{"id":328462,"date":"2021-07-21T14:00:00","date_gmt":"2021-07-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-hypolipemiants-en-prophylaxie-secondaire-sont-egalement-efficaces-chez-les-patients-ages\/"},"modified":"2021-07-21T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-21T12:00:00","slug":"les-hypolipemiants-en-prophylaxie-secondaire-sont-egalement-efficaces-chez-les-patients-ages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-hypolipemiants-en-prophylaxie-secondaire-sont-egalement-efficaces-chez-les-patients-ages\/","title":{"rendered":"Les hypolip\u00e9miants en prophylaxie secondaire sont \u00e9galement efficaces chez les patients \u00e2g\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e r\u00e9cemment dans le Lancet a conclu que la r\u00e9duction des lipides chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans permettait d’obtenir une r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires comparable \u00e0 celle obtenue chez les personnes plus jeunes. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, il convient d’accorder une importance particuli\u00e8re \u00e0 la prise en compte de l’\u00e9tat de sant\u00e9 individuel et au suivi r\u00e9gulier de l’\u00e9volution. Si les objectifs th\u00e9rapeutiques ne sont pas atteints, il est recommand\u00e9 d’adapter la dose, de passer \u00e0 un autre produit ou d’ajouter une substance active additive.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Nous avons d’excellentes preuves chez les personnes de plus de 75 ans qu’elles b\u00e9n\u00e9ficient de mani\u00e8re significative d’une r\u00e9duction du LDL dans le cadre d’une pr\u00e9vention secondaire”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur J\u00fcrg Hans Beer, directeur du d\u00e9partement de m\u00e9decine interne et m\u00e9decin-chef de la m\u00e9decine interne \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Baden, \u00e0 l’occasion du congr\u00e8s de printemps de la SSMI [1]. Les statines et les non-statines se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces. “Ce n’est pas l’effet de classe, mais la r\u00e9duction de la concentration de LDL qui est importante”, explique le conf\u00e9rencier. L’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie\/dyslipid\u00e9mie est, avec l’hypertension, l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire sur lesquels il est possible d’agir. Les maladies cardiovasculaires sont la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 en Suisse apr\u00e8s les cancers et les personnes de plus de 65 ans pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru selon l’European Society of Cardiology (ESC) [2,3].<\/p>\n

L’ESC recommande une adaptation individuelle du traitement <\/h2>\n

Les directives actuelles de l’ESC recommandent un traitement hypolip\u00e9miant chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints d’une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (ASCVD), comme chez les patients plus jeunes. Cependant, la pr\u00e9vention primaire par les statines n’est recommand\u00e9e que jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 75 ans [2,3]. Il est \u00e9galement important de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation individuelle des b\u00e9n\u00e9fices et des risques. Il existe un risque potentiel d’interaction avec les statines en raison des modifications pharmacodynamiques li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s et de la polypharmacie plus fr\u00e9quentes chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Chez les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale et\/ou des interactions potentielles, il est conseill\u00e9 de commencer par une faible dose de statine, puis d’augmenter le titre afin d’atteindre les objectifs de traitement du LDL-C (“Start low, go slow”). “Si l’objectif th\u00e9rapeutique n’est pas atteint dans un d\u00e9lai de 4 \u00e0 6 semaines*, une association avec l’\u00e9z\u00e9timibe doit \u00eatre envisag\u00e9e ; si cela ne permet pas non plus d’atteindre l’objectif au bout de 4 \u00e0 6 semaines, l’ajout d’un inhibiteur de PCSK9 peut \u00eatre recommand\u00e9, toujours apr\u00e8s \u00e9valuation des risques”, r\u00e9sume le professeur Beer \u00e0 propos des directives de l’ESC \u00e0 ce sujet. Les statines inhibent la synth\u00e8se du cholest\u00e9rol dans le foie et l’\u00e9z\u00e9timibe inhibe l’absorption du cholest\u00e9rol par l’intestin. Les inhibiteurs de PCSK9 (alirocumab, \u00e9volocumab) sont des agents qui ont pour effet d’inhiber la formation des r\u00e9cepteurs LDL au niveau du foie.<\/p>\n

