{"id":328479,"date":"2021-07-19T14:00:00","date_gmt":"2021-07-19T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-maladies-orl-courantes-sous-la-loupe-de-la-medecine-translationnelle\/"},"modified":"2021-07-19T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-19T12:00:00","slug":"les-maladies-orl-courantes-sous-la-loupe-de-la-medecine-translationnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-maladies-orl-courantes-sous-la-loupe-de-la-medecine-translationnelle\/","title":{"rendered":"Les maladies ORL courantes sous la loupe de la m\u00e9decine translationnelle"},"content":{"rendered":"

Dans l’immense domaine de l’ORL, certains sympt\u00f4mes particuli\u00e8rement fr\u00e9quents dans la pratique seront examin\u00e9s \u00e0 la lumi\u00e8re des d\u00e9veloppements actuels et des nouvelles connaissances. Sous l’influence de la recherche actuelle, les recommandations th\u00e9rapeutiques pour certaines indications sont constamment modifi\u00e9es et de nombreux progr\u00e8s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en mati\u00e8re de diagnostic.<\/strong><\/p>\n

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De nombreux aspects de la vie m\u00e9dicale quotidienne restent actuellement sous le signe de la coronapand\u00e9mie, mais la recherche ne s’arr\u00eate pas pour autant et il y a des nouvelles passionnantes dans diff\u00e9rents domaines. Une vue d’ensemble des guides ORL mis \u00e0 jour en permanence est disponible sur www.orl-hno.ch\/ueber-uns\/guidelines.html. Dans la pratique quotidienne, les patients ne se pr\u00e9sentent pas avec un diagnostic, mais font \u00e9tat de leurs sympt\u00f4mes. Dans l’esprit de la m\u00e9decine translationnelle, le Dr Ralph Litschel, du cabinet ORL am Roten Platz de Saint-Gall, a pr\u00e9sent\u00e9 les connaissances actuelles sur les symptomatiques courantes dans une perspective th\u00e9orique et pratique [1].<\/p>\n

Angine streptococcique : les antibiotiques ne sont pas toujours n\u00e9cessaires<\/h2>\n

“Aux \u00c9tats-Unis, 80% des cas d’angine streptococcique sont trait\u00e9s par des antibiotiques, contre environ 40% en Suisse”, explique le Dr Litschel [1]. Selon un article paru en 2019, l’angine streptococcique a g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e9volution b\u00e9nigne et r\u00e9gresse spontan\u00e9ment en une semaine, m\u00eame sans antibioth\u00e9rapie [2]. Un frottis de gorge est recommand\u00e9 si le score McIsaac est \u22653 (test rapide pour les streptocoques du groupe A). Si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif, aucun traitement antibiotique n’est n\u00e9cessaire. Si le test rapide est positif, les antibiotiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re diff\u00e9r\u00e9e, c’est-\u00e0-dire en cas d’aggravation des sympt\u00f4mes ou d’absence d’am\u00e9lioration dans les 72 heures. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s que les antibiotiques contribuent peu \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes ou \u00e0 r\u00e9duire leur dur\u00e9e par rapport aux analg\u00e9siques et que les complications sont rares. Les antibiotiques inutiles d\u00e9truisent la flore bact\u00e9rienne normale et contribuent largement \u00e0 la propagation de bact\u00e9ries r\u00e9sistantes. Pour soulager les sympt\u00f4mes, il est conseill\u00e9 d’utiliser des rem\u00e8des maison \u00e9prouv\u00e9s (par exemple, des tisanes de tilleul ou de sauge, et en cas de fi\u00e8vre, le repos au lit) et pour r\u00e9duire la douleur, l’ibuprof\u00e8ne ou le parac\u00e9tamol peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. En outre, les anesth\u00e9siques locaux topiques, \u00e9ventuellement d\u00e9sinfectants, sous forme de comprim\u00e9s \u00e0 sucer, de solution pour gargarisme ou de spray pharyng\u00e9 font partie des mesures recommand\u00e9es. En cas d’aggravation de leur \u00e9tat, les patients doivent reprendre contact avec leur m\u00e9decin. Il est conseill\u00e9 de suivre de pr\u00e8s les patients tr\u00e8s malades ou les jeunes enfants (<3-5 ans) ou les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es ou affaiblies, ainsi que les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de fi\u00e8vre rhumatismale.<\/p>\n

De m\u00eame, selon la plupart des guidelines internationales, les antibiotiques ne sont pas indiqu\u00e9s pour soulager les abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9aux ou la fi\u00e8vre rhumatismale. “De nos jours, il n’y a pratiquement plus de fi\u00e8vre rhumatismale en Suisse”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur [1].<\/p>\n

