{"id":328057,"date":"2021-09-14T14:00:00","date_gmt":"2021-09-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-diagnostic-differentiel-et-traitement-a-jour\/"},"modified":"2021-09-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-09-14T12:00:00","slug":"diagnostic-diagnostic-differentiel-et-traitement-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-diagnostic-differentiel-et-traitement-a-jour\/","title":{"rendered":"Diagnostic, diagnostic diff\u00e9rentiel et traitement \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"<p><strong>Selon la forme d&#8217;\u00e9volution, la scl\u00e9rose en plaques peut entra\u00eener une d\u00e9gradation rapide de la qualit\u00e9 de vie. La recherche bat son plein pour d\u00e9tecter de plus en plus la pathologie de la maladie et fournir des mesures cibl\u00e9es pour le diagnostic et le traitement. Outre de nouveaux biomarqueurs qui facilitent surtout le diagnostic diff\u00e9rentiel, il existe \u00e9galement des pr\u00e9parations efficaces pour stopper la d\u00e9my\u00e9linisation.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La scl\u00e9rose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune, inflammatoire chronique et d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative du syst\u00e8me nerveux central qui touche plus de 2,3 millions de personnes dans le monde. Elle se caract\u00e9rise \u00e0 la fois par des l\u00e9sions focales et diffuses. Physiopathologiquement, la SEP est due \u00e0 des lymphocytes auto-agressifs circulants qui traversent la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique et attaquent la couche de my\u00e9line des axones. Cela provoque une d\u00e9my\u00e9linisation et une l\u00e9sion axonale, a d\u00e9montr\u00e9 le professeur Christina Granziera, B\u00e2le. On distingue traditionnellement trois formes de SEP : la SEP r\u00e9mittente (RRMS), la SEP secondairement progressive (SPMS) et la SEP primaire progressive (PPMS) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1).<\/span> Toutes sont associ\u00e9es \u00e0 des niveaux diff\u00e9rents d&#8217;activit\u00e9 inflammatoire et de progression clinique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16039\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_np2_s24.png\" style=\"height:272px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"499\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le diagnostic de SEP r\u00e9mittente est \u00e9tabli sur la base d&#8217;au moins deux pouss\u00e9es cliniquement prouv\u00e9es et d&#8217;au moins deux l\u00e9sions. Les l\u00e9sions doivent \u00eatre objectivement prouv\u00e9es cliniquement. Si une seule pouss\u00e9e ou l\u00e9sion est d\u00e9tect\u00e9e, d&#8217;autres exigences doivent \u00eatre remplies avec la diss\u00e9mination dans l&#8217;espace et\/ou dans le temps<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tableau&nbsp;1).<\/span> Le PPMS est diagnostiqu\u00e9 lorsque le patient est en progression clinique du handicap sans pouss\u00e9es depuis au moins un an et qu&#8217;au moins deux des facteurs suivants sont r\u00e9unis :<\/p>\n<ul>\n<li>une l\u00e9sion T2 \u00e0 l&#8217;IRM et au moins une l\u00e9sion p\u00e9riventriculaire, corticale\/juxtacorticale ou infratentorielle<\/li>\n<li>au moins deux l\u00e9sions T2 \u00e0 l&#8217;IRM spinale<\/li>\n<li>synth\u00e8se intrath\u00e9cale d&#8217;immunoglobulines<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il n&#8217;existe pas encore de consensus pour le diagnostic du SPMS. Diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s de d\u00e9finition ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es. Par exemple, la pr\u00e9sence d&#8217;une aggravation continue pendant au moins un an, deux \u00e9pisodes successifs de handicap persistant (ind\u00e9pendamment des pouss\u00e9es) ou un dysfonctionnement neurologique en constante augmentation sans am\u00e9lioration manifeste. Selon l&#8217;\u00e9tude MS-Base bas\u00e9e sur la population, un diagnostic clinique de SPMS est \u00e9tabli lorsqu&#8217;une progression EDSS est d\u00e9tect\u00e9e pendant au moins trois mois en l&#8217;absence de pouss\u00e9e. De plus, l&#8217;aggravation doit \u00eatre d&#8217;au moins un niveau EDSS si l&#8217;EDSS avant la progression \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 six et de 0,5 niveau EDSS s&#8217;il \u00e9tait sup\u00e9rieur \u00e0 six. De m\u00eame, l&#8217;EDSS apr\u00e8s progression doit \u00eatre d&#8217;au moins quatre avec un score FS pyramidal sup\u00e9rieur \u00e0 deux.