{"id":328636,"date":"2021-07-02T02:00:00","date_gmt":"2021-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/the-big-three-en-dermatologie\/"},"modified":"2021-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-02T00:00:00","slug":"the-big-three-en-dermatologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/the-big-three-en-dermatologie\/","title":{"rendered":"“The big three” en dermatologie"},"content":{"rendered":"

Dans le cas du psoriasis, de la dermatite atopique et de l’urticaire, l’objectif du traitement est avant tout de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes ou de les soulager. La th\u00e9rapie est adapt\u00e9e \u00e0 chaque \u00e9tape. Comme il s’agit de dermatoses r\u00e9currentes-r\u00e9currentes, il est important de d\u00e9tecter les exacerbations \u00e0 un stade pr\u00e9coce et de les traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate. Il est donc essentiel d’attribuer correctement les manifestations cliniques.<\/strong><\/p>\n

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Peau squameuse et rouge inflammatoire – s’agit-il ou non de psoriasis ? “Le psoriasis est une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne avec diff\u00e9rentes formes de manifestations”, explique le Dr E. Paul Scheidegger, Allergie & Haut AG, sp\u00e9cialiste en dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, en particulier en allergologie et immunologie clinique, Brugg [1]. 80 \u00e0 90% des personnes atteintes de psoriasis sont touch\u00e9es par le psoriasis en plaques. Les sympt\u00f4mes typiques sont des plaques squameuses en forme de foyers avec une surface rugueuse. Les sites de pr\u00e9dilection sont les genoux, les coudes, le sacrum ou le cuir chevelu. Les atteintes des ongles et des articulations sont fr\u00e9quentes (aper\u00e7u 1). <\/span>Les autres formes comprennent le psoriasis guttata (<10%), le psoriasis invers\u00e9 (<5%), le psoriasis pustuleux (<5%) et le psoriasis \u00e9rythrodermique (<2%). Le psoriasis invers\u00e9 est souvent confondu avec le candida intertrigo. Le sous-type pustuleux du psoriasis se caract\u00e9rise par la formation de petites pustules sur la peau, remplies de pus st\u00e9rile, un signe de diff\u00e9renciation avec la pyodermie bact\u00e9rienne. La plupart du temps, les paumes des mains et la vo\u00fbte plantaire sont atteintes.<\/p>\n

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Psoriasis – soins de base et quand une th\u00e9rapie syst\u00e9mique est n\u00e9cessaire<\/h2>\n

A tous les stades du psoriasis, il est important de prodiguer des soins de base ad\u00e9quats, souligne le Dr Scheidegger. Une th\u00e9rapie k\u00e9ratolytique pour la desquamation est essentielle (par exemple Excipial\u00ae Kerasal onguent, Excipial\u00ae U Lipolotio 4% Urea, Lotio Decapans (Scalp)\u00ae<\/sup>) [2]. L’\u00e9tape suivante du sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique est la prise de suppl\u00e9ments de vitamine D (calcipotriol) et de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques de classe III, par exemple Daivobet\u00ae pommade ou Enstilar\u00ae mousse [2]. La phototh\u00e9rapie UVB peut \u00e9galement soulager les sympt\u00f4mes du psoriasis, mais elle est relativement co\u00fbteuse, car elle n\u00e9cessite plusieurs s\u00e9ances d’irradiation par semaine. En cas de sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, il est important de mettre en place une th\u00e9rapie syst\u00e9mique \u00e0 un stade pr\u00e9coce, souligne le conf\u00e9rencier. Les agents syst\u00e9miques classiques utilis\u00e9s pour traiter les patients atteints de psoriasis comprennent le m\u00e9thotrexate, la ciclosporine, l’acitr\u00e9tine et les esters d’acide fumarique.<\/p>\n

