{"id":328638,"date":"2021-07-04T01:00:00","date_gmt":"2021-07-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-efficacement-les-ecchymoses-et-langio-oedeme-une-mise-a-jour-pratique\/"},"modified":"2021-07-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-03T23:00:00","slug":"traiter-efficacement-les-ecchymoses-et-langio-oedeme-une-mise-a-jour-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-efficacement-les-ecchymoses-et-langio-oedeme-une-mise-a-jour-pratique\/","title":{"rendered":"Traiter efficacement les ecchymoses et l’angio-\u0153d\u00e8me – une mise \u00e0 jour pratique"},"content":{"rendered":"

L’objectif th\u00e9rapeutique d’une disparition totale des sympt\u00f4mes est r\u00e9aliste dans de nombreux cas gr\u00e2ce aux options de traitement disponibles aujourd’hui. Les antihistaminiques H1 sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de premi\u00e8re ligne, et l’utilisation de l’omalizumab est recommand\u00e9e en cas d’absence de r\u00e9ponse. Un autre anticorps IgE est actuellement dans le pipeline et les donn\u00e9es des \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent sont extr\u00eamement prometteuses. Pour mesurer l’\u00e9volution, des instruments standardis\u00e9s tels que le score d’activit\u00e9 de l’urticaire (UAS7) et le test de contr\u00f4le de l’urticaire (UCT) sont utiles.<\/strong><\/p>\n

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\nL’urticaire chronique est d\u00e9finie par l’apparition de d\u00e9mangeaisons et\/ou d’angio-\u0153d\u00e8mes pendant plus de six semaines. Il s’agit d’une maladie fr\u00e9quente et tr\u00e8s invalidante pour de nombreux patients. Les performances dans la vie quotidienne peuvent \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duites et l’urticaire chronique s’accompagne souvent de d\u00e9pression, de troubles anxieux et de troubles du sommeil. Le professeur Marcus Maurer, allergologue dermatologue au centre d’allergie de la m\u00e9decine universitaire de la Charit\u00e9 \u00e0 Berlin, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel de la prise en charge de l’urticaire \u00e0 l’occasion de la r\u00e9union annuelle de la DDG de cette ann\u00e9e [1]. La nouvelle ligne directrice S3 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment approuv\u00e9e et sa publication est pr\u00e9vue pour 2021. La ligne directrice actuelle EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO fait actuellement autorit\u00e9 en mati\u00e8re de recommandations de traitement (figure 1). <\/span> <\/p>\n

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Alors que dans l’urticaire chronique inductible, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre expliqu\u00e9s par des d\u00e9clencheurs sp\u00e9cifiques reproductibles, comme le froid ou la pression, dans l’urticaire chronique spontan\u00e9e (csU), la cascade physiopathologique est d\u00e9clench\u00e9e par un facteur intrins\u00e8que. L’auto-immunit\u00e9 est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9e comme une cause fr\u00e9quente d’urticaire chronique spontan\u00e9e. Alors que dans le cas d’une csU due \u00e0 une auto-immunit\u00e9 de type I, les auto-anticorps IgE se lient au r\u00e9cepteur de haute affinit\u00e9 des mastocytes cutan\u00e9s, dans le cas d’une CSU auto-immune de type IIb, les auto-anticorps IgG dirig\u00e9s contre le r\u00e9cepteur de haute affinit\u00e9 des IgE entra\u00eenent une d\u00e9granulation des mastocytes [2].<\/p>\n

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Diagnostic diff\u00e9rentiel bas\u00e9 sur une anamn\u00e8se structur\u00e9e<\/h2>\n

Les objectifs de l’\u00e9valuation diagnostique chez les patients suspects de csU comprennent, outre le diagnostic diff\u00e9rentiel, la recherche