{"id":328311,"date":"2021-08-12T02:00:00","date_gmt":"2021-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/surmortalite-apres-avoir-survecu-a-une-maladie-une-recherche-des-causes\/"},"modified":"2021-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-12T00:00:00","slug":"surmortalite-apres-avoir-survecu-a-une-maladie-une-recherche-des-causes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/surmortalite-apres-avoir-survecu-a-une-maladie-une-recherche-des-causes\/","title":{"rendered":"Surmortalit\u00e9 apr\u00e8s avoir surv\u00e9cu \u00e0 une maladie : une recherche des causes"},"content":{"rendered":"

Aujourd’hui, plus de 80% des patients atteints de lymphome hodgkinien peuvent \u00eatre gu\u00e9ris, et m\u00eame plus de 90% aux stades pr\u00e9coces. Cependant, la maladie et son traitement ont un impact important sur l’esp\u00e9rance de vie des personnes atteintes. La radioth\u00e9rapie, en particulier, semble avoir fait des ravages au fil des ans.<\/strong><\/p>\n

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Les effets ind\u00e9sirables \u00e0 long terme de la chimioth\u00e9rapie et de la radioth\u00e9rapie sont connus depuis longtemps, mais il existe peu d’\u00e9tudes syst\u00e9matiques sur les effets pr\u00e9cis des th\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses sur les survivants \u00e0 long terme. Une \u00e9tude publi\u00e9e dans le Journal of the National Cancer Institute<\/em> a analys\u00e9 la relation entre diff\u00e9rents traitements de la maladie de Hodgkin et l’esp\u00e9rance de vie. En particulier du point de vue de l’\u00e2ge souvent jeune de la maladie, avec un premier pic de fr\u00e9quence entre 20 et 30 ans, les cons\u00e9quences \u00e0 long terme du traitement et de la maladie sont d’une grande importance pour la gestion des patients atteints de la maladie de Hodgkin. En effet, leur esp\u00e9rance de vie est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale, m\u00eame apr\u00e8s avoir surv\u00e9cu \u00e0 un lymphome hodgkinien.<\/p>\n

La surmortalit\u00e9 sous la loupe<\/h2>\n

Les auteurs de l’\u00e9tude n\u00e9erlandaise ont observ\u00e9 chez les survivants de la maladie de Hodgkin un risque 5,1 fois plus \u00e9lev\u00e9 de mourir d’autres causes que leur lymphome par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. En d’autres termes, il y a eu 123 d\u00e9c\u00e8s suppl\u00e9mentaires pour 10 000 personnes-ann\u00e9es. M\u00eame chez les patients dont le diagnostic initial remontait \u00e0 40 ans, cet effet persistait (taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9 de 5,2 ; IC \u00e0 95% : 4,2-6,5 ; surmortalit\u00e9 absolue de 619). La mortalit\u00e9 cumul\u00e9e des survivants de la maladie de Hodgkin \u00e2g\u00e9s de 54 ans \u00e9tait comparable \u00e0 celle des personnes \u00e2g\u00e9es de 71 ans dans la population g\u00e9n\u00e9rale et s’\u00e9levait \u00e0 20%. Les causes de d\u00e9c\u00e8s – outre le lymphome de Hodgkin lui-m\u00eame – \u00e9taient principalement les secondes tumeurs, les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires et les infections graves (tableau 1). <\/span>Ces derni\u00e8res repr\u00e9sentaient un risque important non seulement apr\u00e8s une spl\u00e9nectomie, mais aussi apr\u00e8s une irradiation de la rate.<\/p>\n

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L’analyse a port\u00e9 sur 4919 personnes atteintes de lymphome de Hodgkin, dont la maladie a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e entre 1965 et 2000, \u00e0 un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 51 ans. Alors que 23,9% des patients avaient re\u00e7u une radioth\u00e9rapie seule et 14% une chimioth\u00e9rapie seule, 62,1% avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par une radio-chimioth\u00e9rapie combin\u00e9e. Le suivi m\u00e9dian \u00e9tait de 20,2 ans. Les auteurs ont choisi comme crit\u00e8res d’\u00e9valuation les taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9s, la surmortalit\u00e9 absolue et la mortalit\u00e9 cumul\u00e9e sp\u00e9cifique \u00e0 la cause, ventil\u00e9s par stade de la maladie et par m\u00e9thode de traitement primaire. Ils ont pu d\u00e9montrer que, m\u00eame 40 ans apr\u00e8s le traitement primaire du lymphome de Hodgkin, la mortalit\u00e9 – notamment due aux cons\u00e9quences associ\u00e9es au traitement – est nettement plus \u00e9lev\u00e9e que dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Quelle en est la raison ?<\/h2>\n

