{"id":328137,"date":"2021-09-04T01:00:00","date_gmt":"2021-09-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combiner-rapidement-la-metformine-avec-de-nouvelles-classes-de-substances\/"},"modified":"2021-09-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-03T23:00:00","slug":"combiner-rapidement-la-metformine-avec-de-nouvelles-classes-de-substances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combiner-rapidement-la-metformine-avec-de-nouvelles-classes-de-substances\/","title":{"rendered":"Combiner rapidement la metformine avec de nouvelles classes de substances"},"content":{"rendered":"

La modification du mode de vie seule n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas suffisante dans le cas du diab\u00e8te de type 2. La metformine reste le m\u00e9dicament de premi\u00e8re ligne. La SSED et les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales recommandent toutefois une association pr\u00e9coce avec un inhibiteur du SGLT-2 et\/ou un agoniste du r\u00e9cepteur du GLP-1. Ces deux nouvelles classes de substances ont d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire sur le plan cardiovasculaire et n\u00e9phroprotecteur.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Environ 90% des adultes diab\u00e9tiques sont atteints de diab\u00e8te de type 2, c’est-\u00e0-dire d’une action insuffisante de l’insuline sur les cellules du corps (r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline). L’un des messages cl\u00e9s des \u00e9tudes th\u00e9rapeutiques actuelles est qu’un traitement multimodal adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu est le plus prometteur pour le diab\u00e8te de type 2. Dans ce contexte, l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie doit \u00eatre optimale et les contraintes aussi faibles que possible. L’HbA1c reste actuellement l’objectif glyc\u00e9mique standard pour la gestion du traitement \u00e0 long terme. Il est important de viser un contr\u00f4le optimal de la glyc\u00e9mie chez les patients dont le diab\u00e8te vient d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9, selon le professeur Michael Br\u00e4ndle, m\u00e9decin-chef de la clinique de m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale\/m\u00e9decine de famille \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall [1]. Concr\u00e8tement, cela signifie HbA1c<7% et \u00e9viter les hypoglyc\u00e9mies. C’est la raison pour laquelle de nouvelles classes de substances au profil d’action correspondant ont pris de l’importance. Et ce pour une bonne raison. “Le diab\u00e8te sucr\u00e9 est un facteur de risque cardiovasculaire pertinent”, souligne le professeur Br\u00e4ndle [1].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Traitement multimodal incluant  SGLT-2-i et\/ou GLP-1-RA<\/h2>\n

Les modifications du mode de vie (alimentation, activit\u00e9 physique, \u00e9ducation des patients) sont une composante importante d’un traitement moderne du diab\u00e8te de type 2, mais elles ne permettent souvent pas d’atteindre l’objectif en tant que mesures isol\u00e9es. L’approche pharmacoth\u00e9rapeutique recommand\u00e9e par les directives actuelles met l’accent sur la metformine, les inhibiteurs du SGLT-2 et les analogues du GLP-1. La question qui se pose maintenant dans la pratique clinique quotidienne est la suivante : comment proc\u00e9der pour choisir le traitement m\u00e9dicamenteux appropri\u00e9 ? La metformine est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le premier choix, mais on estime aujourd’hui qu’une association pr\u00e9coce avec un inhibiteur du SGLT-2 et\/ou un agoniste des r\u00e9cepteurs du GLP-1 contribue \u00e0 r\u00e9duire la charge glyc\u00e9mique et les complications micro et macrovasculaires. La metformine (Glucophage\u00ae et g\u00e9n\u00e9riques) [2], administr\u00e9e par voie orale chez le diab\u00e9tique, r\u00e9duit la glyc\u00e9mie de mani\u00e8re dose-d\u00e9pendante suite \u00e0 l’inhibition de la glycog\u00e9nolyse et de la glucon\u00e9ogen\u00e8se dans le foie et entra\u00eene une meilleure utilisation du glucose dans les tissus p\u00e9riph\u00e9riques. M\u00eame si la metformine n’a pas montr\u00e9 de r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e r\u00e9cemment, elle reste le m\u00e9dicament de premi\u00e8re ligne privil\u00e9gi\u00e9, car toutes les \u00e9tudes modernes sur les crit\u00e8res cardiovasculaires sont bas\u00e9es sur le traitement par metformine [3,4]. Selon les recommandations de la SSED, la metformine peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 dose r\u00e9duite jusqu’\u00e0 un d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFGe) estim\u00e9 \u00e0 30 ml\/min. Cependant, si le DFGe <est de 45 ml\/min, il ne doit pas \u00eatre prescrit \u00e0 nouveau et les doses existantes doivent \u00eatre divis\u00e9es par deux [6].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Les nouvelles classes de substances prot\u00e8gent le c\u0153ur et les reins<\/h2>\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’utilisation d’inhibiteurs du SGLT-2 et\/ou d’agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 permettait d’obtenir une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (encadr\u00e9). <\/span>Les inhibiteurs du SGLT-2 devraient \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re pr\u00e9coce, en particulier en cas d’insuffisance cardiaque chronique ou d’insuffisance r\u00e9nale. “Les inhibiteurs de SGLT-2 r\u00e9duisent l’albuminurie, stabilisent le DFGe et r\u00e9duisent la progression de l’insuffisance r\u00e9nale”, explique le professeur Br\u00e4ndle.<\/p>\n

