{"id":328513,"date":"2021-07-14T01:00:00","date_gmt":"2021-07-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-secondaire-efficace-et-sure-meme-chez-les-patients-ages\/"},"modified":"2021-07-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T23:00:00","slug":"prevention-secondaire-efficace-et-sure-meme-chez-les-patients-ages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-secondaire-efficace-et-sure-meme-chez-les-patients-ages\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention secondaire efficace et s\u00fbre, m\u00eame chez les patients \u00e2g\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Les patients \u00e2g\u00e9s >75 ans pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse doivent \u00eatre soumis \u00e0 une r\u00e9duction efficace des lipides, en tenant compte de leur \u00e9tat de sant\u00e9 et \u00e0 l’aide d’un suivi r\u00e9gulier. Les \u00e9tudes montrent que les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires peuvent \u00eatre r\u00e9duits aussi efficacement que chez les personnes plus jeunes.<\/strong><\/p>\n

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(red)<\/em> L’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie\/dyslipid\u00e9mie est, avec l’hypertension, l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire sur lesquels il est possible d’agir. Les maladies cardiovasculaires sont la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 en Suisse apr\u00e8s les cancers et les personnes de plus de 65 ans pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru selon l’European Society of Cardiology (ESC) [1,2]. Pour la pr\u00e9vention secondaire chez les personnes de plus de 65 ans souffrant d’une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (ASCVD), la r\u00e9duction des lipides par les statines est recommand\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re que pour les patients plus jeunes [3]. J\u00fcrg Hans Beer, Baden [2], il existe d’excellentes preuves que les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans b\u00e9n\u00e9ficient de mani\u00e8re significative d’une r\u00e9duction du LDL dans le cadre de la pr\u00e9vention secondaire. Comme c’est la r\u00e9duction de la concentration de LDL en soi qui est importante et non l’effet de classe des produits, il importe peu de savoir si le traitement est effectu\u00e9 avec des statines ou non.<\/p>\n

Les directives actuelles de l’ESC recommandent un traitement hypolip\u00e9miant chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints d’une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique (ASCVD), comme chez les patients plus jeunes [3]. Toutefois, la pr\u00e9vention primaire par les statines ne devrait \u00eatre effectu\u00e9e que jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 75 ans. Il existe un risque potentiel d’interaction avec les statines en raison des modifications pharmacodynamiques li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge, de l’accumulation de comorbidit\u00e9s et de la polypharmacie. Chez les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale et\/ou des interactions potentielles, il est conseill\u00e9 de commencer par une faible dose de statine, puis d’augmenter le titre afin d’atteindre les objectifs de traitement du LDL-C. Les patients \u00e2g\u00e9s peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec une dose de statine plus \u00e9lev\u00e9e, mais ils ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s avec une dose de statine plus faible. Si l’objectif du traitement n’est pas atteint dans les 4 \u00e0 6 semaines, une association avec l’\u00e9z\u00e9timibe doit \u00eatre envisag\u00e9e. Ensuite, l’ajout d’un inhibiteur de PCSK9 peut \u00eatre recommand\u00e9 – toujours apr\u00e8s \u00e9valuation du risque, selon Beer.<\/p>\n

La pr\u00e9vention secondaire en ligne de mire<\/h2>\n

Lors d’une analyse secondaire de 244 090 donn\u00e9es de patients issues de 29 essais cliniques, il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que 8,8% des participants \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de \u226575 ans [4]. Sur les 21 492 patients, 54,7% \u00e9taient trait\u00e9s par une statine, 28,9% par l’\u00e9z\u00e9timibe et 16,4% par un inhibiteur de PCSK9. La p\u00e9riode de suivi a \u00e9t\u00e9 comprise entre 2,2 et 6,0 ans. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’un traitement hypolip\u00e9miant r\u00e9duisait le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire grave dans des proportions similaires \u00e0 celles observ\u00e9es chez les patients plus jeunes. Dans la m\u00e9ta-analyse, la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL a r\u00e9duit le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs de 26% en moyenne (RR 0,74 ; IC 95% 0,61-0,89 ; p=0,0019). La diff\u00e9rence de r\u00e9duction du risque chez les patients <75 ans s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e non significative (RR 0,85 ; IC 95% 0,78-0,92 ; p=0,37). Les donn\u00e9es relatives aux patients \u00e2g\u00e9s indiquent \u00e9galement que le risque relatif n’est pas significativement diff\u00e9rent en fonction de la r\u00e9duction des lipides par les statines (RR 0,82 ; IC \u00e0 95% 0,73-0,91) vs. les non-statines (RR 0,67 ; IC \u00e0 95% 0,47-0,95 ; p=0,64). Les patients \u00e2g\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient donc tout autant d’une r\u00e9duction des lipides que les plus jeunes, s’est r\u00e9joui le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Statine ou non statine<\/h2>\n

