{"id":328276,"date":"2021-08-18T01:00:00","date_gmt":"2021-08-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pas-seulement-le-domaine-de-la-therapie-physique\/"},"modified":"2021-08-18T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-17T23:00:00","slug":"pas-seulement-le-domaine-de-la-therapie-physique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pas-seulement-le-domaine-de-la-therapie-physique\/","title":{"rendered":"Pas seulement le domaine de la th\u00e9rapie physique"},"content":{"rendered":"<p><strong>Avec une pr\u00e9valence au cours de la vie pouvant atteindre 30%, les vertiges sont un sympt\u00f4me tr\u00e8s fr\u00e9quent dans les consultations de diff\u00e9rentes disciplines, de l&#8217;ORL au neurologue en passant par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Il n&#8217;existe pas de traitement id\u00e9al pour tous les types de vertiges. Les concepts th\u00e9rapeutiques s&#8217;orientent plut\u00f4t \u00e9troitement vers la physiopathologie : la combinaison de la th\u00e9rapie physique, c&#8217;est-\u00e0-dire des exercices d&#8217;\u00e9quilibre, et de la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse varie selon la cause de la maladie.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La n\u00e9vrite vestibulaire, \u00e9galement appel\u00e9e vestibulopathie unilat\u00e9rale aigu\u00eb, d\u00e9crit une d\u00e9faillance aigu\u00eb unilat\u00e9rale d&#8217;un organe de l&#8217;\u00e9quilibre dans l&#8217;oreille interne. Cette d\u00e9faillance entra\u00eene fonctionnellement un d\u00e9s\u00e9quilibre du tonus vestibulaire, &#8220;la balance bascule donc et un d\u00e9s\u00e9quilibre appara\u00eet&#8221;, comme l&#8217;a illustr\u00e9 le PD Dr Andreas Zwergal, Deutsches Schwindel- und Gleichichtszentrum &amp; Neurologische Klinik, Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t M\u00fcnchen [1]. En raison des projections des impulsions d&#8217;\u00e9quilibre vers l&#8217;\u0153il, la moelle \u00e9pini\u00e8re, le cortex c\u00e9r\u00e9bral ou les r\u00e9gions de d\u00e9clenchement des naus\u00e9es, il en r\u00e9sulte un syndrome complexe, \u00e0 savoir le syndrome vestibulaire aigu, qui se caract\u00e9rise par diff\u00e9rents sympt\u00f4mes :<\/p>\n<ul>\n<li>d\u00e9s\u00e9quilibre vestibulo-perceptif : vertige rotatoire<\/li>\n<li>d\u00e9s\u00e9quilibre vestibulo-oculaire : nystagmus<\/li>\n<li>d\u00e9s\u00e9quilibre vestibulo-spinal : tendance \u00e0 la chute<\/li>\n<li>d\u00e9s\u00e9quilibre v\u00e9g\u00e9tatif : naus\u00e9es\/vomissements<\/li>\n<\/ul>\n<p>On pense que la cause est une inflammation de l&#8217;aff\u00e9rence d&#8217;\u00e9quilibre, peut-\u00eatre due \u00e0 la r\u00e9activation de virus herp\u00e8s dans la zone de la partie vestibulaire du 8e nerf cr\u00e2nien. Cependant, la cascade de sympt\u00f4mes du d\u00e9s\u00e9quilibre vestibulaire aigu s&#8217;am\u00e9liore g\u00e9n\u00e9ralement spontan\u00e9ment en quelques jours ou semaines chez les personnes en bonne sant\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"differentes-approches-therapeutiques\">Diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>En ce qui concerne le traitement pharmacologique, il convient de distinguer diff\u00e9rentes approches. <em>Sur le plan symptomatique<\/em>, le Dr Zwergal conseille d&#8217;administrer initialement des antivertigineux (par exemple le dimenhydrinate). &#8220;En phase aigu\u00eb, lorsque le patient souffre de naus\u00e9es s\u00e9v\u00e8res, par exemple&#8221;. L&#8217;expert a toutefois fait remarquer que &#8220;l&#8217;administration de m\u00e9dicaments supprimant les sympt\u00f4mes entrave le processus de compensation vestibulaire centrale. C&#8217;est pourquoi les m\u00e9dicaments ne doivent \u00eatre donn\u00e9s qu&#8217;en cas de besoin et pour une courte dur\u00e9e, 3 jours maximum&#8221;. En tant que  <em>Th\u00e9rapie causale<\/em>  des corticost\u00e9ro\u00efdes (p.ex. m\u00e9thylprednisolone p.o.) peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour r\u00e9duire la r\u00e9action de gonflement dans le