{"id":328603,"date":"2021-07-08T01:00:00","date_gmt":"2021-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entrainement-physique-chez-les-patients-atteints-de-hfref-et-hfpef\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:52","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:52","slug":"entrainement-physique-chez-les-patients-atteints-de-hfref-et-hfpef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/entrainement-physique-chez-les-patients-atteints-de-hfref-et-hfpef\/","title":{"rendered":"Entra\u00eenement physique chez les patients atteints de HFrEF et HFpEF"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9valence croissante de l’insuffisance cardiaque constitue un probl\u00e8me m\u00e9dical et \u00e9conomique majeur. Le nombre de patients hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque est en augmentation depuis plusieurs ann\u00e9es. Le tableau clinique de l’insuffisance cardiaque est complexe. Les sympt\u00f4mes typiques sont notamment la dyspn\u00e9e, la baisse des performances, l’\u00e9puisement et la r\u00e9tention de liquide.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9valence croissante de l’insuffisance cardiaque constitue un probl\u00e8me m\u00e9dical et \u00e9conomique majeur [1]. Le nombre de patients hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque est en augmentation depuis plusieurs ann\u00e9es. Les co\u00fbts associ\u00e9s pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 sont \u00e9lev\u00e9s [1,2].<\/p>\n\n

L’insuffisance cardiaque est d\u00e9finie comme l’incapacit\u00e9 du c\u0153ur \u00e0 fournir suffisamment de sang et d’oxyg\u00e8ne \u00e0 l’organisme pour assurer un m\u00e9tabolisme stable dans des conditions de repos et d’effort. Le tableau clinique de l’insuffisance cardiaque est complexe. Les sympt\u00f4mes typiques sont notamment la dyspn\u00e9e, la baisse des performances, l’\u00e9puisement et la r\u00e9tention de liquide [1,2].<\/p>\n\n

Les recommandations actuelles de l’ESC font une distinction entre les insuffisances cardiaques avec fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche r\u00e9duite (Heart Failure with reduced Ejection Fraction, HFrEF ; FE 50%) [1]. Chacune de ces trois cat\u00e9gories d’insuffisance cardiaque est associ\u00e9e \u00e0 un mauvais pronostic avec une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues [1,2].<\/p>\n\n

Insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG)<\/h2>\n\n

Malgr\u00e9 d’\u00e9normes progr\u00e8s avec un large \u00e9ventail d’options th\u00e9rapeutiques en pharmacologie et en th\u00e9rapie de dispositif (DAI, CRT) jusqu’aux proc\u00e9dures interventionnelles ou chirurgicales (clip de Mitra, VAD), le pronostic des patients atteints d’HFrEF reste mauvais [1]. Au cours d’une p\u00e9riode de suivi moyenne de 47 mois, la mortalit\u00e9 chez les patients HFrEF avec une FE VG de 35-50% \u00e9tait de 32%. Avec une FE VG <35%, la mortalit\u00e9 est pass\u00e9e \u00e0 41% \u00e0 [1\u20133].<\/p>\n\n

La capacit\u00e9 cardiopulmonaire, mesur\u00e9e par la consommation maximale d’oxyg\u00e8ne en spiroergom\u00e9trie (pic de VO2 ml\/min-1\/kg-1), est nettement r\u00e9duite chez les patients atteints d’HFrEF. Elle est plus faible chez les femmes que chez les hommes et diminue encore plus nettement avec l’\u00e2ge et apr\u00e8s une d\u00e9compensation [3].<\/p>\n\n

La VO2 de pointe est consid\u00e9r\u00e9e comme un pr\u00e9dicteur significatif de la mortalit\u00e9 totale [3] et une VO2 de pointe inf\u00e9rieure de 1 ml\/min-1\/kg-1 est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 totale sup\u00e9rieure de 16% [3]. Les causes de la r\u00e9duction des performances en cas d’HFrEF sont la diminution de la fonction de pompage du ventricule gauche, la r\u00e9duction de la capacit\u00e9 pulmonaire due au dysfonctionnement cardiaque et un d\u00e9conditionnement significatif des muscles squelettiques p\u00e9riph\u00e9riques avec une masse musculaire r\u00e9duite [1,3]. La sarcop\u00e9nie (muscle wasting) existe chez 30 \u00e0 50% des patients atteints de HFrEF [3]. En outre, un manque d’adaptation de la fr\u00e9quence cardiaque (incomp\u00e9tence chronotrope) et une irrigation sanguine insuffisante des muscles p\u00e9riph\u00e9riques due \u00e0 la vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique en cas d’hyperstimulation neuroendocrinienne et sympathicotonique peuvent \u00e9galement limiter les performances physiques. <\/p>\n\n

Insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) pr\u00e9serv\u00e9e<\/h2>\n\n

La physiopathologie de l’insuffisance cardiaque avec FE VG pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF) est complexe, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et n’a pas encore \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9e [2]. L’HFpEf est souvent associ\u00e9e \u00e0 des comorbidit\u00e9s telles que le diab\u00e8te sucr\u00e9 et l’hypertension. Au premier plan, on trouve d’abord un trouble du remplissage du ventricule gauche (dysfonction diastolique), g\u00e9n\u00e9ralement accompagn\u00e9 d’une hypertrophie ventriculaire gauche et d’une fonction de pompe initialement pr\u00e9serv\u00e9e. Les troubles microvasculaires peuvent ensuite entra\u00eener des l\u00e9sions myocardiques et une r\u00e9duction de la fonction systolique du ventricule gauche [2]. Outre les sympt\u00f4mes cliniques (dyspn\u00e9e, diminution des performances, r\u00e9tention hydrique), l’HFpEF est d\u00e9finie par une FE-VG \u226550%, une augmentation des peptides natriur\u00e9tiques (BNP >35 pg\/ml, NT-proBNP >125 pg\/ml) et la mise en \u00e9vidence par \u00e9chocardiographie d’une cardiopathie structurelle (hypertrophie ventriculaire gauche, hypertrophie de l’oreillette gauche) ou d’un dysfonctionnement diastolique [1,4]. On estime que les patients atteints d’HFpEF repr\u00e9sentent environ 50% de la population totale souffrant d’insuffisance cardiaque. Le pronostic de ces patients est aussi mauvais que celui des patients atteints de HFrEF [1,4]. Contrairement \u00e0 l’HFrEF, le traitement pharmacologique des patients atteints d’HFpEF n’est pas assur\u00e9. La morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 des patients atteints d’HFpEF n’ont pas pu \u00eatre r\u00e9duites jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent par une pharmacoth\u00e9rapie inspir\u00e9e du traitement de l’HFrEF [1,4]. La pr\u00e9vention et le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire et des comorbidit\u00e9s de l’HFpEF rev\u00eatent donc proportionnellement une importance encore plus grande.<\/p>\n\n

Les patients atteints d’HFpEF sont g\u00e9n\u00e9ralement plus \u00e2g\u00e9s, plus souvent des femmes, souffrent plus souvent de diab\u00e8te de type 2 et\/ou d’hypertension et pr\u00e9sentent plus de maladies associ\u00e9es. Ces patients sont souvent tr\u00e8s symptomatiques, leur capacit\u00e9 physique au quotidien est fortement limit\u00e9e et la qualit\u00e9 de vie s’en trouve nettement r\u00e9duite [1,3,4], malgr\u00e9 une FE VG normale ! Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’HFpEF est associ\u00e9e \u00e0 des m\u00e9canismes d’adaptation p\u00e9riph\u00e9riques comparables \u00e0 ceux des patients atteints d’HFrEF, \u00e0 savoir un d\u00e9conditionnement musculaire squelettique important et une masse musculaire p\u00e9riph\u00e9rique r\u00e9duite [6].<\/p>\n\n

Chez les patients HFpEF, une capacit\u00e9 physique r\u00e9duite est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation significative de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 [3]. Cependant, les premi\u00e8res \u00e9tudes montrent que l’am\u00e9lioration des performances physiques est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 une diminution de la mortalit\u00e9 globale [5]. Dans ce contexte et en l’absence d’une pharmacoth\u00e9rapie s\u00fbre, l’entra\u00eenement physique rev\u00eat une importance primordiale dans le traitement des patients atteints d’HFpEF [1,4].<\/p>\n\n

Activit\u00e9 physique et entra\u00eenement en cas d’insuffisance cardiaque (HFrEF et HFpEF)<\/h2>\n\n