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16040 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/589;height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"589\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"focus-sur-les-diagnostics-differentiels\">Focus sur les diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n<p>Si un patient pr\u00e9sente des d\u00e9ficits cliniques compatibles avec une pouss\u00e9e de SEP et que l&#8217;examen IRM montre une diss\u00e9mination spatiale, les diagnostics diff\u00e9rentiels suivants doivent \u00eatre envisag\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>Infections\/inflammations<\/li>\n<li>N\u00e9oplasie, NMOSD\/MOGAD<\/li>\n<li>Maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires<\/li>\n<li>Migraine<\/li>\n<li>Leucodystrophies, maladies mitochondriales<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cependant, les caract\u00e9ristiques des l\u00e9sions, mais aussi leur localisation, peuvent donner des indications sur d&#8217;\u00e9ventuelles autres maladies. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs biomarqueurs radiologiques importants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour faciliter le diagnostic de la SEP. Il s&#8217;agit par exemple de la veine centrale. Si au moins 35% des l\u00e9sions CV et deux l\u00e9sions CVS pr\u00e9sentent une veine centrale, la pr\u00e9sence d&#8217;une SEP peut \u00eatre suppos\u00e9e avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es. Un autre biomarqueur est ce que l&#8217;on appelle les l\u00e9sions paramagn\u00e9tiques de la bordure (PRL). Elle caract\u00e9rise les cellules activ\u00e9es contenant du fer et indique le plus souvent des l\u00e9sions inflammatoires chroniques, explique-t-elle. Le diagnostic diff\u00e9rentiel avec d&#8217;autres maladies inflammatoires d\u00e9my\u00e9linisantes du SNC est particuli\u00e8rement difficile \u00e0 \u00e9tablir. Il s&#8217;agit notamment de la NMOSD, de l&#8217;ADEM, de la MOG ou de la maladie de Bal\u00f3. Outre les caract\u00e9ristiques cliniques, des biomarqueurs radiologiques et liquides peuvent aider \u00e0 distinguer la SEP d&#8217;autres maladies.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16041 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 717px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 717\/1312;height:732px; width:400px\" width=\"717\" height=\"1312\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"gestion-efficace-de-la-therapie\">Gestion efficace de la th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>La plupart des traitements disponibles contre la SEP ciblent les cellules B et T en dehors du SNC, d&#8217;autres options agissent \u00e9galement directement dans le SNC <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau&nbsp;2). <\/span>La plupart des m\u00e9dicaments sont autoris\u00e9s pour la SEP-RR. L&#8217;IFN b\u00eata 1a et le siponimod peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour la SPMS, et l&#8217;ocrelizumab pour la PPMS. D&#8217;autres pr\u00e9parations sont en cours d&#8217;essais cliniques \u00e0 cet \u00e9gard et ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 des effets positifs.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congr\u00e8s :&nbsp;Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Source :<\/p>\n<ol>\n<li>Lublin FD, et al : Neurology. 2014 ; 83 : 278-286 ;&nbsp;www.nationalmssociety.org\/What-is-MS\/Types-of-MS.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2021 ; 19(2) : 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon la forme d&#8217;\u00e9volution, la scl\u00e9rose en plaques peut entra\u00eener une d\u00e9gradation rapide de la qualit\u00e9 de vie. 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