L’utilisation d’une statine d\u00e9pend de l’analyse individuelle du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. En effet, l’intensit\u00e9 de la r\u00e9duction du LDL varie en fonction de la statine, du dosage et de la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Les craintes d’une augmentation du risque de cataracte et d’h\u00e9morragie suite \u00e0 l’administration de statines ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9es. De m\u00eame, aucune d\u00e9t\u00e9rioration significative de la fonction r\u00e9nale ni aucun risque accru de d\u00e9mence n’ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. Toutefois, les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 et d’insulinor\u00e9sistance doivent \u00eatre surveill\u00e9s de plus pr\u00e8s en ce qui concerne les taux de glucose \u00e9lev\u00e9s. Les hyperglyc\u00e9mies peuvent survenir en tant qu’effets secondaires d’un traitement par statine, en fonction de la dose. Beer a conclu que chez les patients \u00e2g\u00e9s, une analyse individuelle des b\u00e9n\u00e9fices et des risques devrait \u00eatre effectu\u00e9e dans tous les cas et qu’un changement de produit ou un ajustement de la dose devrait \u00eatre envisag\u00e9 si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Rosemann A, et al. : Hyperlipid\u00e9mie. medix Guideline, derni\u00e8re r\u00e9vision : 07\/2020, disponible sur : www.medix.ch (dernier acc\u00e8s le 21.06.2021)<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al : Nouvelles lignes directrices ESC\/EAS sur les dyslipid\u00e9mies : un aper\u00e7u comment\u00e9 de l’AGLA. Swiss Medical Forum, magazine en ligne, publi\u00e9 le 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (dernier acc\u00e8s le 21.06.2021)<\/li>\n
  3. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie : 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Management of). ESC Clinical Practice Guidelines. Disponible sur : www.escardio.org\/Guidelines (dernier acc\u00e8s le 21.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’abaissement du cholest\u00e9rol LDL chez les patients \u00e2g\u00e9s : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Lancet . 2020 Nov 9 : S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021 ; 20(2) : 27 (publi\u00e9 le 26.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients \u00e2g\u00e9s >75 ans pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse doivent \u00eatre soumis \u00e0 une r\u00e9duction efficace des lipides, en tenant compte de leur \u00e9tat de sant\u00e9 et \u00e0 l’aide…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109394,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des lipides","footnotes":""},"category":[11378,11527,11368,11315,11535,11549],"tags":[12143,15916,18273],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328513","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-atherosclerose","tag-gestion-des-lipides","tag-reduction-des-lipides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 17:18:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328517,"slug":"la-prevenzione-secondaria-e-efficace-e-sicura-anche-nei-pazienti-piu-anziani","post_title":"La prevenzione secondaria \u00e8 efficace e sicura anche nei pazienti pi\u00f9 anziani","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-prevenzione-secondaria-e-efficace-e-sicura-anche-nei-pazienti-piu-anziani\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328520,"slug":"prevencao-secundaria-tambem-eficaz-e-segura-em-pacientes-mais-idosos","post_title":"Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria tamb\u00e9m eficaz e segura em pacientes mais idosos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-secundaria-tambem-eficaz-e-segura-em-pacientes-mais-idosos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328529,"slug":"la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada","post_title":"La prevenci\u00f3n secundaria tambi\u00e9n es eficaz y segura en pacientes de edad avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328513","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328513"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328513\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109394"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328513"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328513"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328513"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328513"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}