{"id":328059,"date":"2021-09-15T09:55:00","date_gmt":"2021-09-15T07:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pas-de-cas-simples\/"},"modified":"2021-09-15T09:55:00","modified_gmt":"2021-09-15T07:55:00","slug":"pas-de-cas-simples","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pas-de-cas-simples\/","title":{"rendered":"Pas de cas simples"},"content":{"rendered":"

La pneumopathie interstitielle (PID) est une manifestation organique fr\u00e9quente chez les patients atteints de scl\u00e9rose syst\u00e9mique (SSc). Elle est consid\u00e9r\u00e9e ici comme l’une des principales causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Il est donc d’autant plus important de diagnostiquer et de mettre en place un traitement pr\u00e9coce pour les patients concern\u00e9s. Mais le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de la SSc-ILD s’av\u00e8re difficile et les traitements efficaces \u00e0 long terme sont rares.<\/strong><\/p>\n

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Comme les sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9ralement subcliniques, la SSc-ILD n’est souvent diagnostiqu\u00e9e qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie. Il n’existe gu\u00e8re de lignes directrices fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes en mati\u00e8re de d\u00e9pistage et de d\u00e9tection pr\u00e9coce, pas plus que d’informations scientifiques susceptibles de guider les d\u00e9cisions de traitement. Les approches th\u00e9rapeutiques actuelles se concentrent g\u00e9n\u00e9ralement sur le traitement cibl\u00e9 des voies inflammatoires avec un traitement immunosuppresseur. En pratique, le d\u00e9but du traitement d\u00e9pend souvent de la pr\u00e9sence de facteurs li\u00e9s soit \u00e0 la progression attendue de la maladie pulmonaire, soit \u00e0 la gravit\u00e9 de la maladie sous-jacente.<\/p>\n

Des chercheurs dirig\u00e9s par le Dr Anna-Maria Hoffmann-Vold du d\u00e9partement de rhumatologie du Rikshospitalet \u00e0 Oslo ont rassembl\u00e9 la litt\u00e9rature scientifique sur le sujet afin de trouver des outils d’aide \u00e0 la d\u00e9cision pour le d\u00e9pistage, la prise en charge et le suivi de l’\u00e9volution de la maladie chez les patients diagnostiqu\u00e9s SSc-ILD [1]. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont servi de base \u00e0 une d\u00e9claration de consensus bas\u00e9e sur des preuves pour l’identification et le traitement de la SSc-ILD. Sur 708 publications en texte int\u00e9gral, 280 ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9es \u00e9ligibles pour l’examen et ont \u00e9t\u00e9 incluses. La plupart des travaux (n=237) \u00e9taient bas\u00e9s sur des \u00e9tudes d’observation.<\/p>\n

Facteurs de risque, d\u00e9pistage et diagnostic<\/h2>\n

Les facteurs de risque qui pourraient \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence, \u00e0 la gravit\u00e9 et \u00e0 la progression de la SSc-ILD ont \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9s. Un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli pour une association entre une atteinte cutan\u00e9e diffuse et l’ILD. En outre, il existe des preuves, de qualit\u00e9 toutefois mod\u00e9r\u00e9e, selon lesquelles les statuts des anticorps anti-centrom\u00e8re (ACA) et anti-topoisom\u00e9rase I (ATA) sont des facteurs de risque de DLI, les ACA prot\u00e9geant contre la DLI et l’ATA augmentant la probabilit\u00e9 de pr\u00e9sence d’une DLI SSc.<\/p>\n

L’\u00e9quipe de recherche a trouv\u00e9 des preuves mod\u00e9r\u00e9es que les tests de fonction pulmonaire (y compris la CVF et la DLCO<\/em>), combin\u00e9s \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie \u00e0 haute r\u00e9solution (HRCT), peuvent \u00eatre utiles pour le d\u00e9pistage de la SSc-ILD. Toutefois, les donn\u00e9es ne permettent pas de d\u00e9terminer le moment optimal pour le d\u00e9pistage. Des preuves mod\u00e9r\u00e9es ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es pour l’\u00e9chographie pulmonaire comme outil potentiel de d\u00e9tection de la pr\u00e9sence de DLI chez les patients atteints de SSc.<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude Scleroderma Lung Study (SLS) I, l’\u00e9tendue de l’ILD d\u00e9finie par HRCT \u00e9tait un facteur pr\u00e9dictif de la diminution de la CVF. De plus, les tests de fonction pulmonaire (PFT), y compris la CVF et la DLCO<\/em>, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s comme mesures de remplacement pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la SSc-ILD au d\u00e9but de l’\u00e9tude. Une toux fr\u00e9quente est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence et \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la SSc-ILD.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Le traitement de la SSc-ILD est un d\u00e9fi en raison de la complexit\u00e9 clinique et de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la maladie. Pour le traitement, les sources \u00e9tudi\u00e9es ont principalement utilis\u00e9 des immunosuppresseurs (en monoth\u00e9rapie et en association). Cependant, il n’y avait pas de preuves ou de recommandations sur quand et comment augmenter les doses. Un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour le cyclophosphamide (CYC). SLS I a rapport\u00e9 que le traitement par CYC am\u00e9liorait la fonction pulmonaire par rapport au placebo chez les patients atteints de SSc-ILD apr\u00e8s un an. Les r\u00e9sultats de la revue pour CYC sont en accord avec les recommandations de la European League Against Rheumatism (EULAR) pour le traitement des patients atteints de SSc et souffrant de maladies pulmonaires. Une autre \u00e9tude a montr\u00e9 une tendance \u00e0 une efficacit\u00e9 accrue de la prednisolone \u00e0 faible dose et du CYC intraveineux suivi de l’azathioprine orale par rapport au placebo.<\/p>\n

