{"id":328353,"date":"2021-08-08T02:00:00","date_gmt":"2021-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-consensuelles-basees-sur-des-preuves-pour-la-pratique-clinique-quotidienne\/"},"modified":"2021-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-08T00:00:00","slug":"recommandations-consensuelles-basees-sur-des-preuves-pour-la-pratique-clinique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-consensuelles-basees-sur-des-preuves-pour-la-pratique-clinique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Recommandations consensuelles bas\u00e9es sur des preuves pour la pratique clinique quotidienne"},"content":{"rendered":"<p><strong>La t\u00e9l\u00e9dermatologie a pris une importance croissante dans les pays germanophones ainsi qu&#8217;au niveau international. En tant que discipline \u00e0 forte composante visuelle, la dermatologie se pr\u00eate tr\u00e8s bien aux applications de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. La ligne directrice S2k cr\u00e9e une base scientifiquement fond\u00e9e pour les applications de t\u00e9l\u00e9dermatologie et constitue ainsi une \u00e9tape importante vers l&#8217;impl\u00e9mentation de proc\u00e9dures modernes dans les soins quotidiens.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les recommandations des lignes directrices se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 diff\u00e9rentes proc\u00e9dures de t\u00e9l\u00e9dermatologie pour des maladies d\u00e9finies [1]. L&#8217;accent est mis sur les soins t\u00e9l\u00e9dermatologiques du psoriasis, de la dermatite atopique et du cancer de la peau, ainsi que sur les plaies aigu\u00ebs et chroniques. En outre, la ligne directrice donne des recommandations pour d&#8217;autres domaines d&#8217;application de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en dermatologie. Il convient de noter que la mise en \u0153uvre des recommandations dans des situations cliniques sp\u00e9cifiques doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en tenant compte des circonstances individuelles li\u00e9es au patient (par exemple, comorbidit\u00e9s, co-m\u00e9dication, contre-indications). Ci-dessous, un extrait du guide S2k [1] :<\/p>\n<h2 id=\"psoriasis\">Psoriasis<\/h2>\n<p>Six \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es au total ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es sur la prise en charge t\u00e9l\u00e9dermatologique du psoriasis. En r\u00e9sum\u00e9, il en ressort que le suivi t\u00e9l\u00e9dermatologique des patients atteints de psoriasis, et notamment le suivi par photos ou vid\u00e9os, est efficace et b\u00e9n\u00e9fique. Les questions relatives aux conseils aux patients et au contr\u00f4le de l&#8217;adh\u00e9sion et de l&#8217;observance ont \u00e9galement re\u00e7u des r\u00e9ponses positives. Dans l&#8217;ensemble, les \u00e9tudes mentionn\u00e9es permettent donc de conclure \u00e0 l&#8217;utilit\u00e9 des soins t\u00e9l\u00e9dermatologiques de soutien dans le psoriasis. L&#8217;accent sera \u00e9galement mis \u00e0 l&#8217;avenir sur le suivi des th\u00e9rapies syst\u00e9miques ainsi que sur le conseil et le soutien aux patients.<\/p>\n<p><strong><em>Consensus fort (100%)* :<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Un diagnostic initial du psoriasis sur la seule base d&#8217;un r\u00e9sultat t\u00e9l\u00e9dermatologique ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<li>Il est possible d&#8217;obtenir des conseils d&#8217;aide au diagnostic dans le cadre d&#8217;une association B2B**.<\/li>\n<li>Une fois le diagnostic pos\u00e9, le psoriasis peut en principe \u00eatre examin\u00e9 en pr\u00e9sence du patient \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une technologie &#8220;store and forward&#8221; ou en temps r\u00e9el.<\/li>\n<li>Le diagnostic morphologique \u00e9volutif du psoriasis par t\u00e9l\u00e9dermatologie ainsi que la collecte de crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation rapport\u00e9s par les patients tels que le DLQI et le prurit peuvent \u00eatre recommand\u00e9s.<\/li>\n<li>La d\u00e9termination t\u00e9l\u00e9dermatologique du PASI ne peut pas \u00eatre effectu\u00e9e en raison de l&#8217;impossibilit\u00e9 d&#8217;\u00e9valuer l&#8217;induration.