nerf. Il n&#8217;est toutefois pas judicieux de commencer le traitement apr\u00e8s le cinqui\u00e8me jour de l&#8217;ensemble des sympt\u00f4mes. L&#8217;\u00e9tape suivante consiste \u00e0 trouver un moyen <em>d <\/em>&#8216;aider la compensation vestibulaire, c&#8217;est-\u00e0-dire la sensibilit\u00e9 du cerveau \u00e0 r\u00e9agir de mani\u00e8re plastique \u00e0 cette d\u00e9faillance. Ce que l&#8217;on recherche, c&#8217;est donc une th\u00e9rapie de neuroenhancement qui soutienne la plasticit\u00e9 physiologique. L&#8217;extrait de ginkgo biloba EGb 761 a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9 \u00e0 cet \u00e9gard, et il existe au moins des preuves de laboratoire pour la b\u00e9tahistine et l&#8217;ac\u00e9tyleucine.<\/p>\n<h2 id=\"syndromes-vertigineux-episodiques\">Syndromes vertigineux \u00e9pisodiques<\/h2>\n<p>Les quatre syndromes vertigineux \u00e9pisodiques les plus fr\u00e9quents sont le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB), la maladie de Meni\u00e8re, la migraine vestibulaire et la paroxysmie vestibulaire.<\/p>\n<p>Le <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">vertige positionnel b\u00e9nin<\/span> est connu pour \u00eatre facilement diagnostiqu\u00e9 par des man\u0153uvres positionnelles et sous les lunettes de Frenzel sous la forme d&#8217;un nystagmus positionnel typique. Ce syndrome est d\u00fb \u00e0 l&#8217;\u00e9clatement de cristaux de calcium\/calcite qui tombent des organes otolithiques, sont entra\u00een\u00e9s dans les canaux semi-circulaires et provoquent une irritation des organes sensoriels dans l&#8217;extr\u00e9mit\u00e9 aveugle du canal semi-circulaire lors d&#8217;un changement de position de la t\u00eate. L&#8217;ensemble est per\u00e7u par le patient comme un vertige rotatoire. Certains coll\u00e8gues se demanderont certainement dans quelle mesure le VPPB est accessible \u00e0 une quelconque forme de traitement pharmacologique. &#8220;Bien s\u00fbr, le vertige positionnel b\u00e9nin est d&#8217;abord le domaine de la th\u00e9rapie physique&#8221;, a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9 le Dr Zwergal. Il a toutefois abord\u00e9 un aspect qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9crit \u00e0 nouveau dans une grande \u00e9tude sud-cor\u00e9enne : Une substitution en vitamine D et en calcium pourrait constituer une pr\u00e9vention des r\u00e9cidives chez les patients qui se plaignent de crises r\u00e9currentes de vertiges positionnels b\u00e9nins.<\/p>\n<p>En fait, l&#8217;effet sur l&#8217;ensemble du groupe ne s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 que tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9, dit-il. Dans des sous-groupes, il a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients &gt;65 ans et ceux qui pr\u00e9sentaient un taux s\u00e9rique de vitamine D r\u00e9duit (&lt;20 mg\/ml) ou une ost\u00e9oporose b\u00e9n\u00e9ficiaient particuli\u00e8rement de ce traitement. Sur la base de ce constat, le neurologue a conseill\u00e9 d&#8217;envisager cette prophylaxie des r\u00e9cidives par la vitamine D, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s qui se plaignent de VPPB r\u00e9currents.<\/p>\n<p>La <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">maladie de Meni\u00e8re<\/span> est une maladie qui se caract\u00e9rise par l&#8217;apparition simultan\u00e9e de signes audiologiques et vestibulaires. Le contexte pathomorphologique est celui d&#8217;un hydrops endolymphatique, c&#8217;est-\u00e0-dire d&#8217;une congestion du liquide endolymphatique de l&#8217;oreille interne, qui peut d\u00e9sormais \u00eatre visualis\u00e9 de mani\u00e8re renforc\u00e9e par imagerie au moyen de proc\u00e9d\u00e9s IRM et de produits de contraste. La maladie est d\u00e9finie par la survenue d&#8217;au moins deux crises au cours desquelles des sympt\u00f4mes auditifs et des vertiges sont pr\u00e9sents pendant au moins 20 minutes et, si possible, une perte de seuil des moyennes et basses fr\u00e9quences doit \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e par audiom\u00e9trie. Les patients se plaignent de crises r\u00e9currentes de vertiges rotatoires, de pertes d&#8217;audition, d&#8217;acouph\u00e8nes et de sensations de pl\u00e9nitude dans l&#8217;oreille.