{"id":328410,"date":"2021-08-01T02:00:00","date_gmt":"2021-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/immunotherapie-sous-cutanee-specifique-quoi-de-neuf\/"},"modified":"2021-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-01T00:00:00","slug":"immunotherapie-sous-cutanee-specifique-quoi-de-neuf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/immunotherapie-sous-cutanee-specifique-quoi-de-neuf\/","title":{"rendered":"Immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e sp\u00e9cifique – Quoi de neuf ?"},"content":{"rendered":"

L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) est la seule forme de traitement modificateur de la maladie et curatif pour les allergies de type imm\u00e9diat. Contrairement aux traitements pharmacologiques symptomatiques, l’ITS a pour objectif d’obtenir une tol\u00e9rance immunologique durable aux d\u00e9clencheurs de l’allergie. Des donn\u00e9es r\u00e9centes indiquent qu’un sch\u00e9ma de dosage acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 d’immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e (SCIT) avec des extraits d’allerg\u00e8nes de pollen de gramin\u00e9es est \u00e9galement efficace et s\u00fbr.<\/strong><\/p>\n

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Les allergies de type imm\u00e9diat (allergies de type I) sont associ\u00e9es \u00e0 la lib\u00e9ration de m\u00e9diateurs m\u00e9di\u00e9s par les IgE (dont l’histamine et les cytokines). Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement dans les 30 minutes suivant l’exposition \u00e0 l’allerg\u00e8ne. Les allerg\u00e8nes d\u00e9clencheurs de la r\u00e9action de type I sont, \u00e0 quelques exceptions pr\u00e8s, des prot\u00e9ines (p. ex. pollens, acariens, poils d’animaux, moisissures, aliments et venins d’insectes) [1]. L’allergie au pollen est la maladie allergique la plus fr\u00e9quente sous nos latitudes. En Suisse, environ 20% de la population est concern\u00e9e [2]. La rhinite, les \u00e9ternuements et les yeux larmoyants sont des sympt\u00f4mes typiques du rhume des foins. Les mucosit\u00e9s accumul\u00e9es dans les sinus peuvent \u00e9galement provoquer des douleurs \u00e0 la m\u00e2choire et des maux de t\u00eate. En cas de suspicion, diff\u00e9rents tests cutan\u00e9s et sanguins peuvent \u00eatre effectu\u00e9s en plus d’une anamn\u00e8se compl\u00e8te. Si une allergie au pollen n’est pas trait\u00e9e pendant une longue p\u00e9riode, il existe un risque accru de d\u00e9velopper un asthme allergique (“changement d’\u00e9tage”). Un traitement symptomatique peut apporter un soulagement, mais n’apporte pas de gu\u00e9rison.<\/p>\n

La SIT est la seule option de traitement causal<\/h2>\n

Outre le traitement symptomatique de l’allergie au pollen, il est possible de proc\u00e9der \u00e0 une d\u00e9sensibilisation par immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (SIT). Il s’agit \u00e0 ce jour de la seule option de traitement causal pour traiter les allergies de type I. L’objectif est d’influencer le syst\u00e8me immunitaire de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’il ne r\u00e9agisse plus de mani\u00e8re excessive lors d’un contact avec l’allerg\u00e8ne en question (aper\u00e7u 1). <\/span>Pour y parvenir, des extraits d’allerg\u00e8nes sont administr\u00e9s de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e (par voie sous-cutan\u00e9e ou orale) \u00e0 des concentrations croissantes. L’immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e (SCIT) et l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT) inhibent toutes deux les r\u00e9actions pr\u00e9coces et tardives apr\u00e8s une exposition \u00e0 un allerg\u00e8ne [3]. L’indication clinique d’une ITS est donn\u00e9e en cas de sensibilisation prouv\u00e9e \u00e0 m\u00e9diation IgE avec des sympt\u00f4mes cliniques associ\u00e9s, en tenant compte des contre-indications respectives [1,3]. \u00c0 cette fin, des tests cutan\u00e9s ou des tests de provocation sont d’abord utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer les allerg\u00e8nes auxquels le corps r\u00e9agit de mani\u00e8re excessive. Pour les tests intradermiques, les prick-tests et les tests de provocation destin\u00e9s \u00e0 d\u00e9tecter les allergies de type I (\u00e0 m\u00e9diation IgE, type imm\u00e9diat), on utilise g\u00e9n\u00e9ralement des extraits d’allerg\u00e8nes non modifi\u00e9s provenant de mati\u00e8res premi\u00e8res biologiques en solution [1].<\/p>\n