M\u00eame les patients non diab\u00e9tiques souffrant d’insuffisance cardiaque et\/ou r\u00e9nale b\u00e9n\u00e9ficient des effets cardioprotecteurs et n\u00e9phroprotecteurs de cette classe de substances. Si la metformine est contre-indiqu\u00e9e ou intol\u00e9r\u00e9e, l’utilisation d’un inhibiteur du SGLT-2 ou d’un analogue du GLP-1 peut \u00eatre envisag\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but, en particulier en cas de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 (figure 1). <\/span>Les inhibiteurs de la DPP-4 ou les sulfonylur\u00e9es (gliclazide retard) sont des alternatives possibles [5]. Les GLP-1-RA se lient aux r\u00e9cepteurs GLP-1, comme l’incr\u00e9tine GLP-1 produite par l’organisme, et entra\u00eenent une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline et une inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon. En outre, ils inhibent l’app\u00e9tit et conviennent donc particuli\u00e8rement aux patients diab\u00e9tiques en surpoids.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quels sont les patients qui ont besoin d’un traitement \u00e0 l’insuline ?<\/h2>\n

Selon les recommandations de la SSED, la pr\u00e9sence d’une carence en insuline est le troisi\u00e8me crit\u00e8re important pour l’indication du traitement, en plus de la maladie cardiovasculaire et de l’insuffisance r\u00e9nale\/n\u00e9phropathie. Un traitement \u00e0 l’insuline doit \u00eatre envisag\u00e9 \u00e0 partir d’une HbA1c de 8,5-9% [5]. Une analyse des donn\u00e9es de registres su\u00e9dois montre que le contr\u00f4le glyc\u00e9mique (HbA1c 7-7,5%) reste pertinent \u00e0 long terme, tant chez les patients nouvellement diagnostiqu\u00e9s que chez les patients diab\u00e9tiques de longue date pr\u00e9sentant des complications. La mortalit\u00e9 cardiovasculaire y a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e en fonction du contr\u00f4le glyc\u00e9mique (HbA1c) et de l’\u00e2ge. Dans les groupes d’\u00e2ge \u00e9tudi\u00e9s (<55 ans \u00e0 >75 ans), une corr\u00e9lation positive a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre le niveau d’HbA1c  (<6,9% \u00e0 >9,7%) et le risque cardiovasculaire. Cette derni\u00e8re \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e pour le groupe de patients diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s de moins de 55 ans [7].<\/p>\n