Des diff\u00e9rences de risque de d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es en fonction du traitement re\u00e7u par les personnes concern\u00e9es, imm\u00e9diatement ou des d\u00e9cennies plus tard. Aux stades I et II, la chimioth\u00e9rapie seule \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e due au lymphome de Hodgkin (p<0,001 pour la chimioth\u00e9rapie vs la radioth\u00e9rapie ; p=0,04 pour la chimioth\u00e9rapie vs la radio-chimioth\u00e9rapie). Cependant, les patients qui n’avaient re\u00e7u qu’une chimioth\u00e9rapie avaient une probabilit\u00e9 plus faible de d\u00e9c\u00e9der d’une autre cause dans les 30 ans (tableau 2). <\/span>L’analyse statistique a montr\u00e9 que c’est surtout le recours \u00e0 la radioth\u00e9rapie – et en particulier \u00e0 la radioth\u00e9rapie supradiaphragmatique – qui augmentait la mortalit\u00e9 \u00e0 long terme. La mortalit\u00e9 due \u00e0 une deuxi\u00e8me tumeur (HR 2,02, IC \u00e0 95% 1,54-2,65), \u00e0 des maladies cardiovasculaires (HR 4,36, IC \u00e0 95% 2,74-6,94) et \u00e0 des infections (HR 2,17, IC \u00e0 95% 0,99-4,79) \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes ayant re\u00e7u une radioth\u00e9rapie au-dessus du diaphragme. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement moins marqu\u00e9s pour la radioth\u00e9rapie infra-raphagique.<\/p>\n

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Le choix de la chimioth\u00e9rapie semble \u00e9galement avoir une incidence sur les cons\u00e9quences \u00e0 long terme et l’esp\u00e9rance de vie. Ainsi, la mortalit\u00e9 due aux seconds cancers \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9e apr\u00e8s des doses \u00e9lev\u00e9es de procarbazine (HR 1,53, IC 95% 1,26-1,85), un effet qui n’avait pas encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit. La spl\u00e9nectomie augmentait – sans surprise – la probabilit\u00e9 de mourir d’une infection. Cependant, les auteurs ont conclu que l’irradiation de la rate entra\u00eenait une mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l’infection encore plus \u00e9lev\u00e9e. Cela pourrait s’expliquer par le fait que les vaccins sont mieux \u00e9tablis en cas de spl\u00e9nectomie qu’en cas de radioth\u00e9rapie de la rate.<\/p>\n

En fin de compte<\/h2>\n

Alors que la mortalit\u00e9 due au lymphome de Hodgkin est la plus \u00e9lev\u00e9e dans les premi\u00e8res ann\u00e9es suivant le diagnostic, la probabilit\u00e9 de d\u00e9c\u00e9der des suites ind\u00e9sirables \u00e0 long terme du traitement ne cesse d’augmenter. Apr\u00e8s environ 25 ans, la surmortalit\u00e9 absolue due \u00e0 des causes non li\u00e9es \u00e0 la maladie de Hodgkin, telles que les secondes tumeurs, les maladies cardiovasculaires et les infections, d\u00e9passe la surmortalit\u00e9 caus\u00e9e par le lymphome hodgkinien. Il est essentiel de tenir compte de cette r\u00e9alit\u00e9, compte tenu de la jeunesse de la patient\u00e8le. D’une part, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude soulignent l’importance de la pr\u00e9voyance tout au long de la vie. D’autre part, les auteurs soulignent \u00e9galement l’importance d’une s\u00e9lection minutieuse des patients – une possibilit\u00e9 qui, esp\u00e9rons-le, pourra \u00eatre encore mieux appliqu\u00e9e \u00e0 l’avenir avec la personnalisation croissante des th\u00e9rapies oncologiques et les progr\u00e8s techniques dans le domaine de la radioth\u00e9rapie. Mais m\u00eame si cela permet effectivement de r\u00e9duire les dommages \u00e0 long terme, ce dont on ne voit aujourd’hui que de faibles signes, il ne faut pas oublier les patients atteints de lymphome hodgkinien d’hier.<\/p>\n

\nSource : de Vries S, et al : Long-term cause-specific mortality in hodgkin lymphoma patients. J Natl Cancer Inst. 2020. doi : 10.1093\/jnci\/djaa194. Epub ahead of print.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Site web du German Hodgkin Study Group : www.ghsg.org\/ (dernier acc\u00e8s le 13.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2021 ; 9(3) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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