{"id":328204,"date":"2021-08-24T01:00:00","date_gmt":"2021-08-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-guide-pratique-soutient-ladministration-de-doak-dans-des-situations-specifiques\/"},"modified":"2021-08-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-23T23:00:00","slug":"le-guide-pratique-soutient-ladministration-de-doak-dans-des-situations-specifiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-guide-pratique-soutient-ladministration-de-doak-dans-des-situations-specifiques\/","title":{"rendered":"Le guide pratique soutient l’administration de DOAK dans des situations sp\u00e9cifiques"},"content":{"rendered":"

L’exp\u00e9rience de l’utilisation des anticoagulants oraux directs ne cesse de cro\u00eetre. De nombreuses \u00e9tudes d\u00e9montrent une nette sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport aux antagonistes de la vitamine K. Mais il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent de cr\u00e9er des donn\u00e9es claires pour chaque sc\u00e9nario. C’est l\u00e0 qu’intervient le nouveau guide pratique de l’EHRA, dans lequel plusieurs experts ont d\u00e9duit des recommandations pratiques sur la base des preuves existantes et de l’exp\u00e9rience clinique.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les DOAK sont aujourd’hui sur toutes les l\u00e8vres. Et \u00e0 juste titre. En effet, ils ont prouv\u00e9 qu’ils constituaient non seulement une alternative aux antagonistes de la vitamine K (AVK) pour la pr\u00e9vention ou le traitement des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques art\u00e9riels et veineux, mais qu’ils leur \u00e9taient m\u00eame sup\u00e9rieurs dans de nombreux domaines. Une \u00e9tude r\u00e9cente a par exemple examin\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des deux substances chez des patients h\u00e9modialys\u00e9s [1]. 132 patients h\u00e9modialys\u00e9s souffrant de fibrillation auriculaire ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir quotidiennement soit des AVK, soit 10 mg de rivaroxaban, soit du rivaroxaban et de la vitamine K2 pendant 18 mois. Le crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 principal \u00e9tait une combinaison d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires mortels et non mortels. Dans le groupe AVK, le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire \u00e9tait de 63,8 pour 100 personnes-ann\u00e9es, de 26,2 pour 100 personnes-ann\u00e9es pour le DOAK seul et de 21,4 pour 100 personnes-ann\u00e9es pour le DOAK plus vitamine K2. Cela montre qu’une dose r\u00e9duite de rivaroxaban chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s r\u00e9duit significativement l’issue combin\u00e9e des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires mortels et non mortels et des complications h\u00e9morragiques graves par rapport aux AVK.<\/p>\n

Mais les donn\u00e9es ne sont pas toujours claires, comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Jan Steffel de Zurich. C’est pourquoi, dans le guide pratique, les experts ont travaill\u00e9 avec des codes couleur pour les interactions m\u00e9dicamenteuses potentielles, par exemple [2]. Le bleu signifie qu’il existe un risque de r\u00e9duction des concentrations plasmatiques de DOAK, ce qui pourrait limiter l’efficacit\u00e9. Les agents marqu\u00e9s en jaune pourraient entra\u00eener une augmentation des niveaux plasmatiques des DOAK, en particulier en cas de polypharmacie, et donc un risque accru d’h\u00e9morragie. Les substances actives marqu\u00e9es en orange sont des inhibiteurs mod\u00e9r\u00e9s du CYP3A4 et\/ou de la P-gp et peuvent donc augmenter les concentrations plasmatiques des NOAK. Si de telles substances sont prises en m\u00eame temps qu’un NOAK, la dose de NOAK doit \u00eatre r\u00e9duite ou la dose la plus faible doit \u00eatre administr\u00e9e. En revanche, les substances actives telles que les inhibiteurs de la prot\u00e9ase du VIH ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es avec un DOAK et ont donc \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es en rouge.<\/p>\n

Cibler des populations de patients sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

Le traitement est souvent difficile pour les groupes \u00e0 risque sp\u00e9cifiques, comme les patients atteints de maladies du foie. Mais ce sont justement ces derniers qui ne doivent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s, selon l’expert. Avant de commencer un traitement par AOD, il est essentiel d’\u00e9valuer la fonction h\u00e9patique et r\u00e9nale, les risques de saignement, les facteurs de risque thromboembolique et les com\u00e9dications pertinentes. En cas d’administration d’un traitement anticoagulant, un suivi \u00e9troit est indiqu\u00e9 dans tous les cas. Toutefois, les AOD sont contre-indiqu\u00e9s chez les patients atteints d’une maladie du foie associ\u00e9e \u00e0 une coagulopathie cliniquement manifeste et \u00e0 des risques h\u00e9morragiques cliniquement significatifs, tels qu’une cirrhose du foie au stade C de Child-Pugh.<\/p>\n

