{"id":328310,"date":"2021-08-11T09:00:00","date_gmt":"2021-08-11T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduire-le-martelement-dans-la-tete\/"},"modified":"2021-08-11T09:00:00","modified_gmt":"2021-08-11T07:00:00","slug":"reduire-le-martelement-dans-la-tete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduire-le-martelement-dans-la-tete\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire le mart\u00e8lement dans la t\u00eate"},"content":{"rendered":"

Les anticorps CGRP*, autoris\u00e9s depuis 2018 pour la pr\u00e9vention des crises de migraine, offrent aux patients concern\u00e9s la possibilit\u00e9 de r\u00e9duire le nombre de jours de maux de t\u00eate. Le premier des anticorps monoclonaux \u00e0 avoir obtenu l’autorisation de mise sur le march\u00e9 est l’erenumab. L’exp\u00e9rience acquise sur une p\u00e9riode de plus d’un an et demi a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne.<\/strong><\/p>\n

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* Peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine<\/em><\/span><\/p>\n

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Le Dr Carl G\u00f6bel de la clinique de neurologie de l’h\u00f4pital universitaire du Schleswig-Holstein, campus de L\u00fcbeck (Allemagne) et ses coll\u00e8gues de la clinique de la douleur neurologique et comportementale de Kiel (Allemagne) ont \u00e9valu\u00e9 en continu l’efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance d’Erenumab depuis novembre 2018 en analysant les donn\u00e9es du syst\u00e8me d’information du cabinet m\u00e9dical [1]. Un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire significatif a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9duit pour les patients adultes qui n’ont pas r\u00e9pondu, n’\u00e9taient pas \u00e9ligibles ou n’ont pas tol\u00e9r\u00e9 l’une des th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses\/classes de m\u00e9dicaments approuv\u00e9es.<\/p>\n

Au total, 193 patients \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 75 ans ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 47 ans. 87,6% \u00e9taient des femmes (n=169), 12,4% des hommes (n=24). En moyenne, les patients ont souffert de migraines pendant 16,9 jours par mois (minimum 7, maximum 30) et ont pris des m\u00e9dicaments aigus pendant 12,4 jours par mois. La dur\u00e9e moyenne d’utilisation de l’erenumab \u00e9tait de 4,4 mois. Le taux de r\u00e9ponse de 50% en termes de diminution du nombre de jours de migraine par mois \u00e9tait en moyenne de 37,8% pour tous les patients (40,2% pour les femmes et 20,8% pour les hommes). Une diminution moyenne de 31,8% du nombre de jours de migraine par mois a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. La diminution du nombre de jours de prise de triptans au cours du mois s’est \u00e9lev\u00e9e \u00e0 34,5%. Une r\u00e9duction de 30% des jours de migraine par mois a \u00e9t\u00e9 atteinte en moyenne par 55,4% des patients (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

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Pour les migraines \u00e9pisodiques, le taux de r\u00e9pondeurs \u00e0 50% \u00e9tait de 52,1% (n=48), pour les migraines chroniques de 33,1% (n=145). En cas de prise de m\u00e9dicaments aigus plus de 10 jours par mois, le taux de r\u00e9pondeurs \u00e9tait de 35,3% (n=113). Chez ces patients, une pause m\u00e9dicamenteuse avait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e au pr\u00e9alable, sans qu’une r\u00e9duction significative du nombre de jours de maux de t\u00eate par mois ne soit constat\u00e9e. Si les patients ne r\u00e9pondaient pas aux crit\u00e8res de surconsommation de m\u00e9dicaments, le taux de r\u00e9pondeurs \u00e9tait de 41,7% (n=79). Le taux de r\u00e9pondeurs \u00e0 50% le plus \u00e9lev\u00e9, soit 66,7%, a \u00e9t\u00e9 obtenu par les patients souffrant de migraine \u00e9pisodique sans surconsommation de m\u00e9dicaments (n=24). L’effet secondaire le plus fr\u00e9quent \u00e9tait la constipation (16,2%). 37,3% des patients ont arr\u00eat\u00e9 le traitement en raison d’une efficacit\u00e9 ou d’une tol\u00e9rance insuffisante.<\/p>\n

Le Dr G\u00f6bel conclut que l’\u00e9r\u00e9numab peut apporter une am\u00e9lioration significative chez les patients jusqu’ici r\u00e9fractaires au traitement. L’effet serait plus prononc\u00e9 chez les patients souffrant de migraines \u00e9pisodiques et chez les patients ne consommant pas de m\u00e9dicaments en exc\u00e8s. Les exp\u00e9riences cliniques pratiques ont confirm\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire, en particulier chez les patients jusqu’ici r\u00e9fractaires, qui ont \u00e9t\u00e9 largement exclus des \u00e9tudes d’autorisation de mise sur le march\u00e9.<\/p>\n

