{"id":328527,"date":"2021-07-12T14:00:00","date_gmt":"2021-07-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stopper-la-destruction-articulaire-grace-a-lutilisation-precoce-de-dmards\/"},"modified":"2021-07-12T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-12T12:00:00","slug":"stopper-la-destruction-articulaire-grace-a-lutilisation-precoce-de-dmards","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/stopper-la-destruction-articulaire-grace-a-lutilisation-precoce-de-dmards\/","title":{"rendered":"Stopper la destruction articulaire gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation pr\u00e9coce de DMARDs"},"content":{"rendered":"

Un traitement pr\u00e9coce et ad\u00e9quat de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) est d’une importance capitale pour l’ensemble de l’\u00e9volution de la maladie, concluent les lignes directrices actuelles. Une fois le diagnostic pos\u00e9, l’indication d’un traitement modificateur de la maladie doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans les trois mois. Outre les DMARD synth\u00e9tiques conventionnels, il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de m\u00e9dicaments biologiques et de substances actives de faible poids mol\u00e9culaire.<\/strong><\/p>\n

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La polyarthrite rhumato\u00efde (PR) est la plus fr\u00e9quente des quelque 400 maladies rhumatologiques. Les sympt\u00f4mes typiques de la polyarthrite rhumato\u00efde sont la douleur, la raideur articulaire et la limitation des mouvements. Le diagnostic est bas\u00e9 sur l’anamn\u00e8se, les crit\u00e8res de classification ACR\/EULAR et d’autres r\u00e9sultats d’inspection, d’examens de laboratoire, d’\u00e9chographie et de radiographie [1]. “Le sch\u00e9ma d’infestation est important”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Konstantinos Triantafyllias, Akut-Rheumakrankenhaus, Brad Kreuznach et Universit\u00e4tsmedizin Mainz (D) [2]. Plus il y a de petites articulations atteintes, plus il y a de points selon les crit\u00e8res de classification ACR\/EULAR ; si le score total est \u22656, on parle de polyarthrite rhumato\u00efde. Le crit\u00e8re temporel est l’existence de sympt\u00f4mes pendant plus de 6 semaines.<\/p>\n

Facteur rhumato\u00efde souvent n\u00e9gatif<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de laboratoire indicatifs de la PR comprennent [3] : une augmentation de la BSG, une augmentation de la CRP, la d\u00e9tection de facteurs rhumato\u00efdes et\/ou la d\u00e9tection d’anticorps anti-peptides citrullin\u00e9s (ACPA\/CCP-AK). Cependant, le facteur rhumato\u00efde n’est pas d\u00e9tectable chez 50% des patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde d\u00e9butante. Inversement, un facteur rhumato\u00efde positif est observ\u00e9 avec l’\u00e2ge chez jusqu’\u00e0 20% des personnes en bonne sant\u00e9. “Le facteur rhumato\u00efde est aussi souvent n\u00e9gatif dans les phases pr\u00e9coces de la polyarthrite rhumato\u00efde, c’est pourquoi nous avons besoin d’autres marqueurs”, r\u00e9sume le Dr Triantafyllias [2]. Les anticorps anti-CCP, \u00e9galement appel\u00e9s ACPA, sont un marqueur suppl\u00e9mentaire important qui pr\u00e9sente une grande sp\u00e9cificit\u00e9 pour la polyarthrite rhumato\u00efde. Des \u00e9tudes r\u00e9centes font \u00e9tat d’une augmentation de l’incidence de la PR ACPA-n\u00e9gative [4,5].<\/p>\n

“Optical Spectral Transmission Technology” – nouveau proc\u00e9d\u00e9<\/h2>\n

Les \u00e9rosions visibles \u00e0 la radiographie ne sont g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tectables qu’\u00e0 un stade ult\u00e9rieur de la maladie, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Il faut \u00e9galement penser \u00e0 la colonne cervicale, qui est \u00e9galement d\u00e9crite comme le cinqui\u00e8me membre du rhumatisant. L’instabilit\u00e9 de l’articulation atlanto-axiale menace la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n

Les examens \u00e9chographiques jouent \u00e9galement un r\u00f4le important. Il est possible de ponctionner du liquide et d’effectuer des tests de laboratoire pour d\u00e9terminer plus pr\u00e9cis\u00e9ment l’activit\u00e9 de la maladie. L’IRM avec ou sans contraste est \u00e9galement importante, \u00e0 la fois pour le diagnostic initial et pour l’\u00e9valuation de l’\u00e9volution. En outre, il y a de nouveaux d\u00e9veloppements passionnants dans le domaine de l’imagerie diagnostique, comme par exemple la “technologie de transmission spectrale optique”. Il s’agit d’une technique d’imagerie non invasive bas\u00e9e sur le laser qui permet de visualiser la circulation sanguine dans la zone des articulations enfl\u00e9es, explique le Dr Triantafyllias [2]. En outre, il est possible de quantifier les donn\u00e9es. Une \u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 des corr\u00e9lations avec la clinique (DAS28-CRP), les marqueurs d’inflammation (CRP) et les r\u00e9sultats arthroscopiques [6].<\/p>\n