En cons\u00e9quence de l’insuffisance cardiaque avec dyspn\u00e9e d’effort, fatigue et \u00e9puisement, la pr\u00e9valence de l’inactivit\u00e9 physique de longue dur\u00e9e est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans ce collectif [3]. Des interventions d’entra\u00eenement personnalis\u00e9es peuvent lutter efficacement contre le d\u00e9conditionnement des muscles squelettiques et ses effets n\u00e9gatifs sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne. De cette mani\u00e8re, l’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re peut contribuer de mani\u00e8re tr\u00e8s efficace \u00e0 la stabilisation des capacit\u00e9s physiques et \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients atteints d’HFrEF et d’HFpEF [3].<\/p>\n\n

Depuis des d\u00e9cennies, l’entra\u00eenement physique a fait l’objet de nombreuses \u00e9tudes dans le cadre du traitement des patients atteints de HFrEF et a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans des revues syst\u00e9matiques et des m\u00e9ta-analyses. Ceux-ci confirment unanimement la s\u00e9curit\u00e9 et la grande efficacit\u00e9 des interventions d’entra\u00eenement chez les patients HFrEF [3]. Ce n’est que ces derni\u00e8res ann\u00e9es que la science s’est int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 l’entra\u00eenement physique chez les patients atteints de HFpEF. Des \u00e9tudes confirment de la m\u00eame mani\u00e8re la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des entra\u00eenements adapt\u00e9s pour ce groupe de patients [3].<\/p>\n\n

Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes et m\u00e9ta-analyses d\u00e9montrent une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 de vie ainsi que des performances cardiopulmonaires et de la mobilit\u00e9 dans la vie quotidienne (par exemple lors du test de marche de 6 minutes) [3]. La participation \u00e0 des programmes de r\u00e9adaptation bas\u00e9s sur l’entra\u00eenement a \u00e9galement permis de r\u00e9duire significativement le taux d’hospitalisation pour cause d’aggravation de l’insuffisance cardiaque. Cependant, aucune des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes n’a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 due \u00e0 l’intervention d’entra\u00eenement [3]. C’est pourquoi les directives actuelles des soci\u00e9t\u00e9s savantes recommandent l’utilisation d’un entra\u00eenement physique personnalis\u00e9 pour tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque cliniquement stable avec FCrF et FCpF, et ce pour tous les groupes d’\u00e2ge [1,3].<\/p>\n\n

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique stable doivent en principe \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des patients \u00e0 risque accru. Les conditions pr\u00e9alables \u00e0 la mise en place d’une intervention d’entra\u00eenement sont donc la stabilit\u00e9 clinique et un traitement m\u00e9dicamenteux, instrumental ou interventionnel optimal. L’isch\u00e9mie myocardique et l’arythmie induites par l’effort ainsi que l’exsiccose ou l’hypervol\u00e9mie doivent \u00eatre exclues avant le d\u00e9but de l’entra\u00eenement [3]. Les recommandations d’entra\u00eenement doivent en principe \u00eatre bas\u00e9es sur une stratification approfondie des risques, y compris des tests d’effort. L’\u00e9preuve d’effort doit \u00eatre de pr\u00e9f\u00e9rence une spiro-ergom\u00e9trie avec un effort sous-maximal, \u00e9ventuellement en coop\u00e9ration avec un cabinet m\u00e9dical \u00e9quip\u00e9 \u00e0 cet effet [3]. Les r\u00e9sultats permettent d’\u00e9valuer la tol\u00e9rance individuelle \u00e0 l’effort et de prescrire des formes et des intensit\u00e9s d’entra\u00eenement adapt\u00e9es. Les recommandations d’entra\u00eenement d\u00e9finies dans les lignes directrices (tableaux 1-3)<\/strong> fournissent des “corridors” pour les limites inf\u00e9rieures et sup\u00e9rieures entre lesquelles un entra\u00eenement est s\u00fbr et efficace. Les recommandations individuelles de formation doivent se situer dans ces limites.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

