{"id":328093,"date":"2021-09-06T01:00:00","date_gmt":"2021-09-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combiner-des-mesures-de-style-de-vie-avec-un-traitement-medicamenteux\/"},"modified":"2021-09-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-05T23:00:00","slug":"combiner-des-mesures-de-style-de-vie-avec-un-traitement-medicamenteux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combiner-des-mesures-de-style-de-vie-avec-un-traitement-medicamenteux\/","title":{"rendered":"Combiner des mesures de style de vie avec un traitement m\u00e9dicamenteux"},"content":{"rendered":"

L’ob\u00e9sit\u00e9 est en augmentation dans le monde entier et constitue l’un des plus grands d\u00e9fis de sant\u00e9 publique de notre \u00e9poque. Outre les changements alimentaires et l’exercice, les agonistes du GLP-1 constituent un nouvel outil dans le r\u00e9pertoire du traitement individualis\u00e9 de l’ob\u00e9sit\u00e9. De nouvelles donn\u00e9es d’\u00e9tude montrent qu’un contr\u00f4le durable du poids peut \u00eatre obtenu par une th\u00e9rapie combin\u00e9e multimodale.<\/strong><\/p>\n

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Selon les projections, environ 20% de la population mondiale sera ob\u00e8se d’ici 2025, explique le Dr Katharina Timper, PD, directrice du groupe de recherche sur l’ob\u00e9sit\u00e9, m\u00e9decin-chef et directrice de la consultation sur l’ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [1]. “L’ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie plurifactorielle”, explique le Dr Timper. On pense qu’une interaction complexe de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques et acquis est impliqu\u00e9e. Le probl\u00e8me a une dimension psychosociale tr\u00e8s complexe. Par exemple, les personnes en surpoids sont souvent confront\u00e9es \u00e0 la stigmatisation (“paresseux”, “inculte”, “indisciplin\u00e9”), ce qui, d’une part, a un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9tat psychologique des personnes concern\u00e9es et contribue au maintien d’un comportement alimentaire perturb\u00e9 et, d’autre part, peut entra\u00eener une perte de confiance dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Tout cela peut d\u00e9boucher sur un cercle vicieux qui s’autoalimente, selon la conclusion d’un article publi\u00e9 l’ann\u00e9e derni\u00e8re dans le Lancet sur ce sujet [2]. Dans ce contexte, l’intervenante souligne qu’il est essentiel d’adopter une attitude valorisante, empathique et non stigmatisante \u00e0 l’\u00e9gard du patient souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

Reconna\u00eetre l’ob\u00e9sit\u00e9 comme une maladie n\u00e9cessitant un traitement<\/h2>\n

Selon l’OMS, l’ob\u00e9sit\u00e9 (encadr\u00e9)<\/span> est une maladie chronique caus\u00e9e par une augmentation pathologique de la graisse corporelle. Le surpoids et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont des facteurs de risque importants pour un certain nombre de maladies chroniques et potentiellement mortelles telles que le diab\u00e8te, les maladies cardiovasculaires, les maladies du foie et le cancer [3]. En outre, les personnes ob\u00e8ses font partie du groupe de personnes particuli\u00e8rement \u00e0 risque de d\u00e9velopper une maladie Covid avec une \u00e9volution grave, selon l'”Alliance Ob\u00e9sit\u00e9 Suisse” – une association r\u00e9cemment cr\u00e9\u00e9e dans le but de regrouper et de coordonner les ressources dans la lutte contre cette maladie populaire [4]. Des analyses r\u00e9centes montrent qu’en Suisse, environ un adulte sur trois est en surpoids et un sur dix est ob\u00e8se [5]. Il s’agit d’un probl\u00e8me complexe et multifactoriel et, compte tenu de l’augmentation de la pr\u00e9valence observ\u00e9e, il est n\u00e9cessaire d’agir. Outre les mesures de pr\u00e9vention, des programmes multidisciplinaires de traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 sont n\u00e9cessaires. Ils sont notamment propos\u00e9s et coordonn\u00e9s par des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. “Demandez de l’aide pour vos patients, adressez-nous les patients”, appelle la responsable de la consultation ob\u00e9sit\u00e9 de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. “Nous mettons en place le traitement en \u00e9troite collaboration avec vous”. Les changements multimodaux du mode de vie sont un \u00e9l\u00e9ment central du traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9. Pour ce faire, le service d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie et de m\u00e9tabolisme travaille en collaboration avec des sp\u00e9cialistes de la nutrition, de la psychosomatique et de la m\u00e9decine du sport et met en place un programme th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient. Une grande partie des patients ob\u00e8ses peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un tel traitement multimodal, pour les patients gravement ob\u00e8ses, l’option de la chirurgie bariatrique peut \u00eatre envisag\u00e9e, la condition pour la prise en charge par l’assurance maladie est un IMC \u226535.<\/p>\n