<\/p>\n<p>Il existe diff\u00e9rents principes th\u00e9rapeutiques pharmacologiques pour cela : par voie syst\u00e9mique, la b\u00e9tahistine s&#8217;impose en premier lieu. &#8220;Il est important de se rappeler ici qu&#8217;une administration \u00e0 haute dose d&#8217;au moins 3\u00d7 48&nbsp;mg\/j sur une p\u00e9riode &gt;6-12 mois serait importante, car la biodisponibilit\u00e9 orale est probl\u00e9matique&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Zwergal. Cela serait d\u00fb au m\u00e9canisme de premier passage associ\u00e9 \u00e0 la voie de l&#8217;enzyme MAO. Il faut en outre reconna\u00eetre que les \u00e9tudes sur ce produit sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, une grande \u00e9tude prospective \u00e9tant effectivement n\u00e9gative par rapport au placebo. L&#8217;exp\u00e9rience clinique est toutefois positive, de sorte que l&#8217;expert esp\u00e8re que d&#8217;autres formulations du groupe actif de la b\u00e9tahistine seront test\u00e9es \u00e0 l&#8217;avenir, soit via des pr\u00e9parations \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e, soit via des pr\u00e9parations intranasales, afin de voir si l&#8217;effet serait mieux class\u00e9 avec une meilleure biodisponibilit\u00e9.<\/p>\n<p>Les alternatives \u00e0 la b\u00e9tahistine sont les traitements topiques, par exemple les corticost\u00e9ro\u00efdes par voie intratympanique, mais l\u00e0 encore, les \u00e9tudes sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. La gentamicine n&#8217;est conseill\u00e9e qu&#8217;en dernier recours, plut\u00f4t comme proc\u00e9dure de r\u00e9serve, car son utilisation est une proc\u00e9dure destructrice : En fin de compte, les cellules cili\u00e9es du labyrinthe sont d\u00e9sactiv\u00e9es, ce qui r\u00e9duit les vertiges. En revanche, il existe un risque de perte d&#8217;audition dans l&#8217;oreille concern\u00e9e. Et bien s\u00fbr, il ne faudrait traiter qu&#8217;une oreille \u00e0 la fois (comme pour les glucocortico\u00efdes). &#8220;Car la maladie de Meni\u00e8re change souvent de c\u00f4t\u00e9 au cours de son \u00e9volution&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16890\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ubersicht1_sg1_s28.png\" style=\"height:179px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"328\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"bonne-reponse-therapeutique\">Bonne r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique<\/h2>\n<p>La <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">migraine vestibulaire<\/span> se pr\u00e9sente comme un couplage de syndromes de vertiges et de c\u00e9phal\u00e9es. Elle peut survenir \u00e0 diff\u00e9rents \u00e2ges, souvent chez les enfants, mais aussi au cours de la 4e-5e d\u00e9cennie&nbsp;et occasionnellement chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Souvent n\u00e9glig\u00e9e, elle est pourtant assez facile \u00e0 diagnostiquer : La migraine vestibulaire est d\u00e9finie par au moins 5 \u00e9pisodes de vertiges qui doivent durer de 5 minutes \u00e0 72 heures en cas de migraine pr\u00e9existante (selon les crit\u00e8res internationaux des c\u00e9phal\u00e9es), et au moins 50% des cas de vertiges doivent \u00e9galement \u00eatre accompagn\u00e9s de sympt\u00f4mes typiques de la migraine, c&#8217;est-\u00e0-dire d&#8217;une c\u00e9phal\u00e9e intense unilat\u00e9rale, d&#8217;une phonophobie ou d&#8217;une aura.<\/p>\n<p>Il n&#8217;existe pas d&#8217;\u00e9tude sp\u00e9cifique sur la migraine vestibulaire, de sorte que la pharmacoth\u00e9rapie s&#8217;oriente pour l&#8217;instant vers la migraine sporadique, avec un traitement par analg\u00e9siques &#8211; soit ASS, soit d&#8217;autres anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens &#8211; et anti\u00e9m\u00e9tiques en cas de crise. Si les crises sont relativement fr\u00e9quentes, il convient d&#8217;envisager une prophylaxie avec diff\u00e9rentes substances telles que le magn\u00e9sium, la rivoflavine\/Q10, les b\u00eatabloquants, l&#8217;amitriptyline, le topiramate ou l&#8217;acide valpro\u00efque. Trois attaques graves ou plus en seraient l&#8217;indication. Le Dr Zwergal a d\u00e9crit l&#8217;effet comme \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bon.