{"id":328434,"date":"2021-07-25T01:00:00","date_gmt":"2021-07-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/place-des-opioides-dans-le-traitement-de-la-douleur-chronique\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:51","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:51","slug":"place-des-opioides-dans-le-traitement-de-la-douleur-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/place-des-opioides-dans-le-traitement-de-la-douleur-chronique\/","title":{"rendered":"Place des opio\u00efdes dans le traitement de la douleur chronique"},"content":{"rendered":"\n

Les opio\u00efdes forment un groupe pharmacologiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de substances synth\u00e9tiques, semi-synth\u00e9tiques et naturelles, dont la caract\u00e9ristique commune est la liaison aux r\u00e9cepteurs opio\u00efdes. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du syst\u00e8me nerveux central sont essentiels au d\u00e9ploiement des effets analg\u00e9siques. L’activation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes pr\u00e9synaptiques dans la corne post\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re inhibe la transmission de l’influx douloureux.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le terme opio\u00efde<\/em> est emprunt\u00e9 au grec et signifie “semblable \u00e0 l’opium”. Les opio\u00efdes forment un groupe pharmacologiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de substances synth\u00e9tiques, semi-synth\u00e9tiques et naturelles, dont la caract\u00e9ristique commune est la liaison aux r\u00e9cepteurs opio\u00efdes. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes se trouvent \u00e0 la fois dans le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique et central. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du syst\u00e8me nerveux central sont essentiels au d\u00e9ploiement des effets analg\u00e9siques. L’activation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes pr\u00e9synaptiques dans la corne post\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re inhibe la transmission de l’influx douloureux. L’activation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes dans certaines r\u00e9gions du tronc c\u00e9r\u00e9bral, provoqu\u00e9e par les opio\u00efdes, entra\u00eene une stimulation suppl\u00e9mentaire des voies nerveuses inhibitrices descendantes. Cela permet d’inhiber la transmission des signaux de douleur arrivant dans la corne post\u00e9rieure. Dans les r\u00e9gions sous-corticales du syst\u00e8me limbique, l’activation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes entra\u00eene une att\u00e9nuation de la composante \u00e9motionnelle et affective de la perception d’une sensation douloureuse [1].<\/p>\n\n

Le corps humain produit lui-m\u00eame des opio\u00efdes endog\u00e8nes, qui sont lib\u00e9r\u00e9s dans le cadre de r\u00e9actions de stress et entra\u00eenent la suppression de la douleur et de la sensation de faim. Dans la pratique m\u00e9dicale, les opio\u00efdes synth\u00e9tiques sont en principe utilis\u00e9s. Les diff\u00e9rences pharmacodynamiques entre les diff\u00e9rents opio\u00efdes se manifestent par une affinit\u00e9 diff\u00e9rente pour les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes ou pour les sous-types de r\u00e9cepteurs individuels. Dans la pratique clinique quotidienne, la connaissance pr\u00e9cise de ces diff\u00e9rences pharmacodynamiques aide \u00e0 \u00e9valuer les effets attendus d’un opio\u00efde donn\u00e9.<\/p>\n\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n\n

L’enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 de 2017 a montr\u00e9 qu’en Suisse, environ 2,5 millions de personnes souffrent de douleurs chroniques. Environ 0,6 million de personnes souffrent de douleurs mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, qui ont un effet limitant sur l’activit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie. Les femmes sont plus nombreuses \u00e0 d\u00e9clarer souffrir de douleurs chroniques [2].<\/p>\n\n

Bien qu’il existe diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques pour traiter la douleur, les opio\u00efdes sont de plus en plus souvent prescrits, m\u00eame en Suisse. L’utilisation d’opio\u00efdes est parfaitement reconnue pour le traitement de la douleur aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re, par exemple dans le cadre p\u00e9riop\u00e9ratoire, et est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s utile. Les opio\u00efdes repr\u00e9sentent \u00e9galement souvent une option th\u00e9rapeutique indispensable et reconnue dans le monde entier pour le traitement des douleurs li\u00e9es aux tumeurs [3]. En revanche, les douleurs chroniques non canc\u00e9reuses constituent g\u00e9n\u00e9ralement une moins bonne indication pour un traitement prolong\u00e9 par opio\u00efdes. Il n’est pas certain que l’utilisation d’opio\u00efdes \u00e0 forte puissance se traduise par une am\u00e9lioration du contr\u00f4le des douleurs chroniques non canc\u00e9reuses \u00e0 moyen et long terme [4].<\/p>\n\n