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Pour minimiser les risques d’effets secondaires, les recommandations concernant les sch\u00e9mas posologiques et les examens de suivi en laboratoire doivent \u00eatre respect\u00e9es [2]. L’utilisation de l’apr\u00e9milast, un inhibiteur de la phosphodiest\u00e9rase (PDE) 4 par voie orale, serait particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e en pr\u00e9sence d’enth\u00e9sites. “Les st\u00e9ro\u00efdes sont plut\u00f4t \u00e0 \u00e9viter, seulement en cas d’urgence, 50-100 mg pendant quelques jours”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Scheidegger [1]. Si >30% de la surface corporelle est touch\u00e9e par le psoriasis ou s’il y a une atteinte articulaire et que le m\u00e9thotrexate s’est av\u00e9r\u00e9 insuffisamment efficace ou tol\u00e9r\u00e9, il recommande de passer rapidement aux produits biologiques. Ces produits th\u00e9rapeutiques modernes sont de v\u00e9ritables “game changers”. Les agents biologiques utilis\u00e9s aujourd’hui dans le traitement du psoriasis comprennent des antagonistes du TNF\u03b1, de l’IL-17, de l’IL-12\/23 ou de l’IL-23. Un traitement avec la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration d’anticorps monoclonaux peut \u00e9galement \u00eatre poursuivi pendant la coronapand\u00e9mie, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

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Dermatite atopique – perturbation de la barri\u00e8re et inflammation m\u00e9di\u00e9e par Th2<\/h2>\n

Selon la compr\u00e9hension actuelle, la dermatite atopique est une dermatose inflammatoire chronique \u00e0 m\u00e9diation immunitaire. L’inflammation m\u00e9di\u00e9e par Th2 et un d\u00e9faut de la barri\u00e8re \u00e9pidermique comptent parmi les principaux facteurs pathog\u00e8nes. Les caract\u00e9ristiques de la dermatite atopique sont des l\u00e9sions sym\u00e9triques, rouges, rugueuses, prurigineuses, stationnaires, avec des zones de pr\u00e9dilection au niveau des fl\u00e9chissements. Dans jusqu’\u00e0 75% des cas, il existe des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs. Le traitement est adapt\u00e9 par \u00e9tapes, avec une place importante accord\u00e9e au traitement par intervalles (aper\u00e7u 2)<\/span>. <\/strong>Pour le traitement topique aigu, on peut utiliser des corticost\u00e9ro\u00efdes (par exemple Fucicort\u00ae cr\u00e8me 2%) ou des inhibiteurs de la calcineurine [2]. “Sur le visage, nous utilisons toujours les inhibiteurs de calcineurine, car la peau y est beaucoup plus fine”, explique le Dr Scheidegger. Le tacrolimus (Protopic 0,03%\u00ae) ou le pim\u00e9crolimus (Elidel\u00ae) ont une bonne efficacit\u00e9, le mythe des effets secondaires \u00e0 long terme n’a jamais pu \u00eatre prouv\u00e9, selon le conf\u00e9rencier [1,2]. Une l\u00e9g\u00e8re sensation de br\u00fblure au d\u00e9but du traitement serait une r\u00e9action locale inoffensive. En ce qui concerne la luminoth\u00e9rapie (UVB), comme pour le psoriasis, le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 constitue un obstacle. En cas de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re, un traitement syst\u00e9mique est le traitement de choix. En cas d’utilisation de la ciclosporine, il convient de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement les valeurs de la pression art\u00e9rielle et de la cr\u00e9atinine. Le m\u00e9thotrexate et l’azitr\u00e9tine n’ont plus qu’une importance secondaire de nos jours. Si le traitement par cyclosporine n’apporte pas l’am\u00e9lioration souhait\u00e9e dans un d\u00e9lai raisonnable, on passe souvent directement \u00e0 un traitement par l’anticorps monoclonal dupilumab (Dupixent\u00ae), a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur [1,2]. Le traitement par Dupixent\u00ae est efficace dans 60 \u00e0 70% des cas, de sorte que l’hospitalisation des patients atteints de dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re est aujourd’hui g\u00e9n\u00e9ralement inutile.<\/p>\n

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Urticaire – forme spontan\u00e9e ou induite ?<\/h2>\n

L’urticaire se caract\u00e9rise par des plaques ou des v\u00e9sicules rouges et prurigineuses sur la peau. Il s’agit d’une maladie fr\u00e9quente dont la pr\u00e9valence au cours de la vie est d’environ 20% [3]. Un m\u00e9canisme pathologique m\u00e9di\u00e9 par les mastocytes est beaucoup plus fr\u00e9quent qu’un m\u00e9canisme m\u00e9di\u00e9 par la bradykinine. Si les sympt\u00f4mes persistent au-del\u00e0 de 6 semaines, il s’agit d’une urticaire chronique, pour laquelle on distingue une forme inductible et une forme spontan\u00e9e. L’urticaire post-infectieuse chronique et r\u00e9cidivante est de loin la plus fr\u00e9quente. Mais les formes idiopathiques sont \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quentes [6]. Si l’on envisage un diagnostic auto-immun, le Dr Scheidegger recommande de d\u00e9terminer la TSH et les anticorps anti-nucl\u00e9aires (ANA) [7].<\/p>\n

