f4les r\u00e9guliers, sont essentiels pour l’adh\u00e9sion future.<\/p>\n\n

    Suivi des patients souffrant d’hypertension<\/h2>\n\n

    Les patients doivent \u00eatre directement impliqu\u00e9s dans le contr\u00f4le de leur pression art\u00e9rielle d\u00e8s le d\u00e9but. Il est donc recommand\u00e9 que les patients mesurent les valeurs avec un tensiom\u00e8tre valid\u00e9 et conform\u00e9ment aux instructions \u00e9crites et qu’ils les consignent par \u00e9crit [2]. La fr\u00e9quence de ces contr\u00f4les doit \u00eatre fr\u00e9quente au d\u00e9but et apr\u00e8s les modifications du traitement et peut \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 une fois\/semaine lorsque le traitement antihypertenseur est stable. Il est d\u00e9conseill\u00e9 aux patients d’effectuer des mesures tr\u00e8s fr\u00e9quentes qui ne sont pas au repos.<\/p>\n\n

    Avant et juste apr\u00e8s le d\u00e9but d’un traitement antihypertenseur, il est n\u00e9cessaire que les patients soient contr\u00f4l\u00e9s par leur m\u00e9decin. Durant ces phases, les mesures en cabinet et \u00e9ventuellement la mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures sont tr\u00e8s importantes pour le diagnostic et l’ajustement du traitement. En cas d’utilisation de certains m\u00e9dicaments, un contr\u00f4le en laboratoire peut \u00e9galement \u00eatre utile (cr\u00e9atinine pour les bloqueurs du SRAA, potassium pour les diur\u00e9tiques…). Selon les directives ESC\/ESH 2018 [3], un contr\u00f4le doit \u00eatre effectu\u00e9 dans les 2 mois suivant le d\u00e9but du traitement afin d’\u00e9valuer les effets sur la pression art\u00e9rielle et les \u00e9ventuels effets secondaires. La fr\u00e9quence des contr\u00f4les ult\u00e9rieurs d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l’hypertension, de l’urgence d’obtenir un contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et des comorbidit\u00e9s \u00e9ventuellement pr\u00e9sentes.<\/p>\n\n