Des preuves de qualit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 fournies pour le traitement par mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til (MMF). Dans l’\u00e9tude SLS II, on a constat\u00e9 que le traitement par CYC pendant 1 an ou par MMF pendant 2 ans entra\u00eenait des am\u00e9liorations significatives des mesures pr\u00e9d\u00e9finies de la fonction pulmonaire, de l’imagerie pulmonaire, de la dyspn\u00e9e et de l’affection cutan\u00e9e. Le MMF \u00e9tait plus tol\u00e9rable et moins toxique, mais cette \u00e9tude n’a pas satisfait \u00e0 son crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire de la sup\u00e9riorit\u00e9 d’un traitement de 2 ans par MMF par rapport \u00e0 un traitement d’un an par CYC, et il n’existe pas d’autre ECR pour le MMF. Ces donn\u00e9es soutiennent l’efficacit\u00e9 des deux traitements pour la SSc-ILD progressive et la pr\u00e9f\u00e9rence actuelle pour le MMF, car ils sont plus tol\u00e9rables et associ\u00e9s \u00e0 moins d’effets secondaires, \u00e9crivent les auteurs.<\/p>\n

La transplantation de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques doit \u00eatre envisag\u00e9e pour le traitement de patients soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s atteints de SSc \u00e0 progression rapide et pr\u00e9sentant un risque de d\u00e9faillance d’organe. Des am\u00e9liorations de la CVF ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours d’un suivi de 2 ans. Cependant, dans une \u00e9tude, le taux d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables \u00e9tait de 43% et comprenait deux (14%) patients atteints de cardiomyopathie grave, dont un cas mortel (niveau de preuve \u00e9lev\u00e9).<\/p>\n

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Nintedanib et tocilizumab avec b\u00e9n\u00e9fice<\/h2>\n

Aucune \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo n’a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 ce jour pour \u00e9valuer le rituximab dans le cadre du SSc-ILD. Des \u00e9tudes observationnelles et non contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 que le rituximab peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique pour les patients atteints de SSc-ILD en emp\u00eachant le d\u00e9clin de la fonction pulmonaire, ce qui en fait une option th\u00e9rapeutique potentielle pour l’avenir.<\/p>\n

Apr\u00e8s la fin de la revue, d’autres donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es concernant les agents nintedanib et tocilizumab. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude SENSCIS ont montr\u00e9 que le nint\u00e9danib est une option de traitement efficace pour les patients atteints de SSc-ILD. Cette mol\u00e9cule est d\u00e9sormais autoris\u00e9e aux \u00c9tats-Unis et en Europe pour le traitement des patients atteints de SSc-ILD. Les \u00e9tudes de phase 2 et de phase 3, respectivement, faSScinate et focuSSed, \u00e9valuant le tocilizumab dans le traitement de la SSc cutan\u00e9e diffuse inflammatoire pr\u00e9coce, ont montr\u00e9 qu’il avait un impact positif sur la progression de la maladie ILD, mesur\u00e9 par la baisse de la CVF et l’HRCT, bien que focuSSed n’ait pas atteint son crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal (le score de Rodnan-Skin modifi\u00e9). Sur la base de ces r\u00e9sultats, le nint\u00e9danib et le tocilizumab ont tous deux \u00e9t\u00e9 inclus dans les d\u00e9clarations de consensus des chercheurs.<\/p>\n

Leur revue syst\u00e9matique a soulign\u00e9 le manque de preuves de qualit\u00e9 pour les lignes directrices ou les recommandations sur les algorithmes de traitement et le choix des th\u00e9rapies pour les patients atteints de SSc-ILD, concluent le Dr Hoffmann-Vold et ses coll\u00e8gues. Il est n\u00e9cessaire de poursuivre la recherche clinique afin d’\u00e9valuer d’autres options de traitement s\u00fbres et efficaces pour les patients atteints de SSc-ILD.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Hoffmann-Vold AM, et al : Assessment of recent evidence for the management of patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease : a systematic review. ERJ Open Res 2021 ; doi : 10.1183\/23120541.00235-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(1) : 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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