{"id":328085,"date":"2021-09-13T01:00:00","date_gmt":"2021-09-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dun-point-de-vue-interdisciplinaire-quels-sont-les-unmet-needs-actuels\/"},"modified":"2021-09-13T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-12T23:00:00","slug":"dun-point-de-vue-interdisciplinaire-quels-sont-les-unmet-needs-actuels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dun-point-de-vue-interdisciplinaire-quels-sont-les-unmet-needs-actuels\/","title":{"rendered":"D’un point de vue interdisciplinaire, quels sont les “Unmet needs” actuels ?"},"content":{"rendered":"

L’arthrite psoriasique (PsA) se manifeste cliniquement comme une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne dont l’expression ph\u00e9notypique est tr\u00e8s variable. La plupart des personnes concern\u00e9es souffrent d\u00e9j\u00e0 de psoriasis cutan\u00e9. Il est difficile de pr\u00e9dire quels patients atteints de psoriasis ont un risque accru de d\u00e9velopper une atteinte articulaire, mais cela est crucial pour une intervention th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce. Ces d\u00e9fis et d’autres dans la prise en charge du PsA ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s d’un point de vue interdisciplinaire lors du Congr\u00e8s mondial du psoriasis et de l’arthrite psoriasique.<\/strong><\/p>\n

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Environ 20 \u00e0 30% des patients atteints de psoriasis d\u00e9veloppent une arthrite psoriasique (PsA) au cours de leur maladie, avec une latence moyenne de 10 ans [1]. Les options de traitement m\u00e9dicamenteux de la PsA se sont consid\u00e9rablement \u00e9largies ces derniers temps et il existe d\u00e9sormais un large \u00e9ventail de pharmacoth\u00e9rapies modificatrices de la maladie (DMARD). Les recommandations de la European League Against Rheumatism (EULAR) et du Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) fournissent des orientations pour choisir la strat\u00e9gie de traitement appropri\u00e9e. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans la recherche sur la physiopathologie et les options de traitement de la PsA, il reste de nombreuses questions non r\u00e9solues. Selon une revue publi\u00e9e en 2020, les m\u00e9dicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie actuels permettent d’obtenir une r\u00e9ponse ACR20 chez 40 \u00e0 60% des patients, ce qui signifie que plus de 40% des patients ne pr\u00e9sentent pas de r\u00e9ponse suffisante [2]. Dans le cadre du Congr\u00e8s mondial triennal sur le psoriasis et l’arthrite psoriasique, le Dr Christopher T. Ritchlin, MPH, University of Rochester (\u00c9tats-Unis) a pr\u00e9sent\u00e9 les d\u00e9fis actuels de la prise en charge de l’arthrite psoriasique (PsA) [11].<\/p>\n

Quels sont les facteurs pr\u00e9dictifs du d\u00e9veloppement de la PsA ?<\/h2>\n

Il est difficile de pr\u00e9dire quels patients atteints de psoriasis pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper une PsA, mais de nombreuses initiatives de recherche sont en cours pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions. Entre autres, il existe des preuves qu’une activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la maladie du psoriasis cutan\u00e9 constitue un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement d’un PsA [3,4]. Le projet PAMPA (“Preventing Arthritis in a Multi-center Psoriasis At-risk Population”) a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 pour identifier des pr\u00e9dicteurs sp\u00e9cifiques permettant d’identifier les patients atteints de psoriasis pr\u00e9sentant un risque accru d’\u00e9volution vers une PsA [5]. L’accent est mis sur la recherche de marqueurs cliniques, g\u00e9n\u00e9tiques, immunologiques et environnementaux. Bien qu’il existe d\u00e9j\u00e0 des r\u00e9sultats isol\u00e9s sur les biomarqueurs, comme Mulder et al. dans une revue syst\u00e9matique qui sera publi\u00e9e en 2021. Il en ressort que la cytokine CXCL10 a une valeur pr\u00e9dictive positive pour le d\u00e9veloppement de la PsA chez les patients atteints de psoriasis (figure 1). <\/span>Mais d’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour en savoir plus. Le projet DUET (“Diagnostic Ultrasound Enthesitis Tool”), un sous-projet de l’initiative GRAPPA [6], vise \u00e0 d\u00e9velopper un outil \u00e9chographique pour le diagnostic pr\u00e9coce de la PsA.<\/p>\n

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En point de mire de la recherche : les cellules T m\u00e9moires r\u00e9sidant dans les tissus<\/h2>\n

Le d\u00e9cryptage de la physiopathologie permet d’identifier de nouvelles cibles pour les pharmacoth\u00e9rapies. Une \u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de cellules T \u00e0 m\u00e9moire tissulaire CD4 (CD8+) dans le synovium de patients atteints d’arthrite psoriasique (TRM). On pense qu’ils jouent un r\u00f4le important dans les r\u00e9cidives de la maladie [7]. Une meilleure compr\u00e9hension des cellules T m\u00e9moires r\u00e9sidentes tissulaires, qui sont importantes d’un point de vue physiopathologique, est donc une approche importante pour progresser dans le domaine de la pharmacoth\u00e9rapie de la PsA. Les cellules m\u00e9moires restent dans le corps pendant des ann\u00e9es apr\u00e8s la disparition d’une maladie et constituent la “m\u00e9moire immunologique”. Dans le cas d’une maladie auto-immune, le syst\u00e8me immunitaire ne peut toutefois pas distinguer les agents pathog\u00e8nes \u00e9trangers de ses propres tissus : les structures propres \u00e0 l’organisme sont identifi\u00e9es \u00e0 tort par le syst\u00e8me immunitaire comme des corps \u00e9trangers. Les cellules m\u00e9moires pathog\u00e8nes sont constamment activ\u00e9es, ce qui est d\u00e9favorable \u00e0 une maladie inflammatoire chronique telle que l’arthrite psoriasique.<\/p>\n