C’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison qu’il est inqui\u00e9tant de constater que 85% de tous les opio\u00efdes prescrits aujourd’hui sont utilis\u00e9s pour traiter des douleurs non canc\u00e9reuses [5]. Environ 25% des patients concern\u00e9s re\u00e7oivent les opio\u00efdes prescrits pendant une dur\u00e9e >90 jours. Une utilisation \u00e0 long terme pendant des ann\u00e9es en est souvent la cons\u00e9quence.<\/p>\n\n

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Taxonomie des m\u00e9canismes de la douleur<\/h2>\n\n

Un traitement pharmacologique ad\u00e9quat et efficace de la douleur peut \u00eatre atteint de la mani\u00e8re la plus fiable possible si les m\u00e9canismes d’apparition de la douleur sont d\u00e9limit\u00e9s le mieux possible. Une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et un examen clinique cibl\u00e9 sont fondamentaux pour identifier le m\u00e9canisme d’apparition de la douleur. En fonction de la situation, en cas de questions sp\u00e9cifiques, des examens radiologiques, de laboratoire et autres examens compl\u00e9mentaires sont utiles. Les m\u00e9canismes de douleur suivants doivent alors \u00eatre identifi\u00e9s ou exclus :<\/p>\n\n

Douleur nociceptive : <\/strong>ce m\u00e9canisme est responsable du maintien de l’int\u00e9grit\u00e9 physique et est \u00e9galement compris comme une sensation de douleur “normale, habituelle”. Les signaux nociceptifs de la douleur permettent d’\u00e9viter les blessures. La douleur d\u00e9pend du stimulus, elle est g\u00e9n\u00e9ralement de courte dur\u00e9e et les tissus stimul\u00e9s restent intacts. La persistance d’un stimulus nociceptif peut entra\u00eener des modifications neuronales au niveau de la corne post\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Ces changements sont g\u00e9n\u00e9ralement de courte dur\u00e9e et disparaissent. Des ph\u00e9nom\u00e8nes de sensibilisation \u00e0 la douleur persistants ne sont pas attendus.<\/p>\n\n

Douleurs nociceptives-inflammatoires : <\/strong>lorsque les tissus sont d\u00e9j\u00e0 endommag\u00e9s, des douleurs aigu\u00ebs \u00e0 subaigu\u00ebs apparaissent. Les d\u00e9clencheurs sont des m\u00e9diateurs inflammatoires lib\u00e9r\u00e9s (par exemple, les interleukines). D’une part, il y a une activation directe des terminaisons des fibres douloureuses p\u00e9riph\u00e9riques, d’autre part, dans le cadre de ce processus, de nouvelles fibres douloureuses, jusqu’alors inactives, sont recrut\u00e9es et sensibilis\u00e9es en plus. Globalement, il y a un abaissement du seuil d’excitabilit\u00e9 \u00e9lectrophysiologique. Cela permet la formation de ph\u00e9nom\u00e8nes de sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n\n

Douleurs neuropathiques : <\/strong>les douleurs neuropathiques se manifestent \u00e9galement de mani\u00e8re aigu\u00eb ou subaigu\u00eb. Cependant, la cause du signal de douleur n’est pas ici le tissu environnant, mais le syst\u00e8me somatosensoriel lui-m\u00eame [6]. Les l\u00e9sions des cellules nerveuses elles-m\u00eames sont \u00e0 la base des douleurs neuropathiques. Pratiquement toujours, il en r\u00e9sulte des ph\u00e9nom\u00e8nes de sensibilisation p\u00e9riph\u00e9riques et centraux. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des ph\u00e9nom\u00e8nes de sensibilisation “positifs” et\/ou “n\u00e9gatifs” peuvent \u00eatre document\u00e9s. Il existe souvent un \u00e9cart important entre l’intensit\u00e9 de la douleur dont se plaint le patient, l’\u00e9tendue de la zone touch\u00e9e par la douleur et les r\u00e9sultats objectifs que l’examinateur peut constater.<\/p>\n\n