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Le traitement symptomatique est important, mais ne modifie pas la maladie<\/h2>\n

En cas de pouss\u00e9e aigu\u00eb, on commence souvent par utiliser des AINS\/coxibe et\/ou des pr\u00e9parations \u00e0 base de cortisone pour le traitement symptomatique. Ces substances sont certes un \u00e9l\u00e9ment important du traitement, car elles ont des effets analg\u00e9siques et\/ou anti-inflammatoires, mais elles n’ont aucune influence sur l’\u00e9volution de la maladie et la destruction des articulations. Selon la ligne directrice de l’EULAR, les pr\u00e9parations \u00e0 base de cortisone ne doivent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre utilis\u00e9es plus de trois \u00e0 six mois en cas de polyarthrite rhumato\u00efde.<\/p>\n

En revanche, les DMARD sont des m\u00e9dicaments qui ont une influence positive \u00e0 long terme sur l’\u00e9volution de la polyarthrite rhumato\u00efde ou d’autres maladies rhumatismales inflammatoires chroniques, en stoppant ou du moins en ralentissant la progression de la maladie. Les m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie sont divis\u00e9s en substances synth\u00e9tiques conventionnelles (csDMARDs), en m\u00e9dicaments biologiques (bDMARDs) et en m\u00e9dicaments de base synth\u00e9tiques cibl\u00e9s (tsDMARDs).<\/p>\n

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Conclusion des lignes directrices : Ne pas manquer la fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 pour les DMARD<\/h2>\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 qu’un contr\u00f4le rapide de l’activit\u00e9 de la maladie par l’initiation pr\u00e9coce d’un traitement par des agents modificateurs de la maladie est d\u00e9cisif pour le pronostic ult\u00e9rieur [7,8]. Pour profiter de cette “fen\u00eatre d’opportunit\u00e9”, tant le guide “Traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde par des m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie” que le guide interdisciplinaire “Prise en charge de la polyarthrite rhumato\u00efde pr\u00e9coce” recommandent d’instaurer un traitement modificateur de la maladie (DMARD) dans les trois mois suivant la pose du diagnostic [3,9]. Le mot d’ordre est que l’utilisation pr\u00e9coce des DMARD a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pronostic, tout en tenant compte des caract\u00e9ristiques individuelles des patients et des facteurs situationnels. La mise en \u0153uvre de ces recommandations de traitement n\u00e9cessite des soins interdisciplinaires coordonn\u00e9s, dans le cadre desquels les premiers signaux de la maladie sont correctement interpr\u00e9t\u00e9s, l’indication d’un traitement modificateur de la maladie est \u00e9valu\u00e9e et les personnes concern\u00e9es sont orient\u00e9es rapidement vers un rhumatologue.<\/p>\n

Quand passer des csDMARDs aux produits biologiques ou aux “petites mol\u00e9cules” ?<\/h2>\n

Le guide s2e recommande d’utiliser d’abord le m\u00e9thotrexate s’il n’y a pas de contre-indications (par exemple, insuffisance r\u00e9nale). Le l\u00e9flunomide et la sulfasalazine peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s [9]. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d’associer initialement les csDMARDs aux glucocortico\u00efdes, car il faut parfois 6 \u00e0 12 semaines pour obtenir une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique. La prescription est d’aller jusqu’\u00e0 30 mg d’\u00e9quivalent prednisolone par jour, avec une r\u00e9duction de la dose \u00e0 “faible dose” (par exemple 5 mg ou 7,5 mg) dans les 8 semaines. Un suivi doit \u00eatre effectu\u00e9 parall\u00e8lement au traitement d’induction. Quand une personne est-elle un r\u00e9pondeur ? Selon la ligne directrice, en cas d’am\u00e9lioration de 50% du score composite d’activit\u00e9 de la maladie (par ex. DAS28) trois mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Le DAS28 enregistre le nombre d’articulations douloureuses \u00e0 la pression et gonfl\u00e9es, ainsi que l’activit\u00e9 subjective de la maladie et les valeurs d’inflammation. Si une r\u00e9duction de 50% a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e dans le DAS28, le traitement peut \u00eatre poursuivi avec pour objectif la r\u00e9mission (0-1 articulation gonfl\u00e9e ou douloureuse \u00e0 la pression). “Si ce n’est pas le cas, il faut proc\u00e9der \u00e0 une escalade th\u00e9rapeutique”, explique le conf\u00e9rencier [2]. Dans ce cas, cela signifie passer \u00e0 un traitement biologique (Fig. 1). <\/span>Cela est particuli\u00e8rement vrai en pr\u00e9sence de facteurs pronostiques d\u00e9favorables tels que des \u00e9rosions, une activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la maladie et des r\u00e9sultats s\u00e9ropositifs. “Dans ce cas, il ne faut pas perdre de temps avec un deuxi\u00e8me DMARD synth\u00e9tique conventionnel”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Apr\u00e8s 3 \u00e0 6 mois, on contr\u00f4le la r\u00e9ponse au traitement.<\/p>\n

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“Treat-to-Target” est le mot d’ordre<\/h2>\n

