{"id":328578,"date":"2021-07-09T14:00:00","date_gmt":"2021-07-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-eviter-les-retards-de-diagnostic\/"},"modified":"2021-07-09T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-09T12:00:00","slug":"comment-eviter-les-retards-de-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-eviter-les-retards-de-diagnostic\/","title":{"rendered":"Comment \u00e9viter les retards de diagnostic ?"},"content":{"rendered":"

Les douleurs dorsales chroniques inflammatoires sont une indication de la possibilit\u00e9 d’une spondyloarthrite axiale. Pour les m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne, identifier parmi les nombreux patients souffrant de maux de dos ceux qui sont atteints de spondyloarthrite axiale est un v\u00e9ritable d\u00e9fi. Des \u00e9tudes montrent que la latence moyenne avant le diagnostic est de plusieurs ann\u00e9es. Cela a des cons\u00e9quences n\u00e9gatives \u00e0 diff\u00e9rents niveaux. Un comit\u00e9 de pilotage international a maintenant \u00e9labor\u00e9 une analyse du probl\u00e8me dans le but d’am\u00e9liorer la situation actuelle pour les personnes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Selon la mise \u00e0 jour de la ligne directrice S3 Spondyloarthrite axiale (SpA axiale) publi\u00e9e en 2019, le temps moyen de latence du diagnostic est compris entre 5 et 14 ans [1]. Cela s’explique notamment par le fait qu’un seul sympt\u00f4me n’est pas d\u00e9terminant pour le diagnostic, mais que la pr\u00e9sence de caract\u00e9ristiques suppl\u00e9mentaires de la maladie doit \u00eatre correctement class\u00e9e chez les patients souffrant de lombalgies ou de dorsalgies non sp\u00e9cifiques. La douleur dorsale chronique (>3 mois) est un sympt\u00f4me central chez les patients atteints de SpA axiale. Dans l’\u00e9tude am\u00e9ricaine NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), la pr\u00e9valence de la lombalgie inflammatoire dans la population g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait comprise entre 5 et 6% [2]. Dans une cohorte de patients souffrant de lombalgie inflammatoire depuis moins de deux ans, 20% d’entre eux pr\u00e9sentaient d\u00e9j\u00e0 des modifications structurelles au niveau des articulations sacro-iliaques [3].<\/p>\n

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Crit\u00e8res selon l’ASAS (Assessment of SpondyloaArthritis International Society)<\/em><\/h2>\n

En pratique clinique, il n’est pas facile de d\u00e9terminer si une lombalgie chronique inflammatoire est pr\u00e9sente et dans quels cas un examen plus approfondi est n\u00e9cessaire. Cela est d\u00fb, entre autres, \u00e0 l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des syst\u00e8mes de classification. Selon la soci\u00e9t\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e “Assessment of SpondyloArthritis international Society” (ASAS), des douleurs dorsales chroniques \u22653 mois et un \u00e2ge <45 ans au d\u00e9but des sympt\u00f4mes sont des crit\u00e8res pour un examen plus approfondi du diagnostic de suspicion de SpA axiale. Outre certaines caract\u00e9ristiques \u00e0 l’imagerie (sacro-iliite \u00e0 l’imagerie plus \u22651 crit\u00e8re suppl\u00e9mentaire de SpA), un diagnostic de laboratoire HLA-B27 positif plus \u22652 crit\u00e8res suppl\u00e9mentaires de SpA sont des indices diagnostiques de la pr\u00e9sence d’une SpA. Les crit\u00e8res pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 de 82,9% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 84,4% lorsque l’ensemble est test\u00e9. Si seul le faisceau de diagnostic par imagerie a \u00e9t\u00e9 test\u00e9, la sensibilit\u00e9 est de 66,2% et la sp\u00e9cificit\u00e9 de 97,3% avant [4,5].<\/p>\n

La sp\u00e9cificit\u00e9 est donc meilleure pour les crit\u00e8res de classification ASAS que pour les crit\u00e8res Amor et ESSG (tableau 1).<\/span> Dans une \u00e9tude longitudinale, la valeur pr\u00e9dictive positive des crit\u00e8res ASAS pour la SpA axiale \u00e9tait de 93,3% [6,7]. Les crit\u00e8res de classification de l’ASAS s’appliquent \u00e0 l’ensemble du groupe de patients atteints de SpA axiale, c’est-\u00e0-dire \u00e0 la fois aux patients sans et aux patients pr\u00e9sentant des modifications structurelles dans les articulations sacro-iliaques. La premi\u00e8re est appel\u00e9e SpA axiale non radiologique (nr-axSpA).<\/p>\n

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Rapport “Delay to Diagnosis” – appel international<\/h2>\n

La “Axial Spondyloarthritis International Federation” a \u00e9labor\u00e9 une revue compl\u00e8te bas\u00e9e sur des preuves, avec une analyse des raisons possibles de la latence du diagnostic de la spondylarthrite axiale. Anciennement connue sous le nom de “International Map of Axial Spondyloarthritis”, cette organisation a pour objectif de mettre en \u00e9vidence les effets n\u00e9gatifs d’un retard de diagnostic et de proposer des solutions. Lors de la r\u00e9union annuelle de l’EULAR en 2021, le Dr Dale Webb et ses coll\u00e8gues ont fait part de leurs conclusions et ont appel\u00e9 les responsables des syst\u00e8mes de sant\u00e9 de diff\u00e9rents pays \u00e0 se pencher sur ce probl\u00e8me afin d’am\u00e9liorer la situation des personnes concern\u00e9es [8]. Au total, 92 parties prenantes de 23 pays des cinq continents ont particip\u00e9 aux \u00e9v\u00e9nements organis\u00e9s dans le cadre du congr\u00e8s EULAR.<\/p>\n