Pour les personnes souffrant de thrombocytop\u00e9nie et pour lesquelles un traitement anticoagulant est indiqu\u00e9, par exemple en raison d’une fibrillation auriculaire, la d\u00e9cision doit \u00eatre prise individuellement et avec le patient. Il convient de d\u00e9terminer au pr\u00e9alable les raisons de la thrombocytop\u00e9nie, le nombre\/la dynamique des plaquettes et le risque de saignement. Toutefois, le traitement par DOAK ne devrait \u00eatre r\u00e9ellement \u00e9vit\u00e9 que si le nombre de plaquettes est inf\u00e9rieur \u00e0 20 000\/\u00b5l. Entre 20 000\/\u00b5l et 50 000\/\u00b5l, il convient d’\u00eatre prudent et de proc\u00e9der \u00e0 un suivi clinique \u00e9troit, y compris \u00e0 des examens de contr\u00f4le. de la surveillance du taux de plaquettes. S’il existe au moins un risque de saignement, l’administration d’une demi-dose de DOAK doit \u00eatre envisag\u00e9e. Si >50 000\/\u00b5l, une surveillance \u00e9troite est suffisante.<\/p>\n

Pour les patients \u00e2g\u00e9s, les DOAK font partie du traitement standard pour la pr\u00e9vention des AVC. M\u00eame chez les patients fragiles ou souffrant de troubles cognitifs, les avantages du traitement l’emportent sur les inconv\u00e9nients. Les experts estiment \u00e9galement que la pr\u00e9sence de microh\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales d\u00e9tectables \u00e0 l’IRM ne constitue pas en soi une raison de priver le patient d’une anticoagulation orale. Ce n’est qu’en cas d’extr\u00eame fragilit\u00e9 ou d’esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite que l’administration de DOAK doit \u00eatre envisag\u00e9e. En principe, une surveillance \u00e9troite est toutefois indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Association europ\u00e9enne du rythme cardiaque (EHRA)<\/em>
\n <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Dr Vriese AS, Caluwe R, Van Der Meetsch H, et al. : Safety and Efficacy of Vitamin K Antagonists versus Rivaroxaban in Hemodialysis Patients with Atrial Fibrillation : A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Am Soc Nephrol 2021;32(6) : 1474-1483.<\/li>\n
  2. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. : 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation ; EP Europace 2021, euab065, DOI : https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euab065<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021 ; 20(2) : 34 (publi\u00e9 le 24.6.21, ahead of print)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’exp\u00e9rience de l’utilisation des anticoagulants oraux directs ne cesse de cro\u00eetre. De nombreuses \u00e9tudes d\u00e9montrent une nette sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport aux antagonistes de la vitamine K. Mais il n’a pas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109549,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulation orale","footnotes":""},"category":[11378,11464,11535,11549],"tags":[19625,19622,15495],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328204","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-antagonistes-de-la-vitamine-k","tag-anticoagulation-orale","tag-doak-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 22:33:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328214,"slug":"la-linea-guida-pratica-supporta-la-somministrazione-di-doak-in-situazioni-speciali","post_title":"La linea guida pratica supporta la somministrazione di DOAK in situazioni speciali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-linea-guida-pratica-supporta-la-somministrazione-di-doak-in-situazioni-speciali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328218,"slug":"directrizes-praticas-apoiam-a-administracao-do-doak-em-situacoes-especiais","post_title":"Directrizes pr\u00e1ticas apoiam a administra\u00e7\u00e3o do DOAK em situa\u00e7\u00f5es especiais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-praticas-apoiam-a-administracao-do-doak-em-situacoes-especiais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328224,"slug":"una-directriz-practica-apoya-la-administracion-de-doak-en-situaciones-especiales","post_title":"Una directriz pr\u00e1ctica apoya la administraci\u00f3n de DOAK en situaciones especiales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-directriz-practica-apoya-la-administracion-de-doak-en-situaciones-especiales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328204"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328204\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109549"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328204"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}