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Analogues du GLP-1 pour favoriser une perte de poids durable<\/h2>\n

L’activit\u00e9 physique et l’alimentation jouent un r\u00f4le important dans la perte de poids, c’est un truisme, mais la mise en \u0153uvre des mesures correspondantes repr\u00e9sente dans certains cas un d\u00e9fi \u00e0 la limite du surmenage et les personnes concern\u00e9es \u00e9chouent souvent \u00e0 long terme \u00e0 cause de l’effet yoyo. De nouvelles approches th\u00e9rapeutiques sont n\u00e9cessaires pour obtenir une perte de poids efficace et sans effets secondaires, et pour influencer favorablement des processus m\u00e9taboliques importants. L’am\u00e9lioration du m\u00e9tabolisme de la glyc\u00e9mie et des lipides est un autre objectif important du traitement, en plus de la perte de poids. Dans le domaine du traitement m\u00e9dicamenteux de l’ob\u00e9sit\u00e9, les choses ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 ces derniers temps et l’importance des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 s’est accrue. “Soutenir les changements de style de vie par des m\u00e9dicaments avec des analogues du GLP-1”, tel est l’un des conseils du Dr Timper. Les substances actives, \u00e9galement appel\u00e9es incr\u00e9tino-mim\u00e9tiques, imitent le peptide glucagon-like (GLP) produit par l’organisme. Le GLP stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline et inhibe celle de glucagon dans le pancr\u00e9as en fonction du glucose. De plus, le GLP-1 ralentit la vidange gastrique, augmente la sensation de sati\u00e9t\u00e9 et r\u00e9gule de mani\u00e8re centrale les fringales (Fig. 1).<\/span> Les analogues du GLP-1 se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans le traitement du surpoids\/de l’ob\u00e9sit\u00e9, tant chez les diab\u00e9tiques que chez les non-diab\u00e9tiques, en raison de leurs effets coupe-faim. Depuis avril 2020, Saxenda\u00ae (liraglutide 3,0 mg) est le premier analogue du GLP-1 utilis\u00e9 pour la perte de poids \u00e0 \u00eatre commercialis\u00e9 en Suisse et \u00e0 \u00eatre pris en charge par l’assurance-maladie [6]. La pr\u00e9paration est rembours\u00e9e aux conditions suivantes : IMC \u226535 (ou \u226528 en cas de maladies associ\u00e9es li\u00e9es au poids telles que le pr\u00e9diab\u00e8te ou la dyslipid\u00e9mie), prescription par un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste en endocrinologie\/diab\u00e9tologie, r\u00e9gime hypocalorique document\u00e9 et augmentation de l’activit\u00e9 physique. Le co\u00fbt du m\u00e9dicament n’est rembours\u00e9 par la caisse d’assurance maladie que si, apr\u00e8s 4 <\/span>Les r\u00e9sultats montrent que le poids corporel a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit d’au moins 7% apr\u00e8s 10 mois de traitement et de 5% suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s 10 mois [7].<\/p>\n

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Le liraglutide et la promotion de l’activit\u00e9 physique contre l’effet yoyo<\/h2>\n