62,2% Non-r\u00e9pondeurs \u00e0 l’\u00e9r\u00e9numab<\/h2>\n

Les anticorps anti-ligands CGRP constituent une alternative pour les patients qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 l’\u00e9r\u00e9numab. L\u00e0 encore, les chercheurs ont analys\u00e9 les donn\u00e9es de la pratique dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans la migraine et les c\u00e9phal\u00e9es afin de d\u00e9terminer si et dans quelle mesure les non-r\u00e9pondeurs \u00e0 l’\u00e9r\u00e9numab pouvaient b\u00e9n\u00e9ficier d’un changement [2].<\/p>\n

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Pour ce faire, 57 patients non r\u00e9pondeurs \u00e0 l’erenumab ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 Fremanezumab 225 mg 1\u00d7 par mois sc. L’intervalle avec le dernier traitement par \u00e9r\u00e9numab \u00e9tait d’au moins 2 mois. Les patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 70 ans (\u00e2ge moyen 49 ans), 50 \u00e9taient des femmes (87,7%), 7 des hommes. Avant le changement, les patients pr\u00e9sentaient en moyenne 19 jours de maux de t\u00eate, 17 jours de migraine et 13 jours de prise de triptans par mois. 31 patients r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res de surconsommation de m\u00e9dicaments (54,3%) Le MIDAS** moyen \u00e9tait de 117 (Fig. 2).<\/span> <\/p>\n

** Score d’\u00e9valuation du handicap migraineux<\/span><\/em><\/p>\n

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Les non-r\u00e9pondeurs \u00e0 l’erenumab ont montr\u00e9 une r\u00e9duction moyenne de 23% des jours de c\u00e9phal\u00e9es par mois, une r\u00e9duction de 26% des jours de migraine par mois et une r\u00e9duction de 25% des jours de triptans par mois sous fremanezumab 225 mg. Le score MIDAS a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 22%. Une r\u00e9duction de 50% des jours de migraine\/mois a \u00e9t\u00e9 atteinte par 25% des patients. Le taux de r\u00e9ponse de 50% pour les maux de t\u00eate \u00e9tait de 21% et une r\u00e9duction d’au moins 30% du score MIDAS \u00e9tait atteinte par 44%. Seul un patient avec une r\u00e9duction de 50% des jours de c\u00e9phal\u00e9es\/mois n’avait pas \u00e9galement une r\u00e9duction d’au moins 30% du score MIDAS. 4% ont signal\u00e9 une constipation comme effet secondaire et 1% des r\u00e9actions \u00e0 l’injection. En raison de l’inefficacit\u00e9, 44% ont interrompu la poursuite du traitement. Aucun patient n’a interrompu le traitement en raison d’effets secondaires. La dur\u00e9e moyenne du traitement jusqu’au moment de l’\u00e9valuation \u00e9tait de 3,8 mois.<\/p>\n

La conclusion de l’\u00e9quipe de recherche est la suivante : malgr\u00e9 l’efficacit\u00e9 insuffisante d’un anticorps du r\u00e9cepteur CGRP, il est encore possible d’obtenir un effet chez les patients concern\u00e9s en passant \u00e0 l’anticorps du ligand CGRP, le Fremanezumab. Cependant, la probabilit\u00e9 d’obtenir au moins une r\u00e9duction de moiti\u00e9 du nombre de jours de maux de t\u00eate par mois est plus faible (21%) que lors de la premi\u00e8re utilisation d’un anticorps anti-r\u00e9cepteur CGRP. Cependant, si l’on ajoute comme crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 suppl\u00e9mentaire la r\u00e9duction de 30% du MIDAS (comme le recommandent les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la migraine et des c\u00e9phal\u00e9es), 45,6% des non-r\u00e9pondeurs \u00e0 l’erenumab peuvent obtenir une efficacit\u00e9 clinique significative en passant au fremanezumab.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s allemand sur la douleur 2020 (en ligne)<\/em><\/p>\n

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Sources :<\/p>\n

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  1. G\u00f6bel C, et al. : Immunoth\u00e9rapie avec Erenumab pour la migraine \u00e9pisodique et chronique : exp\u00e9riences dans le traitement sp\u00e9cialis\u00e9 de la douleur. Congr\u00e8s allemand sur la douleur 2020 (\u00e9v\u00e9nement en ligne), 21-24.10.2020, PO012.<\/li>\n
  2. G\u00f6bel C, et al. : Efficacit\u00e9 du fremanezumab chez les non-r\u00e9pondeurs \u00e0 l’erenumab dans l’immunoth\u00e9rapie de la migraine. Deutscher Schmerzkongress 2020 (\u00e9v\u00e9nement en ligne), 21-24.10.2020, PO013.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(1) : 19-20 (publi\u00e9 le 2.7.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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