Le rapport “Delay to Diagnosis” mentionne entre autres les explications suivantes pour la latence de diagnostic actuellement estim\u00e9e \u00e0 7 ans en moyenne internationale :<\/p>\n

    \n
  • sensibilisation insuffisante \u00e0 la SpA axiale chez les personnes pr\u00e9sentant les sympt\u00f4mes correspondants<\/li>\n
  • manque de reconnaissance des sympt\u00f4mes par la population g\u00e9n\u00e9rale<\/li>\n
  • diagnostic incorrect dans les centres m\u00e9dicaux \u00e0 bas seuil<\/li>\n
  • des crit\u00e8res mal d\u00e9finis pour l’orientation vers des sp\u00e9cialistes<\/li>\n<\/ul>\n

    Selon la directive S3, l’objectif d’un diagnostic pr\u00e9coce chez les patients atteints de SpA axiale est de garantir \u00e0 temps le traitement le plus optimal possible et d’\u00e9viter les examens diagnostiques inutiles et les th\u00e9rapies non indiqu\u00e9es. L’objectif principal est de pr\u00e9venir les dommages structurels, d’\u00e9viter les pertes fonctionnelles et les cons\u00e9quences n\u00e9gatives qui en d\u00e9coulent pour les personnes concern\u00e9es [1].<\/p>\n

    Congr\u00e8s : EULAR Annual Meeting 2021<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Kiltz U, et al : Version longue du guide S3 Spondyloarthrite axiale, y compris spondylarthrite ankylosante et formes pr\u00e9coces, mise \u00e0 jour 2019. Z Rheumatol 2019 ; 78 : 3-64.<\/li>\n
    2. Weisman MH, Witter JP, Reveille JD : The prevalence of inflammatory back pain : population-based estimates from the US National Health and Nutrition Examination Survey, 2009-10. Ann Rheum Dis 2013 ; 72(3) : 369-373.<\/li>\n
    3. Heuft-Dorenbosch L, et al : Performance of various criteria sets in patients with inflammatory back pain of short duration ; the Maastricht early spondyloarthritis clinic. Ann Rheum Dis 2007 ; 66(1) : 92-98.<\/li>\n
    4. Rudwaleit M, et al. : The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II) : validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009 ; 68(6) : 777-783.<\/li>\n
    5. Aydin SZ, et al : Validation des crit\u00e8res ASAS et d\u00e9finition d’une IRM positive de l’articulation sacro-iliaque dans une cohorte initiale de spondyloarthrite axiale suivie pendant 8 ans. Ann Rheum Dis 2012 ; 71(1) : 56-60.<\/li>\n
    6. Sepriano A, et al : Predictive validity of the ASAS classification criteria for axial and peripheral spondyloarthritis after follow-up in the ASAS cohort : a final analysis. Ann Rheum Dis 2016 ; 75(6) : 1034-1042.<\/li>\n
    7. Molto A, et al : Performances de l’\u00e9valuation des crit\u00e8res de spondyloarthrite axiale de l’International Society \u00e0 des fins de diagnostic et de classification chez les patients en visite chez un rhumatologue en raison de douleurs dorsales chroniques : r\u00e9sultats d’une \u00e9tude multicentrique et transversale. Arthritis Care Res (hoboken) 2013 ; 65(9) : 1472-1481.<\/li>\n
    8. “There is an unacceptable delay to diagnosis in axial spondyloarthritis”, EULAR Annual Meeting, 04.06.2021<\/li>\n
    9. Rudwaleit M, et al : Le d\u00e9fi du diagnostic et de la classification dans la spondylarthrite ankylosante pr\u00e9coce : avons-nous besoin de nouveaux crit\u00e8res ? Arthritis Rheum 2005 ; 52(4) : 1000-1008.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 18-19 (publi\u00e9 le 28.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les douleurs dorsales chroniques inflammatoires sont une indication de la possibilit\u00e9 d’une spondyloarthrite axiale. Pour les m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne, identifier parmi les nombreux patients souffrant de maux de dos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109610,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Spondyloarthrite axiale ","footnotes":""},"category":[11527,11315,11454,11535,11505,11549],"tags":[14123],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328578","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-spondyloarthrite-axiale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 09:39:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328583,"slug":"come-si-puo-evitare-il-ritardo-diagnostico","post_title":"Come si pu\u00f2 evitare il ritardo diagnostico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-si-puo-evitare-il-ritardo-diagnostico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328591,"slug":"como-pode-ser-evitado-o-atraso-no-diagnostico","post_title":"Como pode ser evitado o atraso no diagn\u00f3stico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-pode-ser-evitado-o-atraso-no-diagnostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328595,"slug":"como-puede-evitarse-el-retraso-en-el-diagnostico","post_title":"\u00bfC\u00f3mo puede evitarse el retraso en el diagn\u00f3stico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-puede-evitarse-el-retraso-en-el-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328578","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328578"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328578\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109610"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328578"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328578"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328578"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328578"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}