<\/li>\n<li>La d\u00e9termination de la surface corporelle affect\u00e9e (BSA) et des composantes &#8220;\u00e9ryth\u00e8me&#8221; et &#8220;desquamation&#8221; du PASI peut \u00eatre effectu\u00e9e par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/li>\n<li>La transmission du SAPASI (self-assessed PASI) peut \u00eatre utilis\u00e9e pour le suivi par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/li>\n<li>Le conseil compl\u00e9mentaire au patient sur les mesures \u00e0 prendre au cours de la th\u00e9rapie peut \u00eatre recommand\u00e9 aussi bien sous la forme d&#8217;une m\u00e9thode &#8220;store and forward&#8221; qu&#8217;en mode temps r\u00e9el.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstentions<br \/>\n** B2B = lien business-to-business entre deux experts m\u00e9dicaux<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-atopique-et-autres-maladies-de-leczema\">Dermatite atopique et&nbsp;autres maladies de l&#8217;ecz\u00e9ma<\/h2>\n<p>Comme pour le psoriasis, les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es (4 au total) sur la dermatite atopique indiquent qu&#8217;il est possible et valide d&#8217;\u00e9tablir un bilan et donc de suivre l&#8217;\u00e9volution dans un cadre t\u00e9l\u00e9dermatologique. Une question centrale est l&#8217;utilit\u00e9 et la rentabilit\u00e9 du conseil aux patients au cours des consultations vid\u00e9o en ligne. Aucune \u00e9tude n&#8217;a encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 ce sujet.<\/p>\n<p><strong><em>Consensus fort (100 %<sup>)*<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Un premier diagnostic de la dermatite atopique sur la seule base d&#8217;un r\u00e9sultat t\u00e9l\u00e9dermatologique ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<li>Les crit\u00e8res cliniques et anamnestiques de la diath\u00e8se cutan\u00e9e atopique, y compris les stigmates atopiques (\u00e0 l&#8217;exception du dermographisme), peuvent \u00eatre recueillis par t\u00e9l\u00e9dermatologie.<\/li>\n<li>Une fois le diagnostic pos\u00e9, la dermatite atopique peut en principe \u00eatre examin\u00e9e au cours de l&#8217;\u00e9volution \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une m\u00e9thode &#8220;store and forward&#8221; ou d&#8217;une technologie en temps r\u00e9el.<\/li>\n<li>Le diagnostic morphologique \u00e9volutif de la dermatite atopique par t\u00e9l\u00e9dermatologie ainsi que le relev\u00e9 des crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation rapport\u00e9s par les patients tels que le DLQI et le prurit peuvent \u00eatre recommand\u00e9s.<\/li>\n<li>La d\u00e9termination de la surface corporelle (BSA) et des param\u00e8tres &#8220;\u00e9ryth\u00e8me&#8221;, &#8220;lich\u00e9nification&#8221; et &#8220;excoriation&#8221; peut \u00eatre effectu\u00e9e par t\u00e9l\u00e9dermatologie.<\/li>\n<li>&#8220;Oed\u00e8me&#8221; ne peut pas \u00eatre suffisamment \u00e9valu\u00e9 par t\u00e9l\u00e9dermatologie, ce qui ne permet pas de recueillir le SCORAD et l&#8217;EASI de mani\u00e8re appropri\u00e9e.<\/li>\n<li>Le conseil compl\u00e9mentaire au patient sur les mesures \u00e0 prendre au cours du traitement peut \u00eatre recommand\u00e9 aussi bien en mode store-and-forward qu&#8217;en mode temps r\u00e9el.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstentions<\/em><\/span><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cancer-de-la-peau\">\nCancer de la peau<\/h2>\n<p>Parmi toutes les indications dermatologiques, les l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires et le cancer de la peau font de loin l&#8217;objet de la plus grande base de publication en dermatologie num\u00e9rique, avec 52 travaux publi\u00e9s [2]. Il existe des donn\u00e9es suffisantes sur la validit\u00e9 et la praticabilit\u00e9 de l&#8217;envoi et de l&#8217;analyse de r\u00e9sultats de bonne qualit\u00e9, ainsi que sur l&#8217;utilisation mobile et m\u00eame sur le web [3,4]. Cependant, selon une m\u00e9ta-analyse compl\u00e8te, dans une partie des \u00e9tudes, le diagnostic en pr\u00e9sence du patient s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 sup\u00e9rieur au diagnostic num\u00e9rique [5]. L&#8217;indication doit donc \u00eatre pos\u00e9e de mani\u00e8re diff\u00e9rentielle et adapt\u00e9e \u00e0 la situation.