Congr\u00e8s : FomF Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Br\u00e4ndle M : Diabetes mellitus Typ 2 – Herausforderungen in der t\u00e4glichen Praxis (Diab\u00e8te de type 2 – d\u00e9fis dans la pratique quotidienne), Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins de famille, St. Gallen, 11.03.2021<\/li>\n
  2. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch, (derni\u00e8re consultation 19.07.2021)<\/li>\n
  3. Griffin SJ, Leaver JK, Irving G : Diabetologia 2017 ; 60(9) : 1620-1629.<\/li>\n
  4. Schneider L, Lehmann R : Swiss Med Forum 2021 ; 21(1516) : 251-256.<\/li>\n
  5. Kohler S, Beise U, Huber F : Diabetes mellitus, MediX, Derni\u00e8re mise \u00e0 jour : 02\/2021 Diabetes mellitus, www.medix.ch (derni\u00e8re consultation 19.07.2021)<\/li>\n
  6. Lehmann R, et al. : Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SSED\/SSED) pour le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 2020, www.sgedssed.ch (derni\u00e8re consultation 19.07.2021)<\/li>\n
  7. Tancredi M, et al. NEJM 2015 ; 373 : 1720-1732.<\/li>\n
  8. Zinman B, et al. : NEJM 2015 ; 373(22) : 2117-2128.<\/li>\n
  9. Neal B, et al. : NEJM 2017 ; 377(7) : 644-657.<\/li>\n
  10. Wiviott SD, et al : NEJM 2019 ; 380(4) : 347-357.<\/li>\n
  11. McMurray JJV, et al. : NEJM 2019 ; 381(21) : 1995-2008.<\/li>\n
  12. Cannon CP, et al : NEJM 2020 ; 383(15) : 1425-1435.<\/li>\n
  13. Wanner C, et al. : NEJM 2016 ; 375(4) : 323-334.<\/li>\n
  14. Perkovic V, et al. : NEJM 2019 ; 380(24) : 2295-2306.<\/li>\n
  15. Mann JFE, et al. : NEJM 2017 ; 377(9) : 839-848.<\/li>\n
  16. Marso SP, et al. : NEJM 2016 ; 375(4) : 311-322.<\/li>\n
  17. Marso SP, et al : NEJM 2016 ; 375(19) : 1834-1844.<\/li>\n
  18. Husain M, et al. : NEJM 2019 ; 381(9) : 841-851.<\/li>\n
  19. Pratley R, et al : Lancet 2019 ; 394(10192) : 39-50.<\/li>\n
  20. Gerstein HC, et al : Lancet 2019 ; 394(10193) : 121-130.<\/li>\n
  21. Gerstein HC, et al : Lancet 2019 ; 394(10193) : 131-138.<\/li>\n
  22. Holman RR, al : NEJM 2017 ; 377(13) : 1228-1239.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(8) : 34-35 (publi\u00e9 le 18.8.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La modification du mode de vie seule n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas suffisante dans le cas du diab\u00e8te de type 2. La metformine reste le m\u00e9dicament de premi\u00e8re ligne. La SSED et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110632,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement moderne du diab\u00e8te de type 2","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11345,11404,11527,11315,11535,11549],"tags":[12708,12050,19600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328137","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","tag-metformine-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-06 07:18:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328140,"slug":"combinare-la-metformina-con-nuove-classi-di-sostanze-in-fase-iniziale","post_title":"Combinare la metformina con nuove classi di sostanze in fase iniziale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/combinare-la-metformina-con-nuove-classi-di-sostanze-in-fase-iniziale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328143,"slug":"combinar-metformina-com-novas-classes-de-substancias-numa-fase-inicial","post_title":"Combinar metformina com novas classes de subst\u00e2ncias numa fase inicial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/combinar-metformina-com-novas-classes-de-substancias-numa-fase-inicial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328153,"slug":"combinar-la-metformina-con-nuevas-clases-de-sustancias-en-una-fase-temprana","post_title":"Combinar la metformina con nuevas clases de sustancias en una fase temprana","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combinar-la-metformina-con-nuevas-clases-de-sustancias-en-una-fase-temprana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328137","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328137"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328137\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328137"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328137"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328137"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328137"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}