    Une fois que le traitement est bien \u00e9tabli et que l’objectif tensionnel est atteint, les directives recommandent des contr\u00f4les suppl\u00e9mentaires \u00e0 3 et 6 mois, puis une fois par an. Les exceptions sont les patients \u00e0 faible risque cardiovasculaire et ne pr\u00e9sentant pas de l\u00e9sions organiques, pour lesquels un contr\u00f4le tous les 2 ans est recommand\u00e9 [3]. Le contr\u00f4le par des professionnels de la sant\u00e9 non-m\u00e9decins ou la r\u00e9alisation de mesures \u00e0 domicile et la communication \u00e9lectronique avec le m\u00e9decin sont des alternatives acceptables pour r\u00e9duire le contr\u00f4le des cons\u00e9quences.<\/p>\n\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • Le diagnostic d’hypertension est confirm\u00e9 par des mesures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de la pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical. La mesure \u00e0 domicile et la mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures offrent des possibilit\u00e9s compl\u00e9mentaires.<\/li>\n\n\n\n
    • Une fois le diagnostic d’hypertension art\u00e9rielle confirm\u00e9, il est important de d\u00e9terminer le degr\u00e9 d’hypertension, d’\u00e9valuer le risque cardiovasculaire global, d’\u00e9valuer les \u00e9ventuelles l\u00e9sions organiques et d’exclure une cause d’hypertension.<\/li>\n\n\n\n
    • Des modifications du mode de vie doivent \u00eatre recommand\u00e9es, ind\u00e9pendamment du degr\u00e9 d’hypertension, du risque cardiovasculaire et de la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement pharmacologique.<\/li>\n\n\n\n
    • Les bloqueurs du SRAA, seuls ou en association avec des antagonistes du Ca ou des diur\u00e9tiques, sont les antihypertenseurs de premier choix. En cas d’hypertension art\u00e9rielle persistante malgr\u00e9 une trith\u00e9rapie (bloqueur du SRAA, antagonistes du Ca et diur\u00e9tiques), un antagoniste de l’aldost\u00e9rone doit \u00eatre utilis\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
    • Les mesures qui am\u00e9liorent l’adh\u00e9rence (traitement \u00e0 dose fixe, responsabilisation du patient et contr\u00f4les r\u00e9guliers) sont essentielles pour un traitement efficace de l’hypertension.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. www.swissheart.ch<\/li>\n\n\n\n
      2. www.swisshypertension.ch<\/li>\n\n\n\n
      3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al : 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018 ; 3×9(33) : 3021-3104.<\/li>\n\n\n\n
      4. www.agla.ch<\/li>\n\n\n\n
      5. www.escardio.org<\/li>\n\n\n\n
      6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al : 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020 ; 41(1) : 111-188.<\/li>\n\n\n\n
      7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al : Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death : a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016 ; 387(10022) : 957-967.<\/li>\n\n\n\n
      8. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al : Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension : a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158.998 patients. Eur Heart J 2012 ; 33(16) : 2088-2097.<\/li>\n\n\n\n
      9. Wald DS, Law M, Morris JK : Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure : meta-analysis on 11.000 participants from 42 trials. Am J Med 2009 ; 122(3) : 290-300.<\/li>\n\n\n\n
      10. Burnier M, Bakris G, Williams B : Refining diuretics use in hypertension : why select a thiazide-like diuretic ? J Hypertens 2019 ; 37(8) : 1574-1586.<\/li>\n\n\n\n
      11. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB : Comparaisons t\u00eate-b\u00eache de l’hydrochlorothiazide avec l’indapamide et la chlorthalidone : effets antihypertensifs et m\u00e9taboliques. Hypertension 2015 ; 65(5) : 1041-1046.<\/li>\n\n\n\n
      12. Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ : Utilisation de l’hydrochlorothiazide et risque de cancer de la peau non m\u00e9lanome : une \u00e9tude nationale cas-t\u00e9moins au Danemark. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78(4) : 673-681 e9.<\/li>\n\n\n\n
      13. Pedersen SA, Johannesdottir Schmidt SA, Holmich LR : Utilisation de l’hydrochlorothiazide et risque de carcinome \u00e0 cellules de Merkel et de tumeurs malignes de la peau annex\u00e9e : une \u00e9tude nationale cas-t\u00e9moins. J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(2) : 460-465 e9.<\/li>\n\n\n\n
      14. Pedersen SA, Schmidt SAJ, Klausen S : Melanoma of the Skin in the Danish Cancer Registry and the Danish Melanoma Database : A Validation Study. \u00c9pid\u00e9miologie 2018 ; 29(3) : 442-447.<\/li>\n\n\n\n
      15. Sudano I, Mainetti C : Prise de position de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Hypertension et de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Dermatologie et V\u00e9n\u00e9rologie. Hydrochlorothiazide et cancer de la peau : un appel \u00e0 la prudence. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2019 ; 100(16) : 576.<\/li>\n\n\n\n
      16. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al : Spironolactone versus placebo, bisoprolol, et doxazosine pour d\u00e9terminer le traitement optimal de l’hypertension r\u00e9sistante aux m\u00e9dicaments (PATHWAY-2) : un essai randomis\u00e9, en double aveugle, crois\u00e9. Lancet 2015 ; 386(10008) : 2059–2068.<\/li>\n\n\n\n
      17. Sudano I, Suter P : Hypertension : quand et comment clarifier une \u00e9tiologie secondaire ? Forum Med Suisse 2014 ; 14(08) : 146-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        CARDIOVASC 2021 ; 20(3) : 13-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Une fois le diagnostic d’hypertension art\u00e9rielle confirm\u00e9, il convient d’\u00e9valuer la gravit\u00e9, le risque cardiovasculaire global et les \u00e9ventuelles l\u00e9sions organiques. Les antihypertenseurs de premi\u00e8re intention sont les bloqueurs du…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111307,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension art\u00e9rielle ","footnotes":""},"category":[11378,11404,11531,22616,11315,11434,11482,11549],"tags":[19468,11999,13458,13455,19464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327942","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-changement-de-mode-de-vie","tag-formation-continue-cme","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-risque-cardiovasculaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 19:04:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327952,"slug":"trattamento-ottimale-dellipertensione-nella-pratica","post_title":"Trattamento ottimale dell'ipertensione nella pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-ottimale-dellipertensione-nella-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327971,"slug":"tratamento-optimo-da-hipertensao-na-pratica","post_title":"Tratamento \u00f3ptimo da hipertens\u00e3o na pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-optimo-da-hipertensao-na-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328012,"slug":"tratamiento-optimo-de-la-hipertension-en-la-practica","post_title":"Tratamiento \u00f3ptimo de la hipertensi\u00f3n en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-optimo-de-la-hipertension-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327942","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327942"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327942\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327950,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327942\/revisions\/327950"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111307"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327942"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327942"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327942"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327942"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}