L’hyperalg\u00e9sie est un ph\u00e9nom\u00e8ne de sensibilisation important. Elle se produit \u00e0 la fois dans les \u00e9tats douloureux d’origine neuropathique et inflammatoire. L’hyperalg\u00e9sie peut \u00eatre d\u00e9finie comme un \u00e9tat pendant lequel un stimulus normalement l\u00e9g\u00e8rement douloureux est per\u00e7u comme excessivement douloureux (p. ex. piquer avec un cure-dent). L’allodynie est un autre ph\u00e9nom\u00e8ne de sensibilisation “positif” et constitue une forme d’aggravation de l’hyperalg\u00e9sie. Dans une zone cutan\u00e9e touch\u00e9e par l’allodynie, un stimulus en principe indolore est per\u00e7u comme douloureux (par exemple, le contact avec un pinceau).<\/p>\n\n

Douleurs nociplastiques : <\/strong>les douleurs nociceptives\/inflammatoires et les douleurs neuropathiques sont en fin de compte des entit\u00e9s d\u00e9finies de mani\u00e8re m\u00e9canique. La diff\u00e9rence essentielle est que dans le cadre des \u00e9tats douloureux nociceptifs, il existe un fonctionnement normal du syst\u00e8me somatosensoriel, alors que c’est pr\u00e9cis\u00e9ment ce syst\u00e8me qui est endommag\u00e9 dans les \u00e9tats douloureux neuropathiques. De nombreux patients souffrant de douleurs chroniques ne peuvent \u00eatre class\u00e9s avec certitude dans aucune de ces entit\u00e9s [7]. Chez ces patients, on ne peut supposer ni l’activation de nocicepteurs ni une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel. Dans de tels cas, il s’agit d’une probl\u00e9matique de douleur nociplastique. Un large groupe de patients est concern\u00e9 : Douleurs dorsales non sp\u00e9cifiques, douleurs non sp\u00e9cifiques dans les articulations p\u00e9riph\u00e9riques, fibromyalgie, syndrome de douleur r\u00e9gionale complexe (CRPS) de type 1.<\/p>\n\n

Superposition des m\u00e9canismes de la douleur\/”Mixed Pain” : <\/strong>tr\u00e8s souvent, chez les patients souffrant de douleurs chroniques, on peut constater\/supposer une superposition des m\u00e9canismes de la douleur mentionn\u00e9s ci-dessus. En cas de “douleur mixte”, tous les m\u00e9canismes d\u00e9crits ci-dessus sont souvent impliqu\u00e9s dans l’apparition ou la modulation du signal de douleur. En g\u00e9n\u00e9ral, l’un ou l’autre des m\u00e9canismes de la douleur est au premier plan.<\/p>\n\n

Les opio\u00efdes jouent un r\u00f4le important dans le traitement des douleurs nociceptives, mais peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 un bon contr\u00f4le de la douleur dans le cas des douleurs neuropathiques. Dans le cas d’\u00e9tats douloureux d’origine nociplastique, la valeur th\u00e9rapeutique des opio\u00efdes est g\u00e9n\u00e9ralement inexistante.<\/p>\n\n

Les 4 piliers de l’analg\u00e9sie<\/h2>\n\n

Pour obtenir un traitement analg\u00e9sique aussi satisfaisant que possible, il est essentiel d’identifier les m\u00e9canismes de douleur et de sensibilisation pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessus. Ind\u00e9pendamment de la modalit\u00e9 th\u00e9rapeutique, un traitement cibl\u00e9 des \u00e9tats douloureux, ou l’obtention d’une “analg\u00e9sie”, repose donc sur les quatre piliers suivants : “antinociception”, “anti-inflammation”, “antihyperalg\u00e9sie” et “antineuropathie” [8].<\/p>\n\n