L’entra\u00eenement doit \u00eatre commenc\u00e9 dans le cadre de programmes structur\u00e9s, dirig\u00e9s par un th\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9 et supervis\u00e9s par un m\u00e9decin. Toutes les mesures d’entra\u00eenement doivent \u00eatre poursuivies \u00e0 long terme, par exemple dans le cadre de groupes ambulatoires pour l’insuffisance cardiaque. Les patients cliniquement stables et entra\u00een\u00e9s peuvent \u00e9galement suivre l’entra\u00eenement \u00e0 domicile. Dans le cadre des programmes d’entra\u00eenement dirig\u00e9s, le patient devrait \u00eatre inform\u00e9 de l’importance d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re sur l’\u00e9volution de la maladie et recevoir des conseils pour une organisation plus active de la vie quotidienne et des loisirs. L’accompagnement et le suivi initiaux de l’entra\u00eenement par des professionnels sont importants pour permettre aux patients d’\u00e9valuer correctement les sympt\u00f4mes qui peuvent appara\u00eetre pendant l’entra\u00eenement et de reconna\u00eetre leur pertinence pour la poursuite de l’entra\u00eenement. Les patients apprennent ainsi \u00e0 \u00e9valuer de mani\u00e8re r\u00e9aliste leur capacit\u00e9 et leurs limites de r\u00e9sistance, y compris dans la vie quotidienne [3].<\/p>\n\n

Entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie mod\u00e9r\u00e9 selon la m\u00e9thode de la dur\u00e9e (MDT)<\/h2>\n\n

Les effets d’un entra\u00eenement a\u00e9robie mod\u00e9r\u00e9 en endurance selon la m\u00e9thode de la dur\u00e9e (MDT) sont les plus \u00e9tudi\u00e9s. Ce type d’entra\u00eenement influence la progression et les sympt\u00f4mes de l’HFrEF de plusieurs mani\u00e8res. Les effets positifs sur la fonction autonome du c\u0153ur sont bien \u00e9tablis, avec une r\u00e9duction de l’activation sympathique, une am\u00e9lioration de la fonction endoth\u00e9liale, une r\u00e9duction de la postcharge cardiaque, une am\u00e9lioration de la FE du VG, une r\u00e9duction de la taille du ventricule gauche et une am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 oxydative des muscles squelettiques [3]. Les r\u00e9sultats des m\u00e9ta-analyses confirment l’am\u00e9lioration significative de la capacit\u00e9 cardiopulmonaire (+2,82 \u00e0 +3,10 ml\/min-1\/kg-1) gr\u00e2ce \u00e0 un entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie. Des intensit\u00e9s d’entra\u00eenement plus \u00e9lev\u00e9es sont associ\u00e9es \u00e0 de plus grandes am\u00e9liorations [3]. Les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e fournissent des preuves de l’efficacit\u00e9 de l’entra\u00eenement chez les patients HFrEF, ind\u00e9pendamment de leur capacit\u00e9 cardiopulmonaire au d\u00e9but de l’entra\u00eenement [3]. Autrement dit, m\u00eame les patients les plus vuln\u00e9rables en b\u00e9n\u00e9ficient ! Une augmentation significative de la VO2 de pointe gr\u00e2ce \u00e0 l’entra\u00eenement \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de 81 % du risque d’hospitalisation et\/ou de mortalit\u00e9 pour les patients dont la VO2 de pointe initiale \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e, et \u00e0 une r\u00e9duction de 59 % du risque pour le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire chez les patients dont la VO2 de pointe initiale \u00e9tait faible [3]. Ces r\u00e9sultats soutiennent la pertinence d’une augmentation de la VO2 de pointe par un entra\u00eenement adapt\u00e9 chez les patients HFrEF.<\/p>\n\n

Chez les patients atteints d’HFpEF, les r\u00e9sultats d’une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cemment publi\u00e9e d’\u00e9tudes sur l’efficacit\u00e9 d’un MDT montrent une augmentation significative des performances cardiopulmonaires (+1,67 ml\/min-1\/kg-1), de la mobilit\u00e9 (6MWD : +33,9 m) et de la qualit\u00e9 de vie. En revanche, la MDT n’a pas d\u00e9montr\u00e9 d’effet positif sur la fonction diastolique ou la FE du VG [7].<\/p>\n\n

