{"id":328478,"date":"2021-07-23T01:00:00","date_gmt":"2021-07-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/identification-des-patients-a-risque\/"},"modified":"2021-07-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-22T23:00:00","slug":"identification-des-patients-a-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/identification-des-patients-a-risque\/","title":{"rendered":"Identification des patients \u00e0 risque"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de gammapathie monoclonale de signification ind\u00e9termin\u00e9e (MGUS) pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper certaines formes de cancer. Des contr\u00f4les r\u00e9guliers permettent de d\u00e9tecter les changements \u00e0 un stade pr\u00e9coce et de prendre \u00e0 temps les mesures de traitement n\u00e9cessaires. Dans tous les cas, il convient d’adapter la gestion au risque individuel afin d’\u00e9viter toute incertitude inutile.<\/strong><\/p>\n

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La MGUS se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d’un nombre accru d’immunoglobulines monoclonales, compl\u00e8tes ou incompl\u00e8tes, dans le s\u00e9rum d’un patient. Elles sont g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9termin\u00e9es en tant que “paraprot\u00e9ine” ou “prot\u00e9ine M” dans l’\u00e9lectrophor\u00e8se du s\u00e9rum. Cependant, contrairement au my\u00e9lome multiple, les signes de la maladie tels que l’hypercalc\u00e9mie, l’insuffisance r\u00e9nale, l’an\u00e9mie et les l\u00e9sions osseuses sont absents. Bien que la MGUS n’ait pas de valeur pathologique, il peut s’agir d’un pr\u00e9curseur d’une maladie maligne associ\u00e9e \u00e0 une prolif\u00e9ration de plasmocytes monoclonaux, comme le my\u00e9lome multiple, la maladie de Waldenstr\u00f6m ou le lymphome non hodgkinien. Souvent, la difficult\u00e9 de gestion consiste surtout \u00e0 identifier correctement les patients \u00e0 haut risque de progression.<\/p>\n

D\u00e9limitation et d\u00e9finition<\/h2>\n

La MGUS est d\u00e9finie par un taux de prot\u00e9ines s\u00e9riques IgM inf\u00e9rieur \u00e0 30 g\/l, moins de 10% de cellules lymphoplasmocytaires clonales dans la moelle osseuse et l’absence de sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs d’un my\u00e9lome multiple ou d’un autre lymphome \u00e0 cellules B. La MGUS peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e \u00e0 l’aide d’un test de d\u00e9pistage du my\u00e9lome multiple. Une fois le diagnostic pos\u00e9, il convient de d\u00e9terminer s’il existe d\u00e9j\u00e0 un my\u00e9lome plasmocytaire. Si cela est exclu, la MGUS est class\u00e9e en trois sous-types (tableau 1).<\/span><\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Outre une anamn\u00e8se minutieuse et un examen physique, le diagnostic de base comprend une num\u00e9ration formule sanguine, la d\u00e9termination des prot\u00e9ines totales et de l’albumine dans le s\u00e9rum ainsi que la d\u00e9termination quantitative des IgG, IgA et IgM dans le sang. Si les crit\u00e8res d’un MGUS sont remplis, des examens plus approfondis doivent suivre. Dans ce cas, il convient de rechercher et d’exclure activement d’autres sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs d’un my\u00e9lome multiple n\u00e9cessitant un traitement. Il s’agit notamment de l’hypercalc\u00e9mie, de l’an\u00e9mie, de l’insuffisance r\u00e9nale et des l\u00e9sions osseuses – \u00e9galement connues sous l’acronyme CRAB. La d\u00e9termination en laboratoire des \u00e9lectrolytes (sodium, potassium, calcium) et des valeurs r\u00e9nales (cr\u00e9atinine, y compris le DFG calcul\u00e9 et l’ur\u00e9e) joue un r\u00f4le important dans l’analyse des param\u00e8tres pertinents. Comme les paraprot\u00e9ines peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9pos\u00e9es sous forme d’amylo\u00efde et que l’amylose qui en r\u00e9sulte affecte principalement le c\u0153ur et les reins, il convient \u00e9galement de d\u00e9terminer le BNP et le NT-proBNP.<\/p>\n

Facteurs de risque et traitement<\/h2>\n

Dans la mesure o\u00f9 l’on soup\u00e7onne une maladie plus grave, des examens plus approfondis sont n\u00e9cessaires. Elles sont \u00e9galement n\u00e9cessaires en cas de MGUS \u00e0 haut risque. Les facteurs de risque les plus courants de progression de la MGUS sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2<\/span>. En revanche, dans le cas d’un MGUS \u00e0 faible risque, des examens suppl\u00e9mentaires ne sont pas n\u00e9cessaires et sont m\u00eame souvent contre-productifs, car ils peuvent susciter une inqui\u00e9tude inutile chez les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

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Contrairement au my\u00e9lome multiple, les MGUS ne font pas l’objet d’un traitement. Des contr\u00f4les r\u00e9guliers permettent de d\u00e9tecter \u00e0 temps le passage \u00e0 une maladie n\u00e9cessitant un traitement. Selon le professeur Jacob Passweg, m\u00e9decin-chef du service d’h\u00e9matologie de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, elle devrait avoir lieu six mois apr\u00e8s le premier diagnostic. Si les r\u00e9sultats de laboratoire ne se sont pas d\u00e9t\u00e9rior\u00e9s au cours de ces six mois, l’intervalle peut \u00eatre prolong\u00e9 \u00e0 douze mois. En revanche, les patients \u00e0 haut risque doivent faire l’objet d’un suivi tous les six \u00e0 24 mois. En raison notamment de l’\u00e9volution souvent indolente, les patients \u00e0 risque doivent \u00eatre soigneusement identifi\u00e9s et inform\u00e9s. D’une part, il s’agit d’\u00e9viter les maladies secondaires. D’autre part, il est \u00e9galement important d’\u00e9viter l’ins\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Source : “Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS)”, conf\u00e9rence du Prof. Jakob Passweg dans le cadre du congr\u00e8s virtuel de printemps 2021 de la SSMI, 19.05.2021<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2021 ; 9(3) : 24-25 (publi\u00e9 le 16.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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