<\/p>\n<p><strong><em>Consensus fort (100%<sup>)*<\/sup>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le diagnostic primaire des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires sur la base des r\u00e9sultats de la t\u00e9l\u00e9dermatologie peut \u00eatre envisag\u00e9 si les r\u00e9sultats morphologiques sont cliniquement clairs et si les informations anamnestiques et cliniques suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires peuvent \u00eatre recueillies. En cas de doute clinique, un examen dermatoscopique doit \u00eatre effectu\u00e9. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par t\u00e9l\u00e9dermatologie ou en pr\u00e9sence du patient.<\/li>\n<li>Le diagnostic primaire des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires sur la seule base des solutions d&#8217;IA ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<li>Le diagnostic primaire des l\u00e9sions non-m\u00e9lanocytaires, y compris les de la d\u00e9tection du carcinome basocellulaire (BCC) et du carcinome \u00e9pidermo\u00efde (SCC) sur la base de r\u00e9sultats t\u00e9l\u00e9dermatologiques peut \u00eatre envisag\u00e9e si les r\u00e9sultats morphologiques sont cliniquement clairs et si les donn\u00e9es anamnestiques et cliniques suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires peuvent \u00eatre recueillies. En cas de doute clinique, un examen dermatoscopique doit \u00eatre effectu\u00e9. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par t\u00e9l\u00e9dermatologie ou en pr\u00e9sence du patient.<\/li>\n<li>Le diagnostic primaire des l\u00e9sions non m\u00e9lanocytaires sur la seule base des solutions KIL ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 abstentions<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"plaies-chroniques-et-aigues\">Plaies chroniques et aigu\u00ebs<\/h2>\n<p>Outre les tumeurs cutan\u00e9es, c&#8217;est pour les plaies chroniques que l&#8217;on trouve les meilleures donn\u00e9es dans la litt\u00e9rature internationale [6]. La concordance entre les r\u00e9sultats morphologiques obtenus par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et les r\u00e9sultats obtenus en pr\u00e9sence du patient est telle qu&#8217;un soutien par des r\u00e9sultats t\u00e9l\u00e9dermatologiques peut s&#8217;av\u00e9rer utile et sans danger, du moins pour les soins aux patients existants. L&#8217;accent est mis ici sur l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;\u00e9volution et la d\u00e9tection pr\u00e9coce des complications. Plusieurs \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es montrent que la documentation et l&#8217;\u00e9valuation num\u00e9riques des r\u00e9sultats des plaies ne sont pas inf\u00e9rieures \u00e0 la documentation et \u00e0 l&#8217;analyse en pr\u00e9sentiel. Dans ces \u00e9tudes, la qualit\u00e9 diagnostique des r\u00e9sultats num\u00e9riques a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9quivalente \u00e0 celle des r\u00e9sultats directs. Alors que l&#8217;utilit\u00e9 pratique du traitement des plaies par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans le domaine des soins \u00e0 domicile a \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9e de mod\u00e9r\u00e9e dans une \u00e9tude pr\u00e9coce [7], une \u00e9tude de soins randomis\u00e9e plus r\u00e9cente a montr\u00e9 un taux de gu\u00e9rison significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints d&#8217;ulc\u00e8res de jambe au Danemark lorsqu&#8217;un traitement t\u00e9l\u00e9dermatologique de soutien \u00e9tait fourni par le centre clinique en plus du traitement ambulatoire de routine [8]. Ces r\u00e9sultats plaident en faveur de l&#8217;utilisation d&#8217;une infrastructure a) d&#8217;introduire la t\u00e9l\u00e9dermatologie dans le parcours de soins des patients existants ; et b) de proc\u00e9der \u00e0 des pr\u00e9paratifs d\u00e9j\u00e0 guid\u00e9s par la t\u00e9l\u00e9dermatologie, comme la planification des mesures diagnostiques, avant les contacts pr\u00e9sentiels dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n<p><strong><em>Consensus fort (&gt;75%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le diagnostic primaire des plaies aigu\u00ebs et chroniques par t\u00e9l\u00e9dermatologie peut \u00eatre recommand\u00e9 si les donn\u00e9es cliniques, d&#8217;appareillage et d&#8217;anamn\u00e8se n\u00e9cessaires \u00e0 l&#8217;\u00e9tablissement du diagnostic sont disponibles.