Un entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie mod\u00e9r\u00e9 selon la m\u00e9thode de la dur\u00e9e (MDT) est donc recommand\u00e9 comme entra\u00eenement de base pour tous les groupes de patients. Apr\u00e8s l’\u00e9preuve d’effort sur bicyclette ergom\u00e9trique, la puissance maximale atteinte (Wattmax) et la fr\u00e9quence cardiaque (FCmax) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour d\u00e9terminer la charge d’entra\u00eenement individuelle. Un pourcentage de la FCmax ou de la r\u00e9serve de fr\u00e9quence cardiaque (RFC) est indiqu\u00e9 comme recommandation d’entra\u00eenement. Le contr\u00f4le de l’entra\u00eenement en pourcentage de la FCM est recommand\u00e9 en cas d’incomp\u00e9tence chronotrope et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, en cas de traitement par b\u00eatabloquants. L’indication en pourcentage de la Wattmax est utile pour les patients chez qui la FC ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9e pour contr\u00f4ler l’entra\u00eenement, par exemple en cas de fibrillation auriculaire. A titre de soutien ou d’alternative, la perception subjective de l’effort via l’\u00e9chelle de Borg ainsi que la fr\u00e9quence respiratoire peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour contr\u00f4ler l’effort [3] (tableau 1).<\/strong><\/p>\n\n

Apr\u00e8s un examen spiroergom\u00e9trique, la recommandation d’entra\u00eenement peut \u00eatre exprim\u00e9e en pourcentage de la VO2 de pointe. La d\u00e9termination des seuils ventilatoires (VT) et du point de compensation respiratoire (VT2) permet d’\u00e9valuer objectivement la capacit\u00e9 a\u00e9robie et de mieux cibler l’entra\u00eenement [3].<\/p>\n\n

L’entra\u00eenement en endurance a\u00e9robie doit \u00eatre initi\u00e9 sous forme de courtes p\u00e9riodes d’effort (5-10 minutes \u22652 fois\/semaine) d’intensit\u00e9 faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (40-50% peak VO2, 40% HFR, \u00e9chelle de Borg 10). Si la tol\u00e9rance \u00e0 l’effort est bonne, il est recommand\u00e9 d’augmenter d’abord la fr\u00e9quence de l’entra\u00eenement (\u22655 fois\/semaine, de pr\u00e9f\u00e9rence tous les jours) et d’allonger la dur\u00e9e de l’effort (20 \u00e0 30 minutes). Cette approche prudente est particuli\u00e8rement importante pour les patients d\u00e9conditionn\u00e9s et peu r\u00e9sistants au d\u00e9but de l’entra\u00eenement. Les patients pr\u00e9sentant une bonne tol\u00e9rance \u00e0 l’effort doivent \u00eatre initi\u00e9s progressivement \u00e0 des efforts d’endurance plus intenses, en fonction des besoins individuels [3] (tableau 1).<\/strong><\/p>\n\n

Entra\u00eenement d’endurance selon la m\u00e9thode par intervalles<\/h2>\n\n

Un entra\u00eenement selon la m\u00e9thode par intervalles se caract\u00e9rise par une alternance constante de courtes p\u00e9riodes d’effort et de r\u00e9cup\u00e9ration. Cette forme d’entra\u00eenement permet de maintenir une intensit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e, voire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e pendant les phases d’effort. Aujourd’hui, l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 court terme d’un entra\u00eenement par intervalles chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9es. Le d\u00e9bat scientifique se concentre sur l’entra\u00eenement intensif \u00e0 haute intensit\u00e9 par intervalles. Cela se d\u00e9finit comme des phases d’effort r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, courtes (\u226445 s) \u00e0 longues (2-4 min), d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, mais pas maximale (\u226590% peak VO2), altern\u00e9es avec des phases de r\u00e9cup\u00e9ration d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 faible.<\/p>\n\n

Entra\u00eenement par intervalles avec de courtes p\u00e9riodes d’effort intense (IT)<\/h2>\n\n

Un entra\u00eenement par intervalles comprenant de courtes p\u00e9riodes d’effort intense (20-30 secondes) alternant avec des p\u00e9riodes de r\u00e9cup\u00e9ration deux fois plus longues (40-60 secondes) (IT) (tableau 2)<\/strong> permet d’obtenir des am\u00e9liorations comparables de la capacit\u00e9 cardiorespiratoire et de la mobilit\u00e9 chez les patients HFrEF par rapport \u00e0 un MDT [3].<\/p>\n\n