En cas de r\u00e9ponse insuffisante ou d’intol\u00e9rance au premier traitement bDMARD, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 un bDMARD alternatif ayant un mode d’action identique ou diff\u00e9rent, ou \u00e0 un tsDMARD. Si le traitement est initi\u00e9 apr\u00e8s un csDMARD avec un tsDMARD plut\u00f4t qu’un bDMARD, il convient de passer \u00e0 un m\u00e9dicament biologique si possible en cas de non-r\u00e9ponse. Les m\u00e9dicaments de base synth\u00e9tiques cibl\u00e9s (tsDMARD, targeted synthetic disease modifying anti-Rheumatic drug) constituent le sous-groupe le plus r\u00e9cent des m\u00e9dicaments de base. Contrairement aux m\u00e9dicaments biologiques, les tsDMARDs ne capturent pas les m\u00e9diateurs inflammatoires dans le sang, mais agissent \u00e0 l’int\u00e9rieur des cellules en interrompant la voie de signalisation qui favorise l’inflammation. Dans la polyarthrite rhumato\u00efde, l’efficacit\u00e9 des inhibiteurs de JAK est comparable \u00e0 celle des m\u00e9dicaments biologiques.<\/p>\n

Congr\u00e8s : R\u00e9union annuelle de la DGIM 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Aletaha D, et al. : 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism 2010 ; 62(9) : 2569-2581.<\/li>\n
  2. Triantafyllias K : Diagnostic et traitement primaire pour l’interniste dans la polyarthrite rhumato\u00efde. Dr. med. Konstantinos Triantafyllias, r\u00e9union annuelle de la DGIM, 19.04.2021.<\/li>\n
  3. Schneider M, et al. : S3-Leitlinie : Interdisziplin\u00e4re Leitlinie Management der fr\u00fchen rheumatoiden Arthritis, 2019, AWMF-Register Nr. 060\/002.<\/li>\n
  4. Myasoedova E, et al : Is the epidemiology of rheumatoid arthritis changing ? R\u00e9sultats d’une \u00e9tude d’incidence bas\u00e9e sur la population, 1985-2014. Annals of the Rheumatic Diseases 2020 ; 79 : 440-444.<\/li>\n
  5. Matthijssen XME, et al : L’augmentation de l’incidence de la PR auto-antibody-n\u00e9gative est r\u00e9pliqu\u00e9e et s’explique en partie par une population vieillissante. Ann Rheum Dis 2020, doi : 10.1136\/annrheumdis-2020-217609.<\/li>\n
  6. Triantafyllias K, et al. : Valeur diagnostique de la transmission du spectre optique dans la polyarthrite rhumato\u00efde : associations avec les caract\u00e9ristiques cliniques et comparaison avec l’\u00e9chographie conjointe. J Rheumatol. 2020 ; 47(9) : 1314-1322.<\/li>\n
  7. Combe B, et al : 2016 update of the eular recommendations for the management of early arthritis. Annales des maladies rhumatismales 2017 ; 76 : 948-959.<\/li>\n
  8. van Nies JA, et al. : Evaluer les relations entre la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et la persistance de l’arthrite rhumato\u00efde : existe-t-il une fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 ? Results on the leiden early arthritis clinic and espoir cohorts. Annals of the rheumatic diseases 2015 ; 74 : 806-812.<\/li>\n
  9. Fiehn C, et al. : Ligne directrice S2e : Traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde avec des m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie, 2018, num\u00e9ro de registre AWMF : 060-004.<\/li>\n
  10. Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., www.rheuma-liga.de\/rheuma\/therapie\/medikamententherapie\/schmerzmedikamente (derni\u00e8re consultation 16.06.2021)<\/li>\n
  11. Ligue suisse contre le rhumatisme : Arthrite rhumato\u00efde : vivre avec une maladie chronique, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf, (derni\u00e8re consultation 16.06.2021)<\/li>\n
  12. Soci\u00e9t\u00e9 suisse de rhumatologie : recommandation sur le traitement de fond 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 26-27 (publi\u00e9 le 27.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un traitement pr\u00e9coce et ad\u00e9quat de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) est d’une importance capitale pour l’ensemble de l’\u00e9volution de la maladie, concluent les lignes directrices actuelles. Une fois le diagnostic…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109723,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polyarthrite rhumato\u00efde ","footnotes":""},"category":[11527,11315,11535,11505,11549],"tags":[17864,15564,14272,19974],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328527","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-dmard-fr","tag-petites-molecules","tag-polyarthrite-rhumatoide","tag-ra-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 16:36:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328536,"slug":"arrestare-la-distruzione-articolare-attraverso-luso-precoce-di-dmards","post_title":"Arrestare la distruzione articolare attraverso l'uso precoce di DMARDs","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/arrestare-la-distruzione-articolare-attraverso-luso-precoce-di-dmards\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328546,"slug":"por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard","post_title":"P\u00f4r fim \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o conjunta atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328550,"slug":"detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard","post_title":"Detener la destrucci\u00f3n articular mediante el uso precoz de DMARD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328527","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328527"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328527\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328527"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328527"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328527"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328527"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}