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Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 bien document\u00e9es<\/h2>\n

En Suisse, l’autorisation d’une nouvelle pr\u00e9paration allerg\u00e9nique pour une ITS est soumise aux r\u00e8gles \u00e9dict\u00e9es par Swissmedic [1]. Pour obtenir une autorisation de mise sur le march\u00e9, il est essentiel de prouver que le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque est positif. Les recommandations et principes d\u00e9crits par le Comit\u00e9 europ\u00e9en des m\u00e9dicaments \u00e0 usage humain (CHMP) sont consid\u00e9r\u00e9s comme faisant autorit\u00e9 au regard de l’\u00e9tat actuel de la science (“Guideline on the Clinical Development of Products for Specific Immunotherapy for the Treatment of Allergic Diseases”) [4]. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’ITS ont \u00e9t\u00e9 largement document\u00e9es [5]. Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es reposent principalement sur une meilleure standardisation des extraits d’allerg\u00e8nes, sur le d\u00e9veloppement d’extraits th\u00e9rapeutiques modifi\u00e9s et sur la caract\u00e9risation mol\u00e9culaire et biologique des allerg\u00e8nes naturels [6]. L’immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e (SCIT) consiste \u00e0 injecter l’extrait allerg\u00e9nique dans la peau par voie sous-cutan\u00e9e \u00e0 des intervalles d\u00e9finis et sur une p\u00e9riode prolong\u00e9e, \u00e0 des doses parfois croissantes. Plusieurs revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses de la soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne des allergologues (European Academy of Allergy and Clinical Immunology EAACI) ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 de la SCIT dans la rhinoconjonctivite allergique [7]. Ceci est op\u00e9rationnalis\u00e9 au moyen de diff\u00e9rents scores comme param\u00e8tres cibles primaires et secondaires. La r\u00e9duction des sympt\u00f4mes et la diminution de la consommation de m\u00e9dicaments sont des param\u00e8tres de r\u00e9sultats pertinents d’une SIT r\u00e9ussie. Ces deux grandeurs sont int\u00e9gr\u00e9es dans les objectifs primaires des \u00e9tudes d’autorisation de mise sur le march\u00e9 (\u00e9tudes de terrain de phase III) dans le cadre des scores sympt\u00f4mes-m\u00e9dicaments [4,9].<\/p>\n

SCIT pour l’allergie au pollen de gramin\u00e9es – bilan d’\u00e9tude convaincant<\/h2>\n

Dans une \u00e9tude sur l’efficacit\u00e9 d’une SCIT au pollen de gramin\u00e9es, Corrigan et al. montrent des diff\u00e9rences significatives dans les scores de sympt\u00f4mes et de m\u00e9dicaments en faveur de la SCIT par rapport au placebo au cours de la premi\u00e8re et de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de la p\u00e9riode de suivi (26,6%, p=0,028 et 48,4%, p=0,018 respectivement) [10]. Dans une \u00e9tude r\u00e9trospective publi\u00e9e en 2021 par Berge et al. 70% des 128 patients ayant re\u00e7u une ITS avec des extraits d’allerg\u00e8nes de gramin\u00e9es ou de pollen de bouleau ont rapport\u00e9 une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes [11]. L’\u00e9tude d’une \u00e9ventuelle association entre les concentrations d’IgE sp\u00e9cifiques aux allerg\u00e8nes ou les caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques avant le d\u00e9but du traitement et le r\u00e9sultat du traitement n’a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de r\u00e9sultat statistiquement significatif.<\/p>\n