Reflux laryngopharyng\u00e9 vs RGO<\/h2>\n

Des sympt\u00f4mes tels que la sensation de globus, le besoin de se racler la gorge, la toux, l’enrouement ou la sensation de br\u00fblure dans la gorge peuvent indiquer un reflux laryngopharyng\u00e9. Cette forme de reflux affecte principalement la r\u00e9gion du larynx post\u00e9rieur, avec un gonflement significatif de la muqueuse, selon le Dr Litschel [1]. Alors que le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) se manifeste surtout en position couch\u00e9e et le soir ou la nuit, le reflux laryngopharyng\u00e9 se manifeste pendant la journ\u00e9e. Le traitement recommand\u00e9 consiste en une th\u00e9rapie IPP \u00e0 haute dose pendant au moins deux mois. Un r\u00e9sultat \u00e9chographique classique est l’augmentation de la taille des ganglions lymphatiques et, dans certains cas, des kystes lat\u00e9raux ou m\u00e9dians du cou.<\/p>\n

Que faire en cas d’obstruction de la respiration nasale ou d’\u00e9pistaxis ?<\/h2>\n

Dans la r\u00e9gion du nez et des sinus, l’obstruction de la respiration nasale est l’un des sympt\u00f4mes les plus courants. Il y a souvent une d\u00e9viation de la cloison nasale, sous la forme d’un \u00e9peron bien visible au scanner, et il y a souvent aussi une hyperplasie des cornets nasaux. La rhinite allergique est une autre cause possible, mais ce sujet n’est pas abord\u00e9 ici. Le traitement d’une respiration nasale limit\u00e9e consiste principalement en un spray nasal aux glucocortico\u00efdes, \u00e9ventuellement en des lavages nasaux \u00e0 l’eau sal\u00e9e et, en cas de muqueuse nasale tr\u00e8s s\u00e8che, en une pommade nasale humidifiante. Si ces mesures n’apportent pas de soulagement, il existe en outre la possibilit\u00e9 d’un traitement chirurgical, explique le Dr Litschel [1].<\/p>\n

L’une des urgences ORL les plus fr\u00e9quentes est l’\u00e9coulement spontan\u00e9 de sang par l’une ou les deux narines, ou le m\u00e9lange des s\u00e9cr\u00e9tions nasales avec du sang. “Il y a de nombreuses raisons possibles \u00e0 l’\u00e9pistaxis”, souligne le conf\u00e9rencier, m\u00eame s’il est souvent impossible de les d\u00e9terminer de mani\u00e8re d\u00e9finitive [1]. Dans 90% des cas d’\u00e9pistaxis, les zones ant\u00e9rieures sont touch\u00e9es, le plus souvent le locus Kiesselbachi est impliqu\u00e9. “Celui-ci se trouve \u00e0 l’entr\u00e9e du nez, o\u00f9 il y a un r\u00e9seau de vaisseaux lymphatiques qui peuvent facilement provoquer des saignements, surtout si le nez est un peu sec”, explique le Dr Litschel. Seules quelques h\u00e9morragies se produisent plus en arri\u00e8re, au niveau de l’art\u00e8re sph\u00e9nopalatine ou de l’une de ses branches. Les mesures d’urgence en cas de saignement de nez consistent \u00e0 se tenir droit, \u00e0 pencher l\u00e9g\u00e8rement la t\u00eate en avant et \u00e0 comprimer les ailes du nez pendant au moins cinq minutes. De nombreux patients penchent automatiquement la t\u00eate en arri\u00e8re, mais c’est une erreur, car avaler du sang peut provoquer un haut-le-c\u0153ur ou des naus\u00e9es, explique le conf\u00e9rencier. Par ailleurs, il est recommand\u00e9 d’appliquer une poche de froid sur la nuque. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une \u00e9lectrocoagulation peut \u00eatre n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Pas de diagnostic radiologique en cas de rhinosinusite non compliqu\u00e9e<\/h2>\n

Selon la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale (SGORL), la rhinosinusite aigu\u00eb est un diagnostic clinique et se d\u00e9finit par au moins deux des sympt\u00f4mes suivants, apparus de mani\u00e8re aigu\u00eb et persistant jusqu’\u00e0 12 semaines : s\u00e9cr\u00e9tions nasales purulentes, obstruction nasale, douleurs faciales et\/ou diminution de l’odorat. Une endoscopie nasale est effectu\u00e9e pour confirmer. En cas de suspicion de complication d’une rhinosinusite ou d’un autre diagnostic sous-jacent, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un scanner \u00e0 faisceau conique ou une tomodensitom\u00e9trie.<\/p>\n