<\/p>\n<p>La<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> paroxysmie vestibulaire<\/span> r\u00e9sulte d&#8217;un contact vaisseau-nerf et peut d\u00e9clencher des crises de vertige tr\u00e8s br\u00e8ves, st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9es et fr\u00e9quentes en raison d&#8217;une pulsation. Ceux-ci peuvent se manifester des dizaines de fois par jour. Le traitement de cette maladie rare, mais dont le diagnostic et le traitement sont importants, repose sur l&#8217;administration d&#8217;anti\u00e9pileptiques. De mani\u00e8re comparable \u00e0 la n\u00e9vralgie du trijumeau, il existe des &#8220;anciens&#8221; bloqueurs des canaux sodiques &#8211; par exemple la carbamaz\u00e9pine ou l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine &#8211; pour lesquels il faut tenir compte des effets secondaires courants tels que l&#8217;hyponatr\u00e9mie et les interactions. Le lacosamide a r\u00e9cemment fait l&#8217;objet d&#8217;une s\u00e9rie de cas ; les co\u00fbts du traitement sont plus \u00e9lev\u00e9s, mais le potentiel d&#8217;interaction est plus faible. Selon le Dr Zwergal, il existe une bonne r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique pour toutes les substances actives.<\/p>\n<p><em>Congr\u00e8s :&nbsp;DGIM 2021 (en ligne)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Source :<\/p>\n<ol>\n<li>Symposium industriel &#8220;Tourner quelle vis quand tout tourne ?&#8221; dans le cadre du 127e Congr\u00e8s de l&#8217;Union europ\u00e9enne. Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne (DGIM), 17 avril 2021 ; Organisateur : Schwabe Pharma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo DOULEUR &amp; GERIATRIE 2021 ; 3(1) : 28-29 (publi\u00e9 le 3.7.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avec une pr\u00e9valence au cours de la vie pouvant atteindre 30%, les vertiges sont un sympt\u00f4me tr\u00e8s fr\u00e9quent dans les consultations de diff\u00e9rentes disciplines, de l&#8217;ORL au neurologue en passant&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110097,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndromes vertigineux","footnotes":""},"category":[11527,11315,11383,11448,11535,11549],"tags":[19727,19732,12738,19724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328276","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-maladie-de-meniere","tag-migraine-vestibulaire","tag-vertiges","tag-vertiges-rotatoires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 04:31:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328284,"slug":"non-solo-il-dominio-della-terapia-fisica","post_title":"Non solo il dominio della terapia fisica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-solo-il-dominio-della-terapia-fisica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328288,"slug":"nao-so-o-dominio-da-fisioterapia","post_title":"N\u00e3o s\u00f3 o dom\u00ednio da fisioterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-o-dominio-da-fisioterapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328291,"slug":"no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia","post_title":"No s\u00f3lo el \u00e1mbito de la fisioterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328276","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328276"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328276\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328276"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328276"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328276"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328276"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}