Dans le cadre d’un traitement analg\u00e9sique pharmacologique, il est donc crucial d’utiliser des m\u00e9dicaments d’une ou de plusieurs classes de substances qui peuvent couvrir autant que possible l’ensemble du spectre des m\u00e9canismes de la douleur diagnostiqu\u00e9s.<\/p>\n\n

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Mesures recommand\u00e9es avant de commencer un traitement de la douleur par un opio\u00efde<\/h2>\n\n

La question de savoir si une tentative de traitement par un analg\u00e9sique opio\u00efde est utile ou non doit \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9e conjointement par le m\u00e9decin et le patient. Le fait de savoir si des opio\u00efdes \u00e0 faible ou \u00e0 forte puissance doivent \u00eatre utilis\u00e9s ne joue qu’un r\u00f4le secondaire. Les points suivants doivent \u00eatre sp\u00e9cifiquement pris en compte [9] :<\/p>\n\n

    \n
  • Les m\u00e9canismes d’apparition sous-jacents \u00e0 la probl\u00e9matique de la douleur doivent \u00eatre recherch\u00e9s et identifi\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n
  • Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se psychosociale plus pr\u00e9cise et \u00e0 un d\u00e9pistage de la pr\u00e9sence d’influences d’origine psychologique sur la probl\u00e9matique de la douleur.<\/li>\n\n\n\n
  • Dans la mesure du possible, les douleurs chroniques non canc\u00e9reuses ne devraient jamais \u00eatre trait\u00e9es exclusivement par des opio\u00efdes. Les donn\u00e9es scientifiques indiquent que les opio\u00efdes ne sont pas plus efficaces que les autres analg\u00e9siques pour le traitement de la douleur chronique non canc\u00e9reuse.<\/li>\n\n\n\n
  • Avant d’envisager un traitement de la douleur par opio\u00efdes, il convient donc d’avoir d\u00e9j\u00e0 pris ou au moins essay\u00e9 diverses autres mesures th\u00e9rapeutiques (physiques, physioth\u00e9rapeutiques, m\u00e9dicamenteuses, interventionnelles, psychologiques).<\/li>\n\n\n\n
  • Des objectifs th\u00e9rapeutiques raisonnables et r\u00e9alisables doivent \u00eatre \u00e9labor\u00e9s avec le patient. L’accent doit \u00eatre mis sur des objectifs tels qu’une r\u00e9duction de la douleur d’au moins 30%, la reprise du travail ou l’ex\u00e9cution de t\u00e2ches quotidiennes, par exemple les t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res.<\/li>\n\n\n\n
  • Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s en d\u00e9tail des risques potentiels qui peuvent survenir dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme par opio\u00efdes. Outre les effets secondaires connus tels que la constipation, la s\u00e9cheresse de la bouche, les naus\u00e9es, les malaises, les \u00e9tats confusionnels, les chutes, il convient \u00e9galement d’attirer l’attention sur la d\u00e9pression respiratoire potentiellement mortelle qui peut r\u00e9sulter d’une erreur ou d’un surdosage.<\/li>\n\n\n\n
  • Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’un traitement par opio\u00efde entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une d\u00e9pendance physique.<\/li>\n\n\n\n
  • Il faut s’abstenir de conduire ou d’utiliser des machines pendant les 1 \u00e0 2 premi\u00e8res semaines de traitement, pendant la phase d’ajustement, lors d’une augmentation de la dose ou lors du passage \u00e0 un autre opio\u00efde. Pendant cette p\u00e9riode, les effets secondaires sont fr\u00e9quents et limitent la capacit\u00e9 de r\u00e9action.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quand peut-on envisager un traitement \u00e0 long terme >120 jours avec des opio\u00efdes ?<\/h2>\n\n

