{"id":328354,"date":"2021-08-05T01:00:00","date_gmt":"2021-08-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-atteints-de-nephrite-lupique-beneficient-dune-option-therapeutique-additive\/"},"modified":"2021-08-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-04T23:00:00","slug":"les-patients-atteints-de-nephrite-lupique-beneficient-dune-option-therapeutique-additive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-atteints-de-nephrite-lupique-beneficient-dune-option-therapeutique-additive\/","title":{"rendered":"Les patients atteints de n\u00e9phrite lupique b\u00e9n\u00e9ficient d’une option th\u00e9rapeutique additive"},"content":{"rendered":"

Les lignes directrices actuelles de l’EULAR recommandent un traitement anti-cellules B par belimumab en compl\u00e9ment du traitement standard dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9. Des donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9cemment publi\u00e9es montrent d\u00e9sormais que le belimumab pr\u00e9sente \u00e9galement un avantage clinique av\u00e9r\u00e9 dans le cas de la n\u00e9phrite lupique. Ceci est tr\u00e8s important, car l’inflammation des reins est une manifestation redoutable de la pouss\u00e9e de lupus et les options de traitement actuelles ne sont pas suffisantes.<\/strong><\/p>\n

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Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui \u00e9volue g\u00e9n\u00e9ralement par pouss\u00e9es. Les manifestations cliniques sont caract\u00e9ris\u00e9es par une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et peuvent toucher diff\u00e9rents organes (peau, poumons, c\u0153ur, SNC, muscles\/articulations, reins). Au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, d’importantes nouveaut\u00e9s sont apparues dans le domaine de la classification et du traitement du LED. Selon la classification EULAR\/ACR 2019 [1], un r\u00e9sultat ANA positif est obligatoire pour poser le diagnostic de LED, en outre, un patient doit \u00e9galement obtenir \u226510 points sur l’\u00e9chelle correspondante. Les manifestations cliniques et les crit\u00e8res immunologiques sont pond\u00e9r\u00e9s diff\u00e9remment et ne s’appliquent que si d’autres causes ne peuvent pas mieux les expliquer. Avec une sensibilit\u00e9 de 96,1% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 93,4%, ce syst\u00e8me de diagnostic est tr\u00e8s pertinent.<\/p>\n

Gestion moderne du LED : approche “treat-to-target<\/h2>\n

Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, la compr\u00e9hension croissante des m\u00e9canismes pathologiques immunologiques a permis des progr\u00e8s dans le traitement, ce qui a consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 l’esp\u00e9rance de vie des patients atteints de LED. En plus d’assurer la survie \u00e0 long terme, l’objectif est de r\u00e9duire les l\u00e9sions organiques et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. Pour cela, il faut un traitement coh\u00e9rent et des \u00e9valuations r\u00e9guli\u00e8res de l’activit\u00e9 de la maladie. Dans la mise \u00e0 jour des recommandations de l’EULAR [2], l’hydroxychloroquine est recommand\u00e9e chez tous les patients atteints de LED, \u00e0 une dose maximale de 5 mg\/kg de poids corporel. Pendant le traitement d’entretien, l’utilisation de glucocortico\u00efdes doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 moins de 7,5 mg\/jour (\u00e9quivalent prednisone), voire supprim\u00e9e si possible. Il est conseill\u00e9 d’avoir recours \u00e0 un stade pr\u00e9coce aux agents immunosuppresseurs que sont le m\u00e9thotrexate, l’azathioprine et le mycoph\u00e9nolate. Avec les m\u00e9dicaments biologiques, de nouvelles classes de substances ont fait leur entr\u00e9e dans les recommandations. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le belimumab (Benlysta\u00ae) [3] est le seul anticorps monoclonal autoris\u00e9 pour l’indication du LED, le rituximab est parfois utilis\u00e9 hors \u00e9tiquette.<\/p>\n

L’EULAR recommande le belimumab comme traitement add-on   <\/h2>\n

Une mise \u00e0 jour des recommandations de l’EULAR sur la prise en charge du LED renforce la place th\u00e9rapeutique du belimumab dans le LED [2]. “Il existe un niveau \u00e9lev\u00e9 de preuves que le belimumab devrait \u00eatre pris en compte comme traitement compl\u00e9mentaire chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement standard”, r\u00e9sume le professeur Andreas Schwarting, de l’Universit\u00e9 Johannes Gutenberg de Mayence (Allemagne), \u00e0 l’occasion du congr\u00e8s annuel de la DGIM. Le belimumab est un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre le facteur d’activation des cellules B, qui poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s immunosuppressives s\u00e9lectives. En se liant \u00e0 la prot\u00e9ine soluble de stimulation des lymphocytes B humains BLyS (“soluble human B lymphocyte stimulating protein”), la dur\u00e9e de vie des lymphocytes B CD20+ et des plasmocytes est raccourcie. Des taux \u00e9lev\u00e9s de BLyS sont une constatation physiopathologique chez les patients atteints de lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 et d’autres maladies auto-immunes.<\/p>\n

\u00c9tude BLISS-LN : le belimumab est \u00e9galement efficace dans la n\u00e9phrite lupique<\/h2>\n