<\/li>\n<li>Le diagnostic primaire des plaies aigu\u00ebs et chroniques par t\u00e9l\u00e9dermatologie peut \u00eatre recommand\u00e9 si les donn\u00e9es cliniques, d&#8217;appareillage et d&#8217;anamn\u00e8se n\u00e9cessaires \u00e0 l&#8217;\u00e9tablissement du diagnostic sont disponibles.<\/li>\n<li>Le contr\u00f4le de l&#8217;\u00e9volution des plaies au cours d&#8217;un traitement initi\u00e9 avec la technologie en temps r\u00e9el peut \u00eatre recommand\u00e9 si la qualit\u00e9 des r\u00e9sultats d&#8217;imagerie est assur\u00e9e. Il en va de m\u00eame pour le suivi de la qualit\u00e9 des pansements et bandages.<\/li>\n<li>Le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et l&#8217;\u00e9ducation par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine lors de l&#8217;application de pansements et de syst\u00e8mes de compression par le personnel soignant peuvent \u00eatre recommand\u00e9s comme mesure de soutien.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:631px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:615px\">\n<p>L&#8217;un des objectifs de la ligne directrice sur la t\u00e9l\u00e9dermatologie est de fournir aux dermatologues un outil de conseil et d&#8217;aide \u00e0 la d\u00e9cision bas\u00e9 sur des preuves pour la pratique clinique quotidienne et de contribuer ainsi \u00e0 l&#8217;am\u00e9lioration des soins. La ligne directrice a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e sur la base d&#8217;une recherche documentaire syst\u00e9matique et d&#8217;un r\u00e9sum\u00e9 des donn\u00e9es probantes du guide de t\u00e9l\u00e9dermatologie. Dans le cadre d&#8217;une conf\u00e9rence de consensus, les propositions de recommandations et les messages cl\u00e9s ont fait l&#8217;objet d&#8217;un consensus en utilisant un processus de groupe nominal. La version actuelle de la ligne directrice a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finitivement adopt\u00e9e le 04\/02\/2021 apr\u00e8s examen par la commission 2+2 de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie et de l&#8217;Association professionnelle des dermatologues allemands et est valable jusqu&#8217;au 31\/12\/2024 [1]. La ligne directrice, y compris la base bibliographique compl\u00e8te, est disponible \u00e0 l&#8217;adresse suivante :<\/p>\n<p><strong>www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-097l_S2k_Teledermatologie_2021-03.pdf<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"autres-applications-dermatologiques\">Autres applications dermatologiques<\/h2>\n<p>Compte tenu du nombre extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9 de maladies cutan\u00e9es diff\u00e9rentes, il n&#8217;est pas surprenant que les maladies rares n&#8217;aient g\u00e9n\u00e9ralement pas fait l&#8217;objet d&#8217;\u00e9tudes syst\u00e9matiques sur l&#8217;efficacit\u00e9 et les avantages de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. D&#8217;autre part, compte tenu du nombre souvent restreint de sp\u00e9cialistes en dermatologie et de la surcharge fr\u00e9quente des m\u00e9decins de premier recours, ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment les concepts diagnostiques qui rev\u00eatent une importance potentiellement consid\u00e9rable. L&#8217;\u00e9tude de Heidenheim au Danemark\/\u00celes F\u00e9ro\u00e9 [9], qui a montr\u00e9 la valeur ajout\u00e9e du diagnostic de suspicion par les dermatologues dans les soins de sant\u00e9 primaires, peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un exemple de soutien appropri\u00e9 aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de famille pour les maladies rares. Sous r\u00e9serve d&#8217;\u00e9ventuelles limites juridiques, le diagnostic le plus pr\u00e9coce, le plus appropri\u00e9 et le plus syst\u00e9matique possible \u00e0 l&#8217;aide des technologies de t\u00e9l\u00e9dermatologie est toutefois b\u00e9n\u00e9fique pour les soins.