Un tel entra\u00eenement par intervalles est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9 par les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique stable et est consid\u00e9r\u00e9 comme appropri\u00e9 et s\u00fbr pour tous les groupes de patients. Il est utilis\u00e9 de mani\u00e8re routini\u00e8re dans de nombreux programmes de r\u00e9adaptation cardiaque. Il peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en alternative ou en compl\u00e9ment de la MDT. L’utilisation de l’IT est particuli\u00e8rement recommand\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s et\/ou particuli\u00e8rement d\u00e9conditionn\u00e9s et peu r\u00e9sistants musculairement, ainsi que chez les patients souffrant de comorbidit\u00e9s telles que des troubles de la circulation p\u00e9riph\u00e9rique des jambes et\/ou des maladies pulmonaires obstructives chroniques [3]. Un IT doit \u00eatre utilis\u00e9 chaque fois que les patients ne tol\u00e8rent pas un effort continu de plusieurs minutes (dyspn\u00e9e ou musculaire).<\/p>\n\n

Entra\u00eenement par intervalles avec de longues p\u00e9riodes d’effort de haute intensit\u00e9 (HIIT)<\/h2>\n\n

Un protocole avec de longues p\u00e9riodes d’effort qui est souvent utilis\u00e9 est le protocole dit 4\u00d74. Apr\u00e8s un court \u00e9chauffement d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e (60% FCmax), quatre intervalles d’effort de 4 minutes (85-95% FCmax) sont altern\u00e9s avec des p\u00e9riodes de r\u00e9cup\u00e9ration de 3 minutes chacune (60-70% FCmax). Les r\u00e9sultats concernant l’efficacit\u00e9 et l’ad\u00e9quation de cet entra\u00eenement par intervalles de haute intensit\u00e9 (HIIT) pour les patients HFrEF sont encore controvers\u00e9s. Les r\u00e9sultats des m\u00e9ta-analyses montrent certes une plus grande efficacit\u00e9 du HIIT pour am\u00e9liorer la VO2 de pointe par rapport au MDT (+0,73 \u00e0 +2,13 ml\/min-1\/kg-1). Cette sup\u00e9riorit\u00e9 du HIIT n’a toutefois pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans un grand ECR prospectif multicentrique [8]. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude montrent une efficacit\u00e9 comparable du HIIT et du MDT, avec une augmentation significative du peak VO2 (HIIT +1,4 vs. MDT +1,8 ml\/min-1\/kg-1), sans diff\u00e9rence significative entre les deux groupes d’entra\u00eenement. Le HIIT n’a pas eu d’influence positive sur la FE du VG ou la taille du VG [8]. Pendant l’intervention de formation, les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables \u00e9taient r\u00e9partis de mani\u00e8re \u00e9gale dans les deux groupes. Cependant, au cours de la p\u00e9riode de suivi de 52 semaines, on a observ\u00e9 une tendance non significative \u00e0 un plus grand nombre d’incidents non mortels et mortels dans le groupe HIIT [8]. De plus, plusieurs auteurs rapportent que de nombreux patients ont des difficult\u00e9s \u00e0 atteindre l’intensit\u00e9 d’exercice tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e vis\u00e9e pendant le HIIT ou \u00e0 la maintenir pendant la phase d’exercice.<\/p>\n\n

Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ont conduit \u00e0 ce que l’entra\u00eenement par intervalles de haute intensit\u00e9 (HIIT) ne soit actuellement pas recommand\u00e9 sans restriction pour les patients HFrEF. Ce type d’entra\u00eenement devrait plut\u00f4t \u00eatre envisag\u00e9 au cours de la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement \u00e0 long terme chez les patients stables ayant une bonne tol\u00e9rance \u00e0 l’effort, \u00e9ventuellement en compl\u00e9ment du MDT, ou le HIIT devrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 alternativement avec des phases d’effort plus courtes et \u00e9ventuellement moins intenses [3] (tableau 2).<\/strong><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Pour les patients atteints de HFpEF, une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cemment publi\u00e9e a d\u00e9montr\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9, la bonne tol\u00e9rance et l’efficacit\u00e9 du HIIT pour augmenter la VO2 de pointe. On ne sait pas encore si cette m\u00e9thode d’entra\u00eenement contribue plus efficacement \u00e0 l’am\u00e9lioration de la VO2 de pointe par rapport \u00e0 la MDT. En comparant les protocoles d’entra\u00eenement isocaloriques dans une \u00e9tude, l’efficacit\u00e9 des deux m\u00e9thodes est comparable [9].<\/p>\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, la m\u00e9thode d’entra\u00eenement par intervalles offre de nombreuses possibilit\u00e9s de conception. Il peut \u00eatre adapt\u00e9 aux besoins individuels par la dur\u00e9e et l’intensit\u00e9 des intervalles d’effort et de r\u00e9cup\u00e9ration, ainsi que par le rapport entre effort et r\u00e9cup\u00e9ration [3]. Pour tous les protocoles d’entra\u00eenement en endurance, l’entra\u00eenement sur bicyclette ergom\u00e9trique (de pr\u00e9f\u00e9rence avec surveillance ECG) pr\u00e9sente l’avantage d’\u00eatre soulag\u00e9 du poids du corps, de permettre un dosage pr\u00e9cis et de reproduire l’effort. En alternative ou en compl\u00e9ment de l’entra\u00eenement sur bicyclette ergom\u00e9trique, l’entra\u00eenement de l’endurance a\u00e9robie peut \u00eatre effectu\u00e9 sous forme de marche et\/ou de walking (marche rapide avec une utilisation accrue des bras) ou de marche avec utilisation de b\u00e2tons (nordic walking) sur un parcours plat fixe, cross-trainer ou sur un tapis roulant [3].<\/p>\n\n