* avec la dose maximale de statine tol\u00e9r\u00e9e<\/em><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9tude sur la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans<\/h2>\n

2020, une analyse secondaire a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le Lancet avec des donn\u00e9es portant sur un total de 244 090 patients issus de 29 essais cliniques men\u00e9s entre 2015 et 2020 [4,5]. 21 492 patients (8,8% de la population de l’\u00e9tude) \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de \u226575 ans, dont 54,7% \u00e9taient trait\u00e9s par une statine, 28,9% par l’\u00e9z\u00e9timibe et 16,4% par un inhibiteur de PCSK9. La p\u00e9riode de suivi a \u00e9t\u00e9 comprise entre 2,2 et 6,0 ans. Un traitement hypolip\u00e9miant chez les patients \u00e2g\u00e9s de \u226575 ans a r\u00e9duit le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire majeur**# dans des proportions similaires \u00e0 celles observ\u00e9es chez les patients plus jeunes. Dans la m\u00e9ta-analyse, la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL a r\u00e9duit le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs?<\/sup> de 26% en moyenne chez les participants \u00e2g\u00e9s de \u226575 ans (RR 0,74 ; IC 95% 0,61-0,89 ; p=0,0019). La diff\u00e9rence de r\u00e9duction du risque chez les patients <75 ans s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e non significative (RR 0,85 ; IC 95% 0,78-0,92 ; p=0,37). Les donn\u00e9es relatives aux patients \u00e2g\u00e9s indiquent \u00e9galement que le risque relatif n’est pas significativement diff\u00e9rent en fonction de la r\u00e9duction des lipides par les statines (RR 0,82 ; IC \u00e0 95% 0,73-0,91) vs. les non-statines (RR 0,67 ; IC \u00e0 95% 0,47-0,95 ; p=0,64). La conclusion des auteurs est que les personnes \u00e2g\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient autant d’un traitement hypolip\u00e9miant que les plus jeunes.<\/p>\n

** d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiaque, syndrome coronarien aigu inclus Infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou intervention de revascularisation coronarienne (crit\u00e8re composite)
\n#<\/sup> composite ainsi que chaque point final individuel<\/em><\/span><\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Statines : analyse b\u00e9n\u00e9fice\/risque<\/h2>\n