    Le principe est que les opio\u00efdes ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour le traitement \u00e0 long terme (>120 jours) d’un \u00e9tat douloureux chronique que si le patient concern\u00e9 a pu enregistrer une r\u00e9duction significative de la douleur et\/ou une am\u00e9lioration de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral au cours d’un traitement probatoire de 4 \u00e0 12 semaines. En outre, les directives nationales et internationales devraient \u00eatre prises en compte dans la r\u00e9flexion sur l’indication. Une ressource recommand\u00e9e est par exemple la directive sur “l’utilisation \u00e0 long terme des opio\u00efdes dans les douleurs chroniques non tumorales (LONTS)” [9] de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la douleur. Actuellement, un traitement \u00e0 long terme avec un opio\u00efde n’est recommand\u00e9 qu’en pr\u00e9sence d’une polyneuropathie diab\u00e9tique douloureuse. En revanche, dans le cas de plusieurs autres affections douloureuses chroniques, il est m\u00eame concr\u00e8tement d\u00e9conseill\u00e9 de suivre un traitement \u00e0 long terme par opio\u00efdes (voir \u00e9galement le tableau 1).<\/span><\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    En cas de doute : le test i.v. aux opio\u00efdes pour vous guider<\/h2>\n\n

    En cas d’incertitude sur l’opportunit\u00e9 de poursuivre un traitement de la douleur par opio\u00efdes pendant plus de 12 semaines, un test aux opio\u00efdes par voie intraveineuse (i.v.) r\u00e9alis\u00e9 en ambulatoire peut s’av\u00e9rer utile [10] (fig. 2).<\/span> De tels tests sont propos\u00e9s en Suisse par diff\u00e9rents centres de m\u00e9decine de la douleur. L’administration i.v. protocolis\u00e9e d’un opio\u00efde \u00e0 action ultra-courte permet g\u00e9n\u00e9ralement de d\u00e9terminer si une affection douloureuse peut \u00eatre trait\u00e9e efficacement par un opio\u00efde ou non.<\/p>\n\n

    Opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action vs. opio\u00efdes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action<\/h2>\n\n

    Pour le traitement des douleurs chroniques, il convient d’utiliser autant que possible des pr\u00e9parations \u00e0 gal\u00e9nique retard\u00e9e ou \u00e0 longue dur\u00e9e d’action. La prise doit se faire selon un sch\u00e9ma fixe. L’exp\u00e9rience montre qu’il est ainsi possible d’obtenir un meilleur contr\u00f4le de la douleur et une meilleure adh\u00e9sion au traitement. En outre, cette approche permet de r\u00e9duire le risque de complications.<\/p>\n\n

    Les opio\u00efdes \u00e0 courte et ultra-courte dur\u00e9e d’action ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s qu’exceptionnellement dans le cadre du traitement des douleurs chroniques non tumorales. Ils ne sont pas non plus recommand\u00e9s comme m\u00e9dicaments \u00e0 la demande. L’exp\u00e9rience clinique montre que les opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action peuvent \u00e9galement entra\u00eener rapidement une d\u00e9pendance psychique. Malheureusement, il en r\u00e9sulte souvent une utilisation abusive.<\/p>\n\n

    R\u00e9sultats d’un traitement \u00e0 long terme par opio\u00efdes<\/h2>\n\n

    Les preuves scientifiques actuellement disponibles pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 d’un traitement par opio\u00efdes >120 jours pour les douleurs chroniques non tumorales sont insuffisantes. Cela implique automatiquement des chances de succ\u00e8s incertaines [11].<\/p>\n\n

    Dans le cadre d’une utilisation chronique d’opio\u00efdes, il n’est pas rare que la m\u00e9dication opio\u00efde utilis\u00e9e perde de son efficacit\u00e9. Il existe plusieurs diagnostics diff\u00e9rentiels qui peuvent expliquer cette \u00e9volution. M\u00eame dans le cas de douleurs chroniques non tumorales, il peut y avoir une progression de la maladie qui entra\u00eene une aggravation du probl\u00e8me de la douleur. Cependant, il arrive souvent que les traitements chroniques aux opio\u00efdes entra\u00eenent le d\u00e9veloppement d’une tol\u00e9rance avec une diminution cons\u00e9cutive de l’effet analg\u00e9sique de l’opio\u00efde utilis\u00e9. On pense que la cause est une migration des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes de la surface cellulaire vers l’int\u00e9rieur de la cellule, de sorte qu’ils ne sont plus disponibles pour l’effet analg\u00e9sique. L’hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes est un autre ph\u00e9nom\u00e8ne qui peut se produire dans le cadre d’une augmentation de la douleur sous un traitement en cours avec des opio\u00efdes. Les m\u00e9canismes d’apparition d’une hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes sont multiples et vont d’une r\u00e9gulation n\u00e9gative des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u00e0 une potentialisation synaptique \u00e0 long terme, en passant par une \u00e9ventuelle sensibilisation centrale.<\/p>\n\n