<\/p>\n<p><strong><em>Consensus fort (100%<sup>)\u2021<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Les soins t\u00e9l\u00e9dermatologiques de type &#8220;store and forward&#8221; peuvent \u00eatre recommand\u00e9s pour les dermatoses qui s&#8217;y pr\u00eatent sur la base d&#8217;un diagnostic essentiellement morphologique associ\u00e9 \u00e0 des donn\u00e9es anamnestiques et cliniques. Il s&#8217;agit par exemple des maladies infectieuses de la peau, de l&#8217;ecz\u00e9ma aigu et chronique et des tumeurs cutan\u00e9es b\u00e9nignes, dans la mesure o\u00f9 elles sont clairement identifiables. Cela ne doit pas retarder les diagnostics suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires, tels que les examens histologiques et le laboratoire clinique.<\/li>\n<li>La t\u00e9l\u00e9dermatologie en temps r\u00e9el pour les dermatoses visibles ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement pas d&#8217;avantages \u00e9vidents par rapport \u00e0 la technique de stockage et d&#8217;acheminement dans le cadre du diagnostic dermatologique et ne doit \u00eatre utilis\u00e9e que lorsque la communication avec le patient et\/ou les m\u00e9decins traitants sur place est primordiale.<\/li>\n<li>La prise en charge t\u00e9l\u00e9dermatologique en temps r\u00e9el des dermatoses visibles peut \u00eatre recommand\u00e9e dans le cadre de la prise en charge th\u00e9rapeutique des patients existants au cours de leur \u00e9volution.<\/li>\n<li>Le traitement t\u00e9l\u00e9dermatologique en mode &#8220;store and forward&#8221; et en temps r\u00e9el peut \u00eatre recommand\u00e9 pour les soins post-op\u00e9ratoires et l&#8217;\u00e9valuation des cicatrices, dans la mesure o\u00f9 des informations suppl\u00e9mentaires sur la clinique et l&#8217;\u00e9tat du patient sont \u00e9galement recueillies.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"font-size:11px\"><sup>\u2021&nbsp; 3<\/sup>abstentions<\/span><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Augustin M, Str\u00f6mer K, et al. : Ligne directrice S2k T\u00e9l\u00e9dermatologie 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html, (derni\u00e8re consultation 25.05.2021)<\/li>\n<li>Trettel A, Eissing L, Augustin M : Telemedicine in Dermatology : Findings and Experiences Worldwide &#8211; A Systematic Literature Review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 (2) : 215-224.<\/li>\n<li>Markun S, et al : T\u00e9l\u00e9dermatologie mobile pour le d\u00e9pistage du cancer de la peau : une \u00e9tude d&#8217;exactitude diagnostique. Medicine (Baltimore) 2017 ; 96 : e6278 .<\/li>\n<li>Ferr\u00e1ndiz L, et al : Internet-based skin cancer screening using clinical images alone or in conjunction with dermoscopic images : A randomized teledermoscopy trial. J Am Acad Dermatol 2017 ; 76 : 676-682.<\/li>\n<li>Finnane A, et al : Teledermatology for the Diagnosis and Management of Skin Cancer : A Systematic Review. JAMA Dermatol 2017 ; 153 : 319-327.<\/li>\n<li>Augustin M, et al. : Pratique de la t\u00e9l\u00e9dermatologie. Guide des dermatologues germanophones. J Dtsch Dermatol Ges 2018 ; 16 (Suppl. 5) : 6-57.<\/li>\n<li>Terry M, et al : Feasibility study of home care wound management us-ing telemedicine. Adv Skin Wound Care 2009 ; 22 : 358-364.<\/li>\n<li>Zarchi K, et al : Expert advice provided through telemedi-cine improves healing of chronic wounds : prospective cluster controlled study. J Invest Dermatol 2015 ; 135 : 895-900.<\/li>\n<li>Le Bryld, et al. : L&#8217;exp\u00e9rience atlantique. In : Soyer HP, Binder M, Smith AC : Telemedicine in Dermatology ; Berlin Heidelberg : Springer, 2012, 9-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(3) : 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La t\u00e9l\u00e9dermatologie a pris une importance croissante dans les pays germanophones ainsi qu&#8217;au niveau international. 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