Des titres \u00e9lev\u00e9s d’anticorps anti-ADNdb sont consid\u00e9r\u00e9s comme un facteur pr\u00e9dictif important du d\u00e9veloppement de la n\u00e9phrite lupique. “Les donn\u00e9es d’une \u00e9tude open-label \u00e0 long terme montrent que sous belimumab, les titres d’anticorps anti-ADNdb peuvent \u00eatre r\u00e9duits jusqu’\u00e0 90%” [4,5]. La n\u00e9phrite lupique est une inflammation des reins caus\u00e9e par le LED, qui survient chez 25 \u00e0 60% des patients atteints de LED [6]. Il y a un besoin d’am\u00e9liorer les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. L’atteinte r\u00e9nale est l’une des manifestations organiques les plus graves, dont l’\u00e9volution met souvent la vie en danger. Chez 10 \u00e0 30 % des patients atteints de n\u00e9phrite lupique, une maladie r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse se d\u00e9veloppe malgr\u00e9 un traitement standard. Une \u00e9tude de phase III (BLISS-LN) publi\u00e9e en 2020 montre que le blocage des BLyS\/BAFF par le belimumab est \u00e9galement utile dans le cas de la n\u00e9phrite lupique. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le belimumab, en plus du traitement classique du lupus par immunosuppresseurs (mycoph\u00e9nolate\/cyclophosphamide\/azathioprine g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9s \u00e0 des glucortico\u00efdes), entra\u00eene une am\u00e9lioration significative de la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale et de la mortalit\u00e9.<\/p>\n

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Dans cette \u00e9tude multicentrique en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, des adultes atteints de n\u00e9phrite lupique active confirm\u00e9e par biopsie ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans le bras de l’\u00e9tude consacr\u00e9 au belumimab (n=224) ou au placebo (n=224) en plus du traitement standard [7]. Les patients de la condition exp\u00e9rimentale ont re\u00e7u du belimumab par voie intraveineuse \u00e0 une dose de 10 mg par kg de poids corporel comme add-on au traitement standard. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait une r\u00e9ponse r\u00e9nale efficace, d\u00e9finie comme une am\u00e9lioration de l’excr\u00e9tion urinaire des prot\u00e9ines (prot\u00e9ine urinaire:cr\u00e9atinine \u22640,7) et de la capacit\u00e9 de filtration r\u00e9nale (taux de filtration glom\u00e9rulaire\/eGFR \u226560 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> ou diminution du eGFR* de moins de 20% par rapport au eGFR avant la n\u00e9phrite). A la semaine 104, un nombre nettement plus \u00e9lev\u00e9 de patients du groupe belimumab ont satisfait au crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal (43% vs. 32% ; odds ratio, 1,6 ; intervalle de confiance \u00e0 95% [KI], 1,0 \u00e0 2,3 ; p=0,03) (fig. 1)<\/span>. Le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire, la r\u00e9mission r\u00e9nale compl\u00e8te , a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 atteint (30% vs 20% ; odds ratio, 1,7 ; IC 95%, 1,1 \u00e0 2,7 ; p=0,02). Le risque d’\u00e9v\u00e9nement r\u00e9nal ou de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait plus faible chez les patients recevant le belimumab que chez ceux recevant le placebo (hazard ratio, 0,51 ; IC \u00e0 95%, 0,34 \u00e0 0,77 ; p=0,001). Le profil de s\u00e9curit\u00e9 du belimumab \u00e9tait conforme \u00e0 celui des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n

Congr\u00e8s : R\u00e9union annuelle de la DGIM 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Aringer M, et al. : 2019 European League Against Rheumatism\/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology 2019 ; 71(9) : 1400-1412.<\/li>\n
  2. Fanouriakis A, et al : 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2019 ; 78 : 736-745.<\/li>\n
  3. Swissmedicinfo : information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 09.06.2021)<\/li>\n
  4. Schwarting A : LED et maladie des tissus connectifs. Andreas Schwarting, r\u00e9union annuelle de la DGIM, 19.04.2021<\/li>\n
  5. Wallace DJ, et al : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 du belimumab plus traitement standard pendant jusqu’\u00e0 13 ans chez les patients atteints de lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9. Arthrite rhumatismale 2019<\/li>\n
  6. Hanly JG, et al : The frequency and outcome of lupus nephritis : results from an international inception cohort study. Rheumatology (Oxford) 2016 ; 55 : 252-262.<\/li>\n
  7. Furie R, et al : Two-Year, Randomized, Controlled Trial of Belimumab in Lupus Nephritis. N Engl J Med 2020 ; 383 : 1117-1128.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 30-32 (publi\u00e9 le 28.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les lignes directrices actuelles de l’EULAR recommandent un traitement anti-cellules B par belimumab en compl\u00e9ment du traitement standard dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9. Des donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9cemment publi\u00e9es montrent d\u00e9sormais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109795,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LES) ","footnotes":""},"category":[11527,11315,11535,11505,11549],"tags":[18421,14049],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328354","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-lupus-nephretique","tag-sle-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 07:15:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328359,"slug":"i-pazienti-con-nefrite-da-lupus-beneficiano-dellopzione-di-terapia-additiva","post_title":"I pazienti con nefrite da lupus beneficiano dell'opzione di terapia additiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-pazienti-con-nefrite-da-lupus-beneficiano-dellopzione-di-terapia-additiva\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328366,"slug":"os-doentes-com-lupus-nefrite-beneficiam-da-opcao-de-terapia-aditiva","post_title":"Os doentes com l\u00fapus nefrite beneficiam da op\u00e7\u00e3o de terapia aditiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-com-lupus-nefrite-beneficiam-da-opcao-de-terapia-aditiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328378,"slug":"los-pacientes-con-nefritis-lupica-se-benefician-de-la-opcion-de-la-terapia-aditiva","post_title":"Los pacientes con nefritis l\u00fapica se benefician de la opci\u00f3n de la terapia aditiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-con-nefritis-lupica-se-benefician-de-la-opcion-de-la-terapia-aditiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328354","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328354"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328354\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109795"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328354"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328354"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328354"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328354"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}