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Comme l’urticaire est souvent induite par des m\u00e9dicaments, les substances actives suivantes doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9es ou remplac\u00e9es par des m\u00e9dicaments d’un autre groupe si possible : AINS, aspirine, gliptine, inhibiteurs de l’ECA, sartans [1]. En dehors de certaines substances, l’urticaire inductible peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par des stimuli physiques (par ex. le froid, la chaleur, la pression, la lumi\u00e8re, une stimulation m\u00e9canique, des vibrations, une activit\u00e9 sportive). Les antihistaminiques H1 non s\u00e9datifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration constituent le traitement de premi\u00e8re ligne de l’urticaire chronique ; en cas d’\u00e9chec, une th\u00e9rapie biologique (omalizumab) peut apporter un soulagement [1,5] (encadr\u00e9).<\/span> “Tr\u00e8s rarement, l’urticaire aigu\u00eb peut \u00eatre un sympt\u00f4me partiel d’une situation allergique mettant en jeu le pronostic vital. Cela se produit chez moins de 1% des personnes touch\u00e9es par l’urticaire aigu\u00eb”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Dans ces cas, les exanth\u00e8mes apparaissent peu de temps apr\u00e8s le contact avec l’agent allergisant, par exemple apr\u00e8s la consommation de certains aliments ou une piq\u00fbre d’insecte, et s’accompagnent de difficult\u00e9s respiratoires, d’une dyspn\u00e9e et de vertiges, sympt\u00f4mes typiques d’une chute importante de la pression art\u00e9rielle. L’angio-\u0153d\u00e8me sans urticaire est un “red flag” qui n\u00e9cessite des investigations suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes St-Gall<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Scheidegger EP : Dermatologie 2021. The big three in dermatology – dermatite atopique, urticaire, psoriasis. FomF, Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 11.03.2021.<\/li>\n
  2. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch, (derni\u00e8re consultation 10.05.2021)<\/li>\n
  3. Zuberbier T, et al : Le guide EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/OMS pour la d\u00e9finition, la classification, le diagnostic et la prise en charge de l’urticaire. Allergy 2018 ; 73(7) : 1393-1414.<\/li>\n
  4. Maurer M : Urticaria, Angioedem, in : Allergo Update 2014, Manuel d’allergologie 2014. http:\/\/marcus-maurer.com (derni\u00e8re consultation 10.05.2021)<\/li>\n
  5. Maurer M, et al. : Urticaire chronique – Qu’apporte la nouvelle ligne directrice ? JDDG 2018 ; 16(5) : 585-595.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al. : Pathogen\u00e8se de l’urticaire chronique spontan\u00e9e. Journal m\u00e9dical de dermatologie 2018 ; 2 : 20-22.<\/li>\n
  7. (Allergy 2017) Kolkhir P, et al : Comorbidit\u00e9 de l’urticaire spontan\u00e9e chronique et des maladies thyro\u00efdiennes auto-immunes : une revue syst\u00e9matique. Allergy 2017 ; 72(10) : 1440-1460. doi : 10.1111\/all.13182. Epub 2017<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(6) : 30-31 (publi\u00e9 le 8.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans le cas du psoriasis, de la dermatite atopique et de l’urticaire, l’objectif du traitement est avant tout de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes ou de les soulager. La th\u00e9rapie est adapt\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108758,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis, dermatite atopique, urticaire","footnotes":""},"category":[11349,11362,11535,11549],"tags":[14754,14035,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328636","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-dermatite-fr","tag-psoriasis-fr-2","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 09:24:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328640,"slug":"i-tre-grandi-della-dermatologia","post_title":"I \"tre grandi\" della dermatologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-tre-grandi-della-dermatologia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328649,"slug":"os-tres-grandes-em-dermatologia","post_title":"\"Os tr\u00eas grandes\" em dermatologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-tres-grandes-em-dermatologia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328655,"slug":"los-tres-grandes-de-la-dermatologia","post_title":"\"Los tres grandes\" de la dermatolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-tres-grandes-de-la-dermatologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328636","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328636"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328636\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108758"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328636"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328636"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328636"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328636"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}