{"id":328586,"date":"2021-07-04T14:00:00","date_gmt":"2021-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/detection-et-traitement-precoces-de-la-constipation-induite-par-les-opioides\/"},"modified":"2021-07-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-04T12:00:00","slug":"detection-et-traitement-precoces-de-la-constipation-induite-par-les-opioides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/detection-et-traitement-precoces-de-la-constipation-induite-par-les-opioides\/","title":{"rendered":"D\u00e9tection et traitement pr\u00e9coces de la constipation induite par les opio\u00efdes"},"content":{"rendered":"

Les opio\u00efdes sont une composante importante du traitement de la douleur chronique s\u00e9v\u00e8re. Malgr\u00e9 leur bonne efficacit\u00e9 et l’absence de toxicit\u00e9 sur les organes internes, le traitement est souvent interrompu en raison d’effets secondaires ind\u00e9sirables. L’une d’entre elles est la constipation induite par les opio\u00efdes (COI), souvent difficile \u00e0 traiter. En cas d’OIC r\u00e9fractaire aux laxatifs, les antagonistes des r\u00e9cepteurs \u00b5-opio\u00efdes (“peripherally acting \u00b5-opioid receptor antagonists”, PAMORAs) peuvent apporter un soulagement.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

De nombreux patients d\u00e9pendent d’opio\u00efdes puissants pour obtenir un soulagement efficace de la douleur, mais il n’est pas rare que des effets secondaires gastro-intestinaux surviennent. La constipation induite par les opio\u00efdes (COI) est un effet secondaire fr\u00e9quent d’un traitement par opio\u00efdes. Il s’agit d’une forme particuli\u00e8re de constipation due \u00e0 l’activation des r\u00e9cepteurs \u00b5-opio\u00efdes dans l’intestin. Les patients concern\u00e9s souffrent d’une nette diminution de leur qualit\u00e9 de vie. Une faible fr\u00e9quence des selles (<3x\/semaine), des selles dures, une inapp\u00e9tence, des naus\u00e9es, des vomissements et des flatulences font partie des sympt\u00f4mes typiques de l’OIC. Ceux-ci sont si p\u00e9nibles pour de nombreux patients qu’ils r\u00e9duisent les doses d’opio\u00efdes ou m\u00eame arr\u00eatent compl\u00e8tement le traitement. Afin d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients et de maintenir une analg\u00e9sie suffisante, un diagnostic pr\u00e9coce de l’OIC est essentiel. Pour cela, il faut une anamn\u00e8se soigneuse des selles et un questionnement actif de la part du m\u00e9decin. Les recommandations pratiques de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine de la douleur ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2019 dans une version actualis\u00e9e [1]. Il y est propos\u00e9 d’utiliser l’indice de fonction de Bowel (BFI) comme un outil simple pour \u00e9valuer la vidange intestinale du point de vue du patient (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Le macrogol, un laxatif de premier choix<\/h2>\n

Les laxatifs conventionnels sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de premi\u00e8re ligne de la CIO au niveau international. Cependant, pour environ la moiti\u00e9 des personnes concern\u00e9es, ces traitements ne donnent pas de r\u00e9sultats satisfaisants. Cela s’explique par le m\u00e9canisme d’action non sp\u00e9cifique qui, dans le cas d’une OIC, est neutralis\u00e9 par les effets sp\u00e9cifiques des opio\u00efdes sur le syst\u00e8me nerveux autonome ent\u00e9rique. La ligne directrice recommande de prescrire aux patients du macrogol (poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol) avec des opio\u00efdes comme m\u00e9dicament d’accompagnement d\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Dans un essai randomis\u00e9, le macrogol s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 sup\u00e9rieur au placebo dans le traitement de la constipation induite par la m\u00e9thadone [2]. Les autres laxatifs conventionnels utilis\u00e9s dans l’OIC sont le bisacodyl, le picosulfate de sodium et les pr\u00e9parations \u00e0 base de s\u00e9n\u00e9. La r\u00e9ponse \u00e0 un laxatif varie d’un individu \u00e0 l’autre. Si l’utilisation d’une substance active, \u00e9ventuellement \u00e0 un dosage adapt\u00e9, s’av\u00e8re inefficace, il est judicieux de passer \u00e0 une autre classe de substances actives.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Traiter les OIC r\u00e9fractaires aux laxatifs avec PAMORA<\/h2>\n

