{"id":328477,"date":"2021-07-19T01:00:00","date_gmt":"2021-07-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-alternative-de-traitement-efficace-lorsque-le-gold-standard-ne-fonctionne-pas\/"},"modified":"2021-07-19T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-18T23:00:00","slug":"une-alternative-de-traitement-efficace-lorsque-le-gold-standard-ne-fonctionne-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-alternative-de-traitement-efficace-lorsque-le-gold-standard-ne-fonctionne-pas\/","title":{"rendered":"Une alternative de traitement efficace lorsque le gold standard ne fonctionne pas"},"content":{"rendered":"

Le trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 est l’un des troubles p\u00e9dopsychiatriques les plus fr\u00e9quents. Apr\u00e8s un diagnostic fiable, elle n\u00e9cessite une gestion tout aussi fiable du traitement. Mais que faire si l’\u00e9talon-or, le m\u00e9thylph\u00e9nidate, ne produit pas les effets escompt\u00e9s ? Des donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9centes attestent d\u00e9sormais de l’efficacit\u00e9 et de la bonne tol\u00e9rance de la dexamf\u00e9tamine dans la pratique quotidienne, y compris dans l’utilisation \u00e0 long terme.<\/strong><\/p>\n

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Le ph\u00e9nom\u00e8ne du trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 (TDAH) n’est pas nouveau : les m\u00e9decins et les \u00e9ducateurs se penchent depuis longtemps sur les sympt\u00f4mes de cette maladie. Les patients atteints de TDAH ne peuvent pas “filtrer” de mani\u00e8re appropri\u00e9e les informations provenant de et dans leur environnement. La concentration et l’attention permanente sont perturb\u00e9es par des stimuli constamment renouvel\u00e9s. Les actions structur\u00e9es et le d\u00e9roulement ordonn\u00e9 de la journ\u00e9e sont \u00e9galement affect\u00e9s. Selon cette d\u00e9finition, la maladie s’appuie sur les trois sympt\u00f4mes cl\u00e9s que sont le trouble de l’attention, l’impulsivit\u00e9 et l’hyperactivit\u00e9.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement d’un TDAH, comme de nombreux autres troubles psychiatriques, est un processus multifonctionnel avec plusieurs causes possibles. La cause neurobiologique suppos\u00e9e est une erreur de traitement des impulsions entre les structures corticales et sous-corticales du cerveau. Le corr\u00e9lat physiopathologique est une perturbation du m\u00e9tabolisme des neurotransmetteurs, en particulier de la dopamine et de la noradr\u00e9naline. La maladie n’est pas encore gu\u00e9rissable, mais elle peut \u00eatre trait\u00e9e efficacement. Pour ce faire, la gestion du traitement s’appuie sur une approche multimodale. L’objectif essentiel est de normaliser la vie quotidienne ou du moins de r\u00e9duire les handicaps. En m\u00eame temps, le patient doit apprendre \u00e0 utiliser ses propres capacit\u00e9s.<\/p>\n

Strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge<\/h2>\n

Le traitement repose essentiellement sur la psycho\u00e9ducation, la th\u00e9rapie comportementale et la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse. Les mesures \u00e0 mettre en \u0153uvre et leur ampleur d\u00e9pendent de l’\u00e2ge de l’enfant. Pour les jeunes enfants jusqu’\u00e0 cinq ans, l’accent est mis sur les conseils et l’entra\u00eenement des parents \u00e0 la gestion de leurs enfants, ainsi que sur les mesures ergo-p\u00e9dagogiques et curatives. M\u00eame pour les enfants scolaris\u00e9s, la premi\u00e8re \u00e9tape est l’information, le conseil et le coaching. Cependant, l’importance de la th\u00e9rapie comportementale augmente.<\/p>\n

Une grande importance est \u00e9galement accord\u00e9e \u00e0 la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse avec des stimulants. Le m\u00e9thylph\u00e9nidate, en particulier, est consid\u00e9r\u00e9 comme un traitement de choix \u00e0 partir de l’\u00e2ge de six ans en raison de son efficacit\u00e9 prouv\u00e9e. Le dosage est alors adapt\u00e9 individuellement \u00e0 chaque patient. En fonction de la dur\u00e9e d’action du m\u00e9dicament ainsi que du d\u00e9roulement de la journ\u00e9e et de la compliance de l’enfant. Cependant, le traitement ne fonctionne pas suffisamment ou n’est pas tol\u00e9r\u00e9 de mani\u00e8re optimale chez tous les enfants. Dans ce cas, on peut avoir recours \u00e0 la dexamf\u00e9tamine. Une \u00e9tude non interventionnelle (NIS) vient de montrer qu’il est ainsi possible de mettre en place un traitement \u00e0 long terme bien efficace et bien tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

Convaincant dans la pratique clinique<\/h2>\n

L’objectif de la NIS \u00e9tait d’\u00e9tudier l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme de la dexamf\u00e9tamine (DEX) chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH dans des conditions de routine. 140 patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17 ans, dont la r\u00e9ponse clinique au traitement pr\u00e9c\u00e9dent par m\u00e9thylph\u00e9nidate (MPH) s’est av\u00e9r\u00e9e insuffisante et qui ne pr\u00e9sentaient pas de contre-indication au DEX, ont \u00e9t\u00e9 inclus. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 78,1% des patients au total. Le pourcentage de patients se plaignant de troubles “assez importants” ou “tr\u00e8s importants” est pass\u00e9 de 70,3\/23%\/23,9% \u00e0 15,1\/1%\/1,2%. Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 une diminution de l’app\u00e9tit chez 5,0% des patients et une humeur d\u00e9pressive chez 2,2% des patients, la plupart des effets \u00e9tant l\u00e9gers ou mod\u00e9r\u00e9s. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9montrer une bonne efficacit\u00e9 dans des conditions de tous les jours, avec une bonne tol\u00e9rance.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Update ADHS<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Uebel-von Sandersleben H, Dangel O, Fischer R, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du sulfate de dexamph\u00e9tamine (Attentin\u00ae) dans le traitement de routine des enfants et adolescents atteints de TDAH : r\u00e9sultats d’une \u00e9tude non-interventionnelle de 12 mois. Scandinavian Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Psychology 2021 ; 9 : 73-86.<\/li>\n<\/ul>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(3) : 43 (publi\u00e9 le 7.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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