    Effets ind\u00e9sirables de l’utilisation \u00e0 long terme<\/h2>\n\n

    L’utilisation \u00e0 long terme d’opio\u00efdes peut entra\u00eener les effets ind\u00e9sirables suivants :<\/p>\n\n

      \n
    • perte du d\u00e9sir sexuel<\/li>\n\n\n\n
    • Impuissance<\/li>\n\n\n\n
    • Troubles du cycle menstruel chez la femme<\/li>\n\n\n\n
    • Augmentation de la mortalit\u00e9 globale<\/li>\n\n\n\n
    • Passivit\u00e9\/absence de motivation<\/li>\n\n\n\n
    • Troubles de la m\u00e9moire<\/li>\n\n\n\n
    • Risque accru de chute<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Quand faut-il arr\u00eater un traitement opio\u00efde \u00e0 long terme ?<\/h2>\n\n

      Un traitement \u00e0 long terme par un opio\u00efde doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 p\u00e9riodiquement. Si l’on ne sait pas si le traitement par un opio\u00efde permet de soulager la douleur, il faut s’efforcer d’arr\u00eater ce traitement. Il est recommand\u00e9 d’arr\u00eater progressivement un traitement par un opio\u00efde lorsque<\/p>\n\n

        \n
      • pendant la phase d’ajustement (4 \u00e0 12 semaines), les objectifs th\u00e9rapeutiques fix\u00e9s individuellement n’ont pas \u00e9t\u00e9 atteints et\/ou des effets secondaires significatifs sont apparus.<\/li>\n\n\n\n
      • une perte d’efficacit\u00e9 de l’opio\u00efde utilis\u00e9 est constat\u00e9e au cours du traitement et ne peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par une adaptation mod\u00e9r\u00e9e de la dose ou le passage \u00e0 un autre opio\u00efde.<\/li>\n\n\n\n
      • des indices de m\u00e9susage apparaissent en cours de traitement (augmentation de la dose de son propre chef, prescription par plusieurs m\u00e9decins).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Conclusion<\/h2>\n\n

        Les opio\u00efdes constituent l’une des principales classes de substances utilis\u00e9es pour traiter les douleurs intenses. Ils ne sont jamais utilis\u00e9s comme option de premi\u00e8re ligne et doivent toujours \u00eatre accompagn\u00e9s de mesures non m\u00e9dicamenteuses. Un traitement \u00e0 long terme n’est mis en place que pour les patients r\u00e9pondeurs au traitement, dont l’effet doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9 par la d\u00e9finition et le suivi d’objectifs th\u00e9rapeutiques. Un traitement non fonctionnel par opio\u00efdes doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 \u00e0 temps.<\/p>\n\n

        Take-Home-Messagess<\/h2>\n\n
          \n
        • Avant de commencer un traitement pharmacologique de la douleur en g\u00e9n\u00e9ral, et un traitement par opio\u00efdes en particulier, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9limiter le m\u00e9canisme sous-jacent de la douleur.<\/li>\n\n\n\n
        • Les opio\u00efdes sont souvent le traitement de choix des douleurs aigu\u00ebs s\u00e9v\u00e8res et tumorales.<\/li>\n\n\n\n
        • En revanche, le traitement \u00e0 long terme des douleurs chroniques non tumorales doit \u00eatre exceptionnel et, dans la mesure du possible, associ\u00e9 \u00e0 des mesures non m\u00e9dicamenteuses.<\/li>\n\n\n\n
        • Un traitement \u00e0 long terme par opio\u00efdes doit \u00eatre ax\u00e9 sur des objectifs mesurables. Si ces objectifs ne sont pas atteints, le traitement opio\u00efde doit \u00eatre suspendu.<\/li>\n\n\n\n
        • Dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme avec des opio\u00efdes, une d\u00e9pendance physique se d\u00e9veloppe toujours, qui est parfois accompagn\u00e9e d’une composante psychique, au sens d’une addiction.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