Si les laxatifs conventionnels n’entra\u00eenent pas d’am\u00e9lioration notable de la CIO (par ex. BFI >28,8 mm EVA, et\/ou diminution <12 mmVAS, etc.), la ligne directrice propose un traitement par un antagoniste des r\u00e9cepteurs \u00b5-opio\u00efdes \u00e0 action p\u00e9riph\u00e9rique (“peripherally acting \u00b5-opioid receptor antagonists”, PAMORAs). Les PAMORAs tels que le nalox\u00e9gol, la m\u00e9thylnaltrexone et la nald\u00e9m\u00e9dine soulagent de mani\u00e8re significative les sympt\u00f4mes d’une OIC selon des \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es par placebo et se sont av\u00e9r\u00e9s bien tol\u00e9r\u00e9s. Les PAMORA agissent en bloquant les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes p\u00e9riph\u00e9riques. En raison de leur structure mol\u00e9culaire, les PAMORA ne franchissent pas la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique (intacte) et n’ont donc pas d’effets centraux, ce qui signifie qu’il n’y a pas de diminution mesurable de l’effet analg\u00e9sique des opio\u00efdes, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans des \u00e9tudes cliniques [1]. <\/span>“La question de savoir dans quelle mesure les effets analg\u00e9siques des opio\u00efdes \u00e0 m\u00e9diation p\u00e9riph\u00e9rique et n\u00e9cessaires dans des cas sp\u00e9cifiques peuvent n\u00e9anmoins \u00eatre inhib\u00e9s par PAMORA fait actuellement l’objet de discussions”, pr\u00e9cisent les auteurs du guide. Le risque est faible, mais ne peut pas \u00eatre totalement exclu.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dans certains cas, lorsqu’une monoth\u00e9rapie n’est pas suffisamment efficace et que l’utilisation d’antagonistes des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes p\u00e9riph\u00e9riques (PAMORA) n’est pas envisageable, une combinaison de produits de principes actifs diff\u00e9rents peut \u00eatre envisag\u00e9e pour traiter la constipation induite par les opio\u00efdes. Le macrogol (poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol) et le bisacodyl, un laxatif \u00e0 effet hydragogue, se combinent bien, par exemple.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. DGS-PraxisLeitlinie : Obstipation induite par les opio\u00efdes, 2019, https:\/\/dgs-praxisleitlinien.de\/opioidinduzierte-obstipation (dernier appel 31.05.2021)<\/li>\n
  2. Freedman MD, et al : Tol\u00e9rance et efficacit\u00e9 de la solution poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol 3350\/\u00e9lectrolyte versus lactulose dans le soulagement de la constipation induite par les opiac\u00e9s : un essai contr\u00f4l\u00e9 par placebo en double aveugle. J Clin Pharmacol 1997 ; 37(10) : 904-907.<\/li>\n
  3. Swissmedic : Information professionnelle Moventig\u00ae ; www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 31.05.2021)<\/li>\n
  4. Chey WD, et al : Naloxegol for Opioid-Induced Constipation in Patients with Noncancer Pain. N Engl J Med 2014 ; 370 : 2387-2396.<\/li>\n
  5. Nelson AD, Camilleri M. Opioid-induced constipation : advances and clinical guidance. Ther Adv Chronic Dis 2016 ; 7(2) : 121-134.<\/li>\n
  6. Argoff CE, et al : Recommandations de consensus sur l’initiation de traitements sur ordonnance pour la constipation induite par les opio\u00efdes. Pain Med 2015 ; 16(12) : 2324-2337.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Farmer AD, et al. : Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018 ; 3(3) : 203-212.<\/li>\n
    • Murphy JA, Sheridan EA : Ann Pharmacotherapy 2018 ; 52(4) : 370-379.<\/li>\n
    • Sridharan K, Sivaramakrishnan G : J Pain and Symptom Manage 2018 ; 55 : 468-479.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(6) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les opio\u00efdes sont une composante importante du traitement de la douleur chronique s\u00e9v\u00e8re. Malgr\u00e9 leur bonne efficacit\u00e9 et l’absence de toxicit\u00e9 sur les organes internes, le traitement est souvent interrompu en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108833,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour gastroent\u00e9rologie","footnotes":""},"category":[11527,11531,11414,11315,11549],"tags":[20027],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328586","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-constipation-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 03:16:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328596,"slug":"individuazione-precoce-e-trattamento-della-costipazione-indotta-da-oppioidi","post_title":"Individuazione precoce e trattamento della costipazione indotta da oppioidi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/individuazione-precoce-e-trattamento-della-costipazione-indotta-da-oppioidi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328602,"slug":"deteccao-precoce-e-tratamento-da-obstipacao-induzida-por-opiaceos","post_title":"Detec\u00e7\u00e3o precoce e tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deteccao-precoce-e-tratamento-da-obstipacao-induzida-por-opiaceos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328608,"slug":"deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos","post_title":"Detecci\u00f3n precoz y tratamiento del estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328586","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328586"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328586\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108833"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328586"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328586"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328586"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328586"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}