Musculation dynamique<\/h2>\n\n

Les b\u00e9n\u00e9fices et la s\u00e9curit\u00e9 d’un entra\u00eenement de musculation dynamique mod\u00e9r\u00e9 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9s. La musculation n’a pas d’effet n\u00e9gatif sur la fonction cardiaque systolique. La r\u00e9ponse h\u00e9modynamique centrale \u00e0 des charges de force dynamiques mod\u00e9r\u00e9es est comparable \u00e0 celle observ\u00e9e lors d’un entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie [3].En tant que forme d’entra\u00eenement \u00e0 part enti\u00e8re, la musculation permet d’am\u00e9liorer la force musculaire des patients HFrEF et de lutter contre la perte de masse musculaire due \u00e0 la maladie. Il a \u00e9galement un impact positif sur la mobilit\u00e9, la capacit\u00e9 cardiopulmonaire et la qualit\u00e9 de vie [3]. De plus, la musculation dynamique permet de pr\u00e9venir les chutes.<\/p>\n\n

Chez les patients atteints d’HFrEF, la combinaison de l’entra\u00eenement en force et en endurance entra\u00eene une plus grande augmentation de la capacit\u00e9 cardiopulmonaire (+2,48 ml\/min-1\/kg-1) et de la mobilit\u00e9 (+50,05 m) par rapport \u00e0 l’entra\u00eenement en endurance seul [3].<\/p>\n\n