Une \u00e9tude publi\u00e9e en 2021 dans le New England Journal of Medicine<\/em> a montr\u00e9 que l’association de l’exercice physique et du traitement par liraglutide permettait de mieux contr\u00f4ler le poids que l’une ou l’autre des interventions prises s\u00e9par\u00e9ment [8]. 195 des 215 participants \u00e0 l’\u00e9tude ont obtenu une perte de poids d’au moins 5% apr\u00e8s 8 semaines gr\u00e2ce \u00e0 un r\u00e9gime hypocalorique. En moyenne, une r\u00e9duction de 12% du poids corporel a \u00e9t\u00e9 obtenue. Les sujets ont ensuite \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en 4 groupes. <\/span>groupes et ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis sur une p\u00e9riode de 52 <\/span>semaines. Un groupe a re\u00e7u un programme d’exercice physique plus un placebo, le deuxi\u00e8me une monoth\u00e9rapie par liraglutide, le troisi\u00e8me une combinaison des deux interventions et le quatri\u00e8me un placebo. Au total, 166 participants ont termin\u00e9 l’\u00e9tude. Apr\u00e8s 1 <\/span>La deuxi\u00e8me ann\u00e9e, il est apparu que la perte de poids \u00e9tait plus importante dans les trois bras de traitement par rapport au bras placebo. La strat\u00e9gie de traitement combin\u00e9e a permis d’obtenir une perte de poids significativement plus importante que la promotion de l’activit\u00e9 physique seule (diff\u00e9rence -5,4 kg ; IC \u00e0 95%, -9,0 \u00e0 -1,7 ; p=0,004). Par rapport au liraglutide en monoth\u00e9rapie, le traitement combin\u00e9 s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 sup\u00e9rieur, mais la diff\u00e9rence n’\u00e9tait pas significative (-2,7 <\/span>kg ; IC \u00e0 95%, -6,3 \u00e0 0,8 ; p=0,13). En ce qui concerne le pourcentage de graisse corporelle, une r\u00e9duction de 3,9 % a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le groupe combin\u00e9. <\/span>points de pourcentage, soit environ deux fois plus que dans le groupe exercice (-1,7 point de pourcentage ; IC \u00e0 95%, -3,2 \u00e0 -0,2 ; p=0,02) et le groupe liraglutide (-1,9 point de pourcentage ; IC \u00e0 95%, -3,3 \u00e0 -0,5 ; p=0,009). Seule la strat\u00e9gie de traitement combin\u00e9 a permis d’am\u00e9liorer l’HbA1c, la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline et la condition cardiorespiratoire.<\/p>\n

Le semaglutide, une autre substance du groupe des analogues du GLP-1, est \u00e9galement utilis\u00e9 depuis quelques ann\u00e9es dans le traitement du diab\u00e8te de type 2. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le semaglutide peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 avec succ\u00e8s pour la perte de poids. De nouvelles donn\u00e9es du programme d’\u00e9tudes STEP le soulignent [9,10]. Depuis, une demande d’extension d’autorisation de mise sur le march\u00e9 pour l’indication ob\u00e9sit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9e aupr\u00e8s de l’Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA) ainsi qu’au Royaume-Uni et aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

Congr\u00e8s : digMedArt21<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Timper K : Traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 – Etat de l'(He)art. PD Dr. Katharina Timper, digMedArt21, 23.06.2021<\/li>\n
  2. Albury C, et al. : Lancet Diabetes Endocrinol 2020.<\/li>\n
  3. DGVT et de la DGVT-BV : Actualit\u00e9s de la politique technique et professionnelle psychosociale de la DGVT et de la DGVT-BV. \u00c9dition 6\/2019 – 3 septembre 2019<\/li>\n
  4. Alliance Ob\u00e9sit\u00e9 Suisse : “Ensemble contre l’ob\u00e9sit\u00e9”, 04.03.2021<\/li>\n
  5. Matthes KL, et al. : Le poids de la Suisse : une \u00e9tude de synth\u00e8se quantitative sur l’indice de masse corporelle et le tour de taille ainsi que les cofacteurs associ\u00e9s chez les hommes et les femmes adultes en Suisse. Zurich\/Berne : Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique OFSP 2020.<\/li>\n
  6. www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  7. Meienberg F : “Medikament gegen Adipositas neu von der KK verg\u00fctet”, www.ksbl.ch\/blog\/medikament-gegen-adipositas-neu-von-der-kk-verguetet (derni\u00e8re consultation 15.07.2021)<\/li>\n
  8. Lundgren JR, et al. Maintien d’une perte de poids saine avec de l’exercice, de la liraglutide ou les deux combin\u00e9s. N Engl J Med 2021 ; 384 : 1719-1730.<\/li>\n
  9. Wilding JPH, et al. pour le groupe d’\u00e9tude STEP 1 : Semaglutide once-weeks in Adults with Overweight or Obesity. NEJM, f\u00e9vrier 10, 2021. DOI:10.1056\/NEJMoa2032183<\/li>\n
  10. Wadden TE, et al. : Semaglutide sous-cutan\u00e9 contre placebo en tant qu’adjuvant \u00e0 la th\u00e9rapie comportementale intensive sur le poids corporel chez les adultes en surpoids ou ob\u00e8ses. L’essai clinique randomis\u00e9 STEP 3. DOI:10.1001\/jama.2021.1831<\/li>\n
  11. Ghazanfar H, et al : R\u00f4le des agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide-1 dans la prise en charge de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique : un article de revue clinique. Cureus 2021 ; 13(5) : e15141.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(8) : 18-20 (publi\u00e9 le 18.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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