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Chaker et al. une \u00e9tude portant sur 122 patients adultes souffrant de rhinite allergique avec ou sans asthme a d\u00e9montr\u00e9 qu’un sch\u00e9ma d’escalade acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e \u00e0 4 doses de pollen de gramin\u00e9es (d\u00e9butant \u00e0 200 unit\u00e9s th\u00e9rapeutiques) pouvait \u00eatre mis en \u0153uvre avec un profil de s\u00e9curit\u00e9 avantageux, comparable \u00e0 celui de l’escalade standard \u00e0 7 doses (d\u00e9butant \u00e0 100 unit\u00e9s th\u00e9rapeutiques) [12]. Dans les deux conditions de l’\u00e9tude, seuls des effets secondaires l\u00e9gers ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s (grade 1 ou 2 selon la World Allergy Organization). Les r\u00e9sultats de la phase II d’un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique SCIT acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 avec des extraits de pollen de gramin\u00e9es, publi\u00e9s l’ann\u00e9e derni\u00e8re, montrent \u00e9galement un profil de s\u00e9curit\u00e9 avantageux(encadr\u00e9).<\/span> Il convient maintenant d’attendre d’autres donn\u00e9es d’\u00e9tudes portant sur de plus grands groupes de volontaires.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Swissmedic : HD-Wegleitung, autorisation de la pr\u00e9paration allerg\u00e9nique, www.swissmedic.ch (derni\u00e8re consultation 12.05.2021)<\/li>\n
  2. Aha Centre d’Allergie Suisse, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (derni\u00e8re consultation 12.05.2021)<\/li>\n
  3. Mahler V, Kleine-Tebbe J, Vieths S : Immunoth\u00e9rapies des allergies : Situation actuelle. Bundesgesundheitsbl 2020 ; 63 : 1341-1356.<\/li>\n
  4. EMA : Comit\u00e9 des m\u00e9dicaments \u00e0 usage humain (CHMP). Guideline on the clinical development of products for specific immunotherapy for the treatment of allergic diseases, 2008.<\/li>\n
  5. Muraro A, Roberts G (Eds) : Allergen Immunotherapy Guidelines Part 1 : Systematic reviews. Zurich : European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), 2017.<\/li>\n
  6. Valenta R, et al : Allerg\u00e8nes recombinants pour l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes : 10 ans d’immunoth\u00e9rapie avec des allerg\u00e8nes recombinants. Allergy 2011 ; 66 : 775-783.<\/li>\n
  7. Dhami S, et al : Allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis : A systematic review and meta-analysis. Allergy 2017 ; 72 : 1597-1631.<\/li>\n
  8. Deutsche AllergieLiga : Livre blanc sur les allergies en Allemagne : Springer Medizin Verlag GmbH, 4e \u00e9dition revue et augment\u00e9e, 2018.<\/li>\n
  9. Pfaar O, et al ; EAACI : Recommandations pour la standardisation des r\u00e9sultats cliniques utilis\u00e9s dans les essais d’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique pour la rhinoconjonctivite allergique : un document de position de l’EAACI. Allergy 2014 ; 69 : 854-867.<\/li>\n
  10. Corrigan CJ, et al ; Study Group : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’immunoth\u00e9rapie pr\u00e9saisonni\u00e8re sp\u00e9cifique avec un allergo\u00efde pollinique \u00e0 six gramin\u00e9es adsorb\u00e9 sur l’aluminium. Allergy 2005 ; 60(6) : 801-807.<\/li>\n
  11. Berge M, et al : Pre-treatment allergen-specific IgE analysis and outcomes of allergen immunotherapy. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2021 May 3. Epub ahead of print.<\/li>\n
  12. Chaker AM, et al : An accelerated dose escalation with a grass pollen allergoid is safe and well-tolerated : a randomized open label phase II trial. Clin Transl Allergy 2016 ; 6(1) : 4.<\/li>\n
  13. Kopp MV, et al. : Accelerated Dose Escalation with Three Injections of an Aluminum Hydroxide-Adsorbed Allergoid Preparation of Six Grasses Is Safe for Patients with Moderate to Severe Allergic Rhinitis, In : Int Arch Allergy Immunol 2020 ; 181(2) : 94-102.<\/li>\n
  14. Allergieinfo.de, www.allergieinfo.de\/allergiker-infos.html (derni\u00e8re consultation 12.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(7) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) est la seule forme de traitement modificateur de la maladie et curatif pour les allergies de type imm\u00e9diat. Contrairement aux traitements pharmacologiques symptomatiques, l’ITS a pour objectif…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109767,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergie au pollen ","footnotes":""},"category":[11349,11527,11531,11315,11549],"tags":[19879,13586],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328410","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-allergie-au-pollen","tag-immunotherapie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 19:27:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328421,"slug":"immunoterapia-specifica-sottocutanea-cosa-ce-di-nuovo","post_title":"Immunoterapia specifica sottocutanea - Cosa c'\u00e8 di nuovo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/immunoterapia-specifica-sottocutanea-cosa-ce-di-nuovo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328429,"slug":"imunoterapia-subcutanea-especifica-o-que-ha-de-novo","post_title":"Imunoterapia subcut\u00e2nea espec\u00edfica - O que h\u00e1 de novo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imunoterapia-subcutanea-especifica-o-que-ha-de-novo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328433,"slug":"inmunoterapia-subcutanea-especifica-que-hay-de-nuevo","post_title":"Inmunoterapia subcut\u00e1nea espec\u00edfica - \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inmunoterapia-subcutanea-especifica-que-hay-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328410","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328410"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328410\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109767"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328410"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328410"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328410"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328410"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}