Le “European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps” (EPOS) 2020 est tr\u00e8s complet et aborde en d\u00e9tail diff\u00e9rents aspects (aper\u00e7u 1)<\/span> [3]. On parle de rhinosinusite chronique lorsque les sympt\u00f4mes persistent pendant plus de 12 semaines. “Il y a de tr\u00e8s bonnes preuves que la chirurgie a une chance de succ\u00e8s de 89%”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier en citant le document EPOS [1,3]. Un examen d’imagerie doit \u00eatre effectu\u00e9 avant de proc\u00e9der \u00e0 une intervention chirurgicale. Des progr\u00e8s consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans ce domaine au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Le Cone-beam CT implique une exposition aux radiations d’environ 40% inf\u00e9rieure \u00e0 celle d’une tomodensitom\u00e9trie conventionnelle et l’\u00e9paisseur de la couche est inf\u00e9rieure \u00e0 0,3 mm [4]. Le Dr Litschel propose lui-m\u00eame le scanner Cone-beam dans son cabinet. L’utilisation du “mode longue dose” permet de r\u00e9duire encore la dose de rayonnement tout en permettant de d\u00e9tecter de nombreux \u00e9l\u00e9ments dans ce mode. De m\u00eame, en cas de rhinosinusite chronique avec polypes, une intervention chirurgicale est g\u00e9n\u00e9ralement pratiqu\u00e9e en l’absence de r\u00e9ponse au traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

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Il ne faut pas non plus oublier les sinusites dentog\u00e8nes. Dans le domaine des abc\u00e8s dentog\u00e9niques, il y a une augmentation du nombre de cas, rapporte le Dr Litschel en se r\u00e9f\u00e9rant au document de position 2020 de l’EPOS [3]. Les options de traitement comprennent, outre l’assainissement des dents, une intervention chirurgicale des sinus \u00e0 des fins de drainage.<\/p>\n

Acouph\u00e8nes et perte auditive<\/h2>\n

Vers la fin de son expos\u00e9, le Dr Litschel aborde \u00e9galement les sympt\u00f4mes au niveau des organes de l’audition et de l’\u00e9quilibre (encadr\u00e9) <\/span>[1]. En cas d’acouph\u00e8nes r\u00e9cents, un test auditif doit \u00eatre effectu\u00e9, mais une IRM n’est pas n\u00e9cessaire, explique le conf\u00e9rencier. “Les acouph\u00e8nes non pulsatiles ne n\u00e9cessitent pas d’imagerie”, comme l’indiquent les lignes directrices de Smarter Medicine [1,5]. Il n’existe pas de traitement standard pour les acouph\u00e8nes dans la m\u00e9decine traditionnelle. Il existe des preuves que l’hypnose ou les aides auditives sont utiles dans certains cas, mais les donn\u00e9es sont incoh\u00e9rentes. Parfois, un traitement psychoth\u00e9rapeutique peut aider.<\/p>\n

En cas de surdit\u00e9 brusque, il faut commencer une th\u00e9rapie dans un d\u00e9lai d’une semaine. L’orateur rapporte un cas dans lequel un traitement par prednisone 100 mg pendant 7 jours a \u00e9t\u00e9 efficace. Un test auditif effectu\u00e9 trois semaines plus tard a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une nette am\u00e9lioration de la perte auditive.<\/p>\n

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La presbyacousie est une d\u00e9t\u00e9rioration de l’audition li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, caus\u00e9e par des processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs, et qui se manifeste particuli\u00e8rement dans les hautes fr\u00e9quences. Les patients concern\u00e9s devraient se voir recommander l’utilisation d’un appareil auditif. Les appareils modernes sont dot\u00e9s d’une fonction de r\u00e9duction des bruits parasites (par exemple le vent), d’une technologie de microphone directionnel, d’une fonction de suppression du larsen et de programmes de confort (par exemple l’\u00e9coute de musique). En Suisse, l’AI et l’AVS (respectivement \u00e0 partir de 64 et 65 ans) accordent une aide financi\u00e8re pour l’achat d’un appareil auditif en cas d’indication.<\/p>\n

Les probl\u00e8mes d’audition chez l’enfant sont souvent dus \u00e0 une hyperplasie ad\u00e9no\u00efde. Le traitement est d’abord conservateur (ballon Otovent), un spray nasal aux glucocortico\u00efdes est \u00e9ventuellement utilis\u00e9. Si les sympt\u00f4mes persistent au-del\u00e0 de 3 mois, un traitement chirurgical (ad\u00e9notomie, paracent\u00e8se, tube tympanique) est recommand\u00e9.<\/p>\n

Congr\u00e8s : FomF Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes St-Gall<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Litschel R : Maladies ORL fr\u00e9quentes dans la pratique. Dr. med. Ralph Litschel, FomF, Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 12.03.2021<\/li>\n
  2. Hofmann Y, et al. : Traitement de l’angine streptococcique, Swiss Med Forum 2019 ; 19(29).<\/li>\n
  3. Fokkens WJ et al. : European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinologie 2020 ; 58(Suppl S29) : 1-464.<\/li>\n
  4. Al Abduwani J, et al : Cone beam CT paranasal sinuses versus standard multidetector and low dose multidetector CT studies. Am J Otolaryngol 2016 ; 37(1) : 59-64.<\/li>\n
  5. Smarter Medicine Guidelines, www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/orl-hals-und-gesichtschirurgie.html, (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 40-41 (publi\u00e9 le 28.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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