Un traitement par statine r\u00e9duit la synth\u00e8se du cholest\u00e9rol en inhibant l’HMG-CoA r\u00e9ductase. L’intensit\u00e9 de la r\u00e9duction du LDL varie en fonction de la statine, du dosage et de la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Le professeur Beer commente comme suit l’\u00e9tat actuel des connaissances scientifiques sur les risques d’effets secondaires des statines : Comme le montrent les m\u00e9ta-analyses, il n’y a pas d’augmentation du risque de cataracte et l’hypoth\u00e8se d’une augmentation du risque d’h\u00e9morragie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9e dans plusieurs \u00e9tudes. De m\u00eame, la crainte que les statines augmentent le risque de d\u00e9mence n’a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e empiriquement. En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que 0,5-2% des patients pr\u00e9sentent des valeurs h\u00e9patiques transitoires \u00e9lev\u00e9es et 1 pour 100 000 pr\u00e9sente des modifications h\u00e9patiques persistantes graves. La pr\u00e9valence de l’augmentation de la prot\u00e9inurie est faible et il n’existe aucune preuve d’une d\u00e9t\u00e9rioration significative de la fonction r\u00e9nale. En ce qui concerne le diab\u00e8te, dans les grands essais cliniques randomis\u00e9s, seul 1 participant sur 1000 a d\u00e9velopp\u00e9 des taux de glucose \u00e9lev\u00e9s, mais le professeur Beer recommande un contr\u00f4le r\u00e9gulier des taux de glucose. Les lignes directrices de l’ESC indiquent que l’hyperglyc\u00e9mie et la manifestation d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 comme effet secondaire d’un traitement par statine est un effet dose-d\u00e9pendant, les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant un risque accru en pr\u00e9sence de facteurs de risque tels que l’ob\u00e9sit\u00e9 et l’insulinor\u00e9sistance [1,2]. En ce qui concerne les troubles musculaires, un effet nocebo a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 dans les \u00e9tudes : alors que dans les \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es en double aveugle, les troubles musculaires n’ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s que chez 0,1 \u00e0 0,2% des participants, ce pourcentage a atteint 7 \u00e0 29% dans les \u00e9tudes non aveugles. En r\u00e9sum\u00e9, il est important, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s, de proc\u00e9der \u00e0 une analyse individuelle du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque et d’envisager, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un changement de produit ou une adaptation de la dose.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM 2021<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Beer JH : Beyond Guidelines : Prise en charge de la dyslipid\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es : prophylaxie secondaire. Prof. J\u00fcrg Hans Beer, congr\u00e8s de printemps de la SSMI, 20.05.2021<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al : Nouvelles lignes directrices ESC\/EAS sur les dyslipid\u00e9mies : un aper\u00e7u comment\u00e9 de l’AGLA. Swiss Medical Forum, magazine en ligne, publi\u00e9 le 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (derni\u00e8re consultation le 10.06.2021)<\/li>\n
  3. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie : 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Management of). ESC Clinical Practice Guidelines. www.escardio.org\/Guidelines (dernier appel 10.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al. Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’abaissement du cholest\u00e9rol LDL chez les patients \u00e2g\u00e9s : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Lancet. 2020 Nov 9 : S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n
  5. Gencer B, et al : Efficacit\u00e9 de la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol des lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 chez les sujets \u00e2g\u00e9s : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Abstract 13787, Virtual AHA Scientific Sessions 2020, 13-17 Nov.<\/li>\n
  6. Rosemann A, et al. : Hyperlipid\u00e9mie. medix Guideline, derni\u00e8re r\u00e9vision : 07\/2020, www.medix.ch (derni\u00e8re consultation 11.06.2021)<\/li>\n
  7. Cholesterol Treatment Trialists C. Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du traitement par statine chez les personnes \u00e2g\u00e9es : une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es des participants individuels de 28 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Lancet 2019;393 : 407-441<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 42-43 (publi\u00e9 le 29.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e r\u00e9cemment dans le Lancet a conclu que la r\u00e9duction des lipides chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans permettait d’obtenir une r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109882,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion de la dyslipid\u00e9mie ","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11368,11315,11535,11549],"tags":[15914,12178],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328462","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-dyslipidemie-fr","tag-hypolipemiants","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 06:42:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328469,"slug":"i-farmaci-ipocolesterolemizzanti-per-la-profilassi-secondaria-sono-efficaci-anche-nei-pazienti-anziani","post_title":"I farmaci ipocolesterolemizzanti per la profilassi secondaria sono efficaci anche nei pazienti anziani","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-farmaci-ipocolesterolemizzanti-per-la-profilassi-secondaria-sono-efficaci-anche-nei-pazienti-anziani\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328474,"slug":"agentes-lipidicos-para-profilaxia-secundaria-tambem-eficazes-em-pacientes-mais-idosos","post_title":"Agentes lip\u00eddicos para profilaxia secund\u00e1ria tamb\u00e9m eficazes em pacientes mais idosos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/agentes-lipidicos-para-profilaxia-secundaria-tambem-eficazes-em-pacientes-mais-idosos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328483,"slug":"los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada","post_title":"Los f\u00e1rmacos hipolipemiantes para la profilaxis secundaria tambi\u00e9n son eficaces en pacientes de edad avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328462","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328462"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328462\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328462"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328462"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328462"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328462"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}