{"id":328577,"date":"2021-07-06T14:00:00","date_gmt":"2021-07-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-fantastic-four-pour-une-therapie-hfref-optimale\/"},"modified":"2021-07-06T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-06T12:00:00","slug":"les-fantastic-four-pour-une-therapie-hfref-optimale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-fantastic-four-pour-une-therapie-hfref-optimale\/","title":{"rendered":"Les “Fantastic Four” pour une th\u00e9rapie HFrEF optimale"},"content":{"rendered":"

La conclusion d’un article r\u00e9cent paru dans l’European Heart Journal <\/em>est que l’ARNI et les inhibiteurs du SGLT-2 doivent \u00eatre combin\u00e9s chez les patients HFrEF. Le traitement le plus prometteur est celui qui est compl\u00e9t\u00e9 par un b\u00eatabloquant et un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes. C’est ce qu’indiquent des sous-analyses r\u00e9centes de grandes \u00e9tudes de crit\u00e8res cardiovasculaires.<\/strong><\/p>\n

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Selon les preuves scientifiques actuelles, la combinaison quadruple ARNI, inhibiteur du SGLT-2, b\u00eatabloquant et antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes est la meilleure garantie pour r\u00e9duire au maximum les d\u00e9c\u00e8s et les hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (HFrEF), a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Johann Bauersachs, sp\u00e9cialiste allemand de l’insuffisance cardiaque \u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de Hanovre, dans un article publi\u00e9 r\u00e9cemment [1,2].<\/p>\n

Traitement additif par inhibiteur de SGLT-2 : b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire d\u00e9montr\u00e9<\/h2>\n

Selon l’European Society of Cardiology (ESC), une FEVG<40% est une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (IFCR). L’HFrEF n\u00e9cessite un traitement multimodal associant diff\u00e9rents m\u00e9dicaments afin d’obtenir une am\u00e9lioration symptomatique et pronostique des troubles [3,4]. Apr\u00e8s DAPA-HF, l’\u00e9tude EMPEROR-Reduced a \u00e9galement apport\u00e9 la preuve que la dapagliflozine et l’empagliflozine, deux inhibiteurs du SGLT-2, r\u00e9duisent significativement la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’HFrEF en compl\u00e9ment du traitement standard [6,7]. Les am\u00e9liorations de ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 similaires chez les diab\u00e9tiques et les non-diab\u00e9tiques.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Les patients avec ou sans ARNI b\u00e9n\u00e9ficient-ils tous deux de l’empagliflozine ?<\/h2>\n

Une sous-analyse de l’\u00e9tude EMPEROR-Reduced publi\u00e9e cette ann\u00e9e dans l’European Heart Journal a cherch\u00e9 \u00e0 savoir si l’empagliflozine s’av\u00e9rait \u00e9galement cliniquement efficace chez les patients HFrEF qui avaient re\u00e7u un traitement ARNI en plus d’un b\u00eatabloquant et d’un ARM [2,8]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que, par rapport au placebo, l’empaglifloz r\u00e9duisait significativement les d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les 727 participants \u00e0 l’\u00e9tude trait\u00e9s par sacubitril\/valsartan (hazard ratio : 0,64 ; intervalle de confiance \u00e0 95% : 0,45-0,89 ; p=0,009) et chez les 3003 participants non trait\u00e9s par ARNI (HR : 0,77 ; IC \u00e0 95% : 0,66-0,90 ; p=0,0008). [2,8].<\/p>\n

Les analyses d\u00e9taill\u00e9es de deux grands essais sur les r\u00e9sultats des inhibiteurs de SGLT-2 chez les patients HFrEF [8,9] appuient les donn\u00e9es de publications ant\u00e9rieures [6,7] ainsi que les r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse de l’\u00e9tude DAPA-HF et de l’\u00e9tude EMPEROR-Reduced, qui montrent que les patients trait\u00e9s par ARNI b\u00e9n\u00e9ficient au moins autant d’un traitement add-on par un inhibiteur de SGLT-2 que les patients non trait\u00e9s par ARNI [10].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bauersachs J : Traitement m\u00e9dicamenteux de l’insuffisance cardiaque : les quatre fantastiques. European Heart Journal 2021 : 42(6) : 681-683.<\/li>\n
  2. Overbeck P : Th\u00e9rapie optimale de l’insuffisance cardiaque avec les “Fantastischen Vier”, 20.01.2021, www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/optimale-herzinsuffizienz-therapie-mit-den–fantastischen-vier-\/18782468, (derni\u00e8re consultation 28.04.2021)<\/li>\n
  3. Ponikowski P, et al : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail 2016 ; 18 : 891-975.<\/li>\n
  4. Berliner D, H\u00e4nselmann A , Bauersachs J : The treatment of heart failure with reduced ejection fraction. Dtsch Arztebl Int 2020 ; 117 : 376-386.<\/li>\n
  5. Docherty KF, et al : Effets de la dapagliflozine dans le DAPA-HF selon le traitement de fond de l’insuffisance cardiaque. Eur Heart J 2020 ; 41 : 2379-2392.<\/li>\n
  6. McMurray JJV, et al : DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de r\u00e9duction du fraction d’\u00e9jection. N Engl J Med 2019 ; 381 : 1995-2008.<\/li>\n
  7. Packer M, et al. : EMPEROR Reduced Trial Investigators. R\u00e9sultats cardiovasculaires et r\u00e9naux avec l’empagliflozine dans l’insuffisance cardiaque. N Engl J Med 2020 ; 383 : 1413-1424.<\/li>\n
  8. Packer M, et al. : pour le comit\u00e9 et les investigateurs de l’essai EMPEROR-Reduced. Influence de l’inhibition de la n\u00e9prilysine sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’empagliflozine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et d’une r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection : l’essai EMPEROR-Reduced. Eur Heart J 2021 ; 42 : 671-680.<\/li>\n
  9. Solomon SD, et al. : Effet de la dapagliflozine chez les patients atteints d’HFrEF trait\u00e9s par sacubitril\/valsartan : l’essai DAPA-HF. JACC Heart Fail 2020 ; 8 : 811-818.<\/li>\n
  10. Zannad F, et al : Inhibiteurs de SGLT2 chez les patients atteints de d\u00e9faillance cardiaque avec r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection : une m\u00e9ta-analyse des essais EMPEROR-Reduced et DAPA-HF. Lancet 2020 ; 396 : 819-829.<\/li>\n
  11. Vaduganathan M, et al : Estimating lifetimed benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction : a comparative analysis of three randomised controlled trials. Lancet 2020 ; 396 : 121-128.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(6) : 25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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