Chez les patients atteints de FEHP, trois mois d’entra\u00eenement combin\u00e9 en endurance a\u00e9robie (MDT : 50-70% peak VO2) combin\u00e9 \u00e0 un entra\u00eenement de force dynamique mod\u00e9r\u00e9 (50-60% “1-repeat maximum” [1RM]) ont entra\u00een\u00e9 une augmentation significative du peak VO2 (+3,3 ml\/min-1\/kg-1) et une am\u00e9lioration de la fonction diastolique d\u00e9termin\u00e9e par \u00e9chocardiographie par rapport \u00e0 un groupe t\u00e9moin non actif [10].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Un entra\u00eenement de musculation dynamique d’intensit\u00e9 faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, avec une faible part d’isom\u00e9trie, est donc recommand\u00e9 en compl\u00e9ment de l’entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie, tant chez les patients HFrEF que chez les patients HFpEF [3]. Une initiation en douceur \u00e0 la musculation, avec une intensit\u00e9 tr\u00e8s faible, un nombre de r\u00e9p\u00e9titions r\u00e9duit et un rythme de mouvement lent, permet d’apprendre et de s’exercer \u00e0 une ex\u00e9cution correcte des exercices et \u00e0 la respiration. Il faut absolument \u00e9viter de respirer en poussant et en fermant les l\u00e8vres. Les patients doivent inspirer et expirer lentement au rythme du mouvement, la bouche ouverte. L’entra\u00eenement de la force doit \u00eatre entrepris avec des charges faibles \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es <30-50 1RM. Si la tol\u00e9rance \u00e0 l’effort est bonne, l’intensit\u00e9 peut \u00eatre augment\u00e9e progressivement de mani\u00e8re individuelle au cours du programme d’entra\u00eenement [3] (tableau 3).<\/strong><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). D\u00e9velopp\u00e9 avec la contribution sp\u00e9ciale de l’Association pour l’insuffisance cardiaque (HFA) de l’ESC. Eur J Heart Fail 2016 ; 18 : 891-975.<\/li>\n\n\n\n
  2. Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K), Kassen\u00e4rztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Lignes directrices nationales de soins pour l’insuffisance cardiaque chronique – version longue, 3\u00e8me \u00e9dition. Version 2. 2019 [cited : 17-06-2020] ; doi : 10.6101\/AZQ\/000467. www.herzinsuffizienz.versorgungsleitlinien.de.<\/li>\n\n\n\n
  3. S3 – Ligne directrice sur la r\u00e9adaptation cardiologique (LL-KardReha) dans les pays germanophones d’Europe, Allemagne, Autriche, Suisse (D-A-CH), version longue – partie 1, 2019 ; num\u00e9ro de registre AWMF : 133\/001, www.awmf.org.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tsch\u00f6pe C, Birner C, B\u00f6hm M, et al : Heart failure with preserved ejection fraction : current management and future strategies : Expert opinion on the behalf of the Nucleus of the “Heart Failure Working Group” of the German Society of Cardiology (DKG). Clin Res Cardiol 2018 ; 107 : 1-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. Orimoloye OA, Kambhampati S, Hicks AJ, et al : Une meilleure forme cardiorespiratoire pr\u00e9dit la survie \u00e0 long terme chez les patients souffrant de d\u00e9faillance cardiaque et de fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e : le projet Henry Ford Exercise Testing (FIT). Arch Med Sci 2019 ; 15 : 350-358.<\/li>\n\n\n\n
  6. Tucker WJ, Haykowsky MJ, Seo Y, et al : Impaired Exercise Tolerance in Heart Failure : Role of Skeletal Muscle Morphology and Function. Curr Heart Fail Rep 2018 ; 15 : 323-331.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fukuta H, Goto T, Wakami K, et al : Effects of exercise training on cardiac function, exercise capacity, and quality of life in heart failure with preserved ejection fraction : a meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev 2019 ; 24 : 535-547.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ellingsen \u00d8, Halle M, Conraads V, et al : High intensity interval training in heart failure patients with reduced ejection fraction. Circulation 2017 ; 135 : 839-849.<\/li>\n\n\n\n
  9. Gomes Neto M, Dur\u00e3es AR, Concei\u00e7\u00e3o LSR, et al. : High intensity interval training versus moderate intensity continuous training on exercise capacity and quality of life in patients with heart failure with reduced ejection fraction : A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2018 ; 261 : 134-141.<\/li>\n\n\n\n
  10. Edelmann F, Gelbrich G, D\u00fcngen HD, et al : Exercise training improves exercise capacity and diastolic function in patients with heart failure with preserved ejection fraction : results of the Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure) pilot study. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 1780-1791.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2021 ; 20(2) : 11-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La pr\u00e9valence croissante de l’insuffisance cardiaque constitue un probl\u00e8me m\u00e9dical et \u00e9conomique majeur. Le nombre de patients hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque est en augmentation depuis plusieurs ann\u00e9es. Le tableau clinique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109383,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11531,22616,11368,11329,11549],"tags":[19186,20049,20044,13039,11999,20051,14501,14498,12158,20055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328603","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-geriatrie-fr","category-medecine-du-sport","category-rx-fr","tag-dyspnee","tag-entrainement-dendurance","tag-entrainement-de-la-force","tag-epuisement","tag-formation-continue-cme","tag-fraction-dejection-du-ventricule-gauche","tag-hfpef-fr","tag-hfref-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-phases-de-charge","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 23:28:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328615,"slug":"allenamento-fisico-nei-pazienti-con-hfref-e-hfpef","post_title":"Allenamento fisico nei pazienti con HFrEF e HFpEF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allenamento-fisico-nei-pazienti-con-hfref-e-hfpef\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328619,"slug":"formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef","post_title":"Forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica em doentes com HFrEF e HFpEF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328623,"slug":"entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep","post_title":"Entrenamiento f\u00edsico en pacientes con IC-FEr y IC-FEp","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328603","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328603"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328603\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328612,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328603\/revisions\/328612"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328603"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328603"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328603"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328603"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}