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Nouvelles recommandations de GRAPPA<\/strong><\/p>\n

Le forum international multidisciplinaire d’experts GRAPPA (“Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis”) publie r\u00e9guli\u00e8rement des recommandations r\u00e9vis\u00e9es pour la prise en charge de la PsA en tenant compte des nouvelles donn\u00e9es scientifiques sur les options th\u00e9rapeutiques. La publication de la r\u00e9\u00e9dition la plus r\u00e9cente est pr\u00e9vue pour 2021.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Patients souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 : Programme de style de vie pour la perte de poids<\/h2>\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 est plus fr\u00e9quente chez les patients atteints d’arthrite psoriasique que dans la population moyenne et est associ\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 accrue de la maladie, \u00e0 une moindre r\u00e9ponse au traitement et \u00e0 un risque cardiovasculaire accru. Une \u00e9tude men\u00e9e par Klingberg et al. a montr\u00e9 que la r\u00e9duction du poids corporel chez les patients ob\u00e8ses atteints de PsA sous traitement de fond constant contribuait \u00e0 r\u00e9duire l’activit\u00e9 de la maladie. a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 [8] : Au d\u00e9but de l’\u00e9tude, l’IMC moyen \u00e9tait de 35,2 kg \/m2. Apr\u00e8s un changement de r\u00e9gime alimentaire sur une p\u00e9riode de 12 \u00e0 16 semaines, une perte de poids moyenne de 18,7 kg a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Cette perte de poids s’est accompagn\u00e9e d’une am\u00e9lioration significative de plusieurs param\u00e8tres li\u00e9s \u00e0 la maladie, notamment l’indice articulaire, la CRP, l’indice d’enth\u00e9site, le Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ) ainsi que des indices ax\u00e9s sur le patient tels que la sant\u00e9 globale, la douleur et la fatigabilit\u00e9. Les am\u00e9liorations concernant l’ACR 20, 50 et 70 \u00e9taient respectivement de 51,2% (n=21), 34,1% (n=14) et 7,3% (n=3).<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : World Psoriasis & Psoriasis Arthritis Conference 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Mulder MLM, et al : Marqueurs cliniques, de laboratoire et g\u00e9n\u00e9tiques pour le d\u00e9veloppement ou la pr\u00e9sence d’arthrite psoriasique chez les patients psoriasiques : une revue syst\u00e9matique. Arthritis Res Ther 2021 ; 23 : 168.<\/li>\n
  2. Ritchlin CT, et al : Moving Toward Precision Medicine in Psoriasis and Psoriatic Arthritis. The Journal of Rheumatology Supplement June 2020 ; 96 : 19-24.<\/li>\n
  3. ASPAT\/\u00d6GR : Guide de la spondyloarthrite p\u00e9riph\u00e9rique 2020, https:\/\/rheumatologie.at, (derni\u00e8re consultation 03.07.2021)<\/li>\n
  4. Busse K, Liao W : Quels sont les patients atteints de psoriasis qui d\u00e9veloppent une arthrite psoriasique ? Psoriasis Forum 2010:16(4) : 17-25.<\/li>\n
  5. GRAPPA, www.grappanetwork.org (derni\u00e8re consultation 03.07.2021)<\/li>\n
  6. Ullman K : Combined Clinic, a Rheumatologist & Dermatologist See Patients Together, 2019, www.the-rheumatologist.org (derni\u00e8re consultation 03.07.2021)<\/li>\n
  7. Kirkham BM, Menon B, Taams LS : Relations immunologiques et cliniques des cellules T synoviales IL-17+ dans l’arthrite psoriasique. ACR\/ARHP Annual Meeting 2014 ; 633.<\/li>\n
  8. Klingberg E, et al : La perte de poids am\u00e9liore l’activit\u00e9 de la maladie chez les patients atteints d’arthrite psoriasique et d’ob\u00e9sit\u00e9 : une \u00e9tude interventionnelle. Arthritis Res Ther 2019 ; 21(1) : 17.<\/li>\n
  9. Coates LC, et al. : OP0229. Le Groupe de recherche et d’\u00e9valuation du psoriasis et de l’arthrite psoriasique (GRAPPA). Treatment Recommendations 2021. Annals of the Rheumatic Diseases 2021 ; 80 : 139-140.<\/li>\n
  10. M\u00e9decine universitaire d’Erlangen, pathologies, psoriasis et articulations, www.medizin3.uk-erlangen.de (derni\u00e8re consultation 03.07.2021)<\/li>\n
  11. Ritchlin CT : Unmet needs in psoriatic arthritis, Interactive discussion session, Dr. med. Christopher T. Ritchlin, MPH, University of Rochester (USA), World Psoriasis & Psoriasis Arthritis Conference, Stockholm, 03.07.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(4) : 25-26 (publi\u00e9 le 19.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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