            \n
          1. Ossipov MH, Dussor GO, Porreca F : Modulation centrale de la douleur. J Clin Invest 2010 ; 120 : 3779-3787.<\/li>\n\n\n\n
          2. Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 2017, Sant\u00e9 et genre, Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, num\u00e9ro OFS 213-1718. 2020.<\/li>\n\n\n\n
          3. Wertli MM, Steurer J : In Process Citation. Pratique 2015 ; 104(11) : 541-542.<\/li>\n\n\n\n
          4. Breivik H, Stubhaug A : La charge de la maladie est souvent aggrav\u00e9e par le traitement opio\u00efde des patients souffrant de douleurs chroniques : \u00e9tiologie et pr\u00e9vention. PAIN 2014 ; 155(12) : 2441-2443.<\/li>\n\n\n\n
          5. Wertli M, Held U, Signorell A, et al. : Analyse de l’\u00e9volution des pratiques de prescription des m\u00e9dicaments contre la douleur et du sommeil entre 2013 et 2018 en Suisse. H\u00f4pital universitaire de Berne 2020.<\/li>\n\n\n\n
          6. Jensen T, Baron R, et al : Une nouvelle d\u00e9finition de la douleur neuropathique. Douleur 2011 ; 152 : 2204-2205.<\/li>\n\n\n\n
          7. Trouvin AP, Perrot S : New concepts of pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2019 ; 33(3).<\/li>\n\n\n\n
          8. Maurer K : Th\u00e9rapie par \u00e9tapes pratique pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Le m\u00e9decin inform\u00e9 2017.<\/li>\n\n\n\n
          9. Utilisation \u00e0 long terme des opio\u00efdes dans les douleurs chroniques non tumorales (LONTS), 2e mise \u00e0 jour 2020 ; AWMF-Leitlinien-Register Nr. 145\/003.<\/li>\n\n\n\n
          10. Gustorff B : Test de d\u00e9pistage des opio\u00efdes par voie intraveineuse chez les patients souffrant de douleurs chroniques non canc\u00e9reuses. Eur J Pain 2005 ; 9(2) : 123-125.<\/li>\n\n\n\n
          11. Chou R, Turner JA, et al : The Effectiveness and Risks of Long-Term Opioid Therapy for Chronic Pain : A Systematic Review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Ann Int Med 2015 ; doi : 10.7326\/M14-2559.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(1) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Les opio\u00efdes forment un groupe pharmacologiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de substances synth\u00e9tiques, semi-synth\u00e9tiques et naturelles, dont la caract\u00e9ristique commune est la liaison aux r\u00e9cepteurs opio\u00efdes. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du syst\u00e8me nerveux central…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110032,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement pharmacologique de la douleur","footnotes":""},"category":[11394,11531,22616,11315,11383,11464,11549],"tags":[19899,11999,19895,11584],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328434","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anesthesiologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-douleurs-non-tumorales","tag-formation-continue-cme","tag-opioides","tag-traitement-de-la-douleur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 14:10:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328440,"slug":"il-ruolo-degli-oppioidi-nel-trattamento-del-dolore-cronico","post_title":"Il ruolo degli oppioidi nel trattamento del dolore cronico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-ruolo-degli-oppioidi-nel-trattamento-del-dolore-cronico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328444,"slug":"o-papel-dos-opiaceos-no-tratamento-da-dor-cronica","post_title":"O papel dos opi\u00e1ceos no tratamento da dor cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-dos-opiaceos-no-tratamento-da-dor-cronica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328448,"slug":"el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico","post_title":"El papel de los opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328434","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328434"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328434\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328438,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328434\/revisions\/328438"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328434"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328434"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328434"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328434"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}