{"id":328522,"date":"2021-07-10T14:00:00","date_gmt":"2021-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-doak-en-cas-dinsuffisance-renale-le-dfg-fait-pencher-la-balance\/"},"modified":"2021-07-10T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-10T12:00:00","slug":"les-doak-en-cas-dinsuffisance-renale-le-dfg-fait-pencher-la-balance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-doak-en-cas-dinsuffisance-renale-le-dfg-fait-pencher-la-balance\/","title":{"rendered":"Les DOAK en cas d’insuffisance r\u00e9nale – le DFG fait pencher la balance"},"content":{"rendered":"

Tout traitement anticoagulant est un exercice d’\u00e9quilibre entre le risque thromboembolique et le risque h\u00e9morragique. C’est encore plus vrai en cas d’alt\u00e9ration chronique de la fonction r\u00e9nale (IRC). En cas de maladie r\u00e9nale l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, tous les AOD actuellement autoris\u00e9s en Suisse peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 des doses normales. En revanche, en cas d’insuffisance r\u00e9nale avanc\u00e9e, il convient de tenir compte du profil de risque individuel et d’utiliser une posologie adapt\u00e9e si n\u00e9cessaire. La prudence est de mise en cas d’IRC de stade 5.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Actuellement, plusieurs anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits en Suisse pour la pr\u00e9vention et le traitement des maladies thromboemboliques. L’action des DOAK repose sur l’inhibition sp\u00e9cifique et directe des facteurs de coagulation activ\u00e9s. Pour le dabigatran, cela concerne la thrombine, pour le rivaroxaban, l’edoxaban et l’apixaban, le facteur X activ\u00e9 (Xa). Les substances actuellement autoris\u00e9es en Suisse diff\u00e8rent en termes de taux d’\u00e9limination r\u00e9nale. Le dabigatran (Pradaxa\u00ae) est \u00e9limin\u00e9 \u00e0 80% par les reins, alors que l’apixaban (Eliquis\u00ae) ne l’est qu’\u00e0 27%. L’edoxaban (Lixiana\u00ae) est \u00e9limin\u00e9 \u00e0 50% par voie r\u00e9nale et le rivaroxaban (Xarelto\u00ae) \u00e0 35% [1,2].  “Thomas Fehr, m\u00e9decin-chef de la m\u00e9decine interne \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal des Grisons, r\u00e9sume les recommandations actuelles pour l’utilisation des quatre DOAK actuellement autoris\u00e9s en cas d’insuffisance r\u00e9nale l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e (tableau 1)<\/span> [1,3]. Pour l’apixaban, une r\u00e9duction significativement plus importante du risque de saignement par rapport aux antagonistes de la vitamine K a m\u00eame \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 partir d’un DFG <50 (>30) ml\/min [4,5].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

DOAKs \u00e0 doses adapt\u00e9es g\u00e9n\u00e9ralement utilisable jusqu’\u00e0 DFG >15 ml\/min<\/h2>\n

La plupart des recommandations posologiques sont bas\u00e9es sur des calculs pharmacocin\u00e9tiques et non sur des \u00e9tudes cliniques. Les donn\u00e9es empiriques sur l’anticoagulation par DOAK ou antagonistes de la vitamine K chez les patients ayant une ClCr* <25 ml\/min sont peu nombreuses, car cette population de patients a \u00e9t\u00e9 exclue de la plupart des ECR. Seules les \u00e9tudes sur l’apixaban incluaient des patients dont le DFG \u00e9tait inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 20 ml\/min [5]. Les recommandations actuelles de l’ESC indiquent que le rivaroxaban, l’edoxaban et l’apixaban peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 des doses adapt\u00e9es en cas d’IRC s\u00e9v\u00e8re (ClCr 15-30 ml\/min) [3]. Il existe une contre-indication relative chez les patients ayant un DFG<15 ml\/min. Le professeur Fehr explique : “Il n’y a pas suffisamment de preuves pour anticoaguler syst\u00e9matiquement les patients sous h\u00e9modialyse avec une fibrillation auriculaire non valvulaire pour pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, car les risques de saignement sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s et il n’y a pas de b\u00e9n\u00e9fice document\u00e9”. Pour ces patients, une \u00e9valuation individuelle des risques est n\u00e9cessaire pour d\u00e9terminer si une anticoagulation est utile ou non dans un cas particulier, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

* CrCl = clairance de la cr\u00e9atinine<\/span><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM 2021<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Fehr T : DOAKs & Insuffisance r\u00e9nale, Prof. Dr m\u00e9d. Thomas Fehr, Congr\u00e8s de printemps de la SSMI, 19-21.05.2021<\/li>\n
  2. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 11.06.21)<\/li>\n
  3. The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the ESC. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020 ; 42 : 373-498.<\/li>\n
  4. Hohnloser SH, et al. : Efficacit\u00e9 de l’apixaban compar\u00e9 \u00e0 la warfarine en relation avec la fonction r\u00e9nale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : enseignements tir\u00e9s du trial ARISTOTLE. European heart journal 2012 ; 33 : 2821-2830.<\/li>\n
  5. Rosemann A : Neue\/Direkte Antikoagulantien (DOAK), derni\u00e8re modification 11\/2020, www.hausarztmedizin.uzh.ch (derni\u00e8re consultation 11.06.2021)<\/li>\n
  6. Stamellou E, Floege J : Nouveaux anticoagulants oraux chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique et de fibrillation auriculaire. Nephrol Dial Transplant 2018 ; 33(10) : 1683-1689.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 23 (publi\u00e9 le 28.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tout traitement anticoagulant est un exercice d’\u00e9quilibre entre le risque thromboembolique et le risque h\u00e9morragique. C’est encore plus vrai en cas d’alt\u00e9ration chronique de la fonction r\u00e9nale (IRC). En cas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109705,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulants oraux directs","footnotes":""},"category":[11378,11315,11434,11535,11549],"tags":[15492,15495],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328522","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-doak-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 13:13:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328528,"slug":"doaks-nellinsufficienza-renale-il-gfr-fa-da-ago-della-bilancia","post_title":"DOAKs nell'insufficienza renale - il GFR fa da ago della bilancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/doaks-nellinsufficienza-renale-il-gfr-fa-da-ago-della-bilancia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328534,"slug":"doaks-em-insuficiencia-renal-gfr-ponta-da-balanca","post_title":"DOAKs em insufici\u00eancia renal - GFR ponta da balan\u00e7a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doaks-em-insuficiencia-renal-gfr-ponta-da-balanca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328539,"slug":"doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza","post_title":"DOAKs en insuficiencia renal - La TFG inclina la balanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328522","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328522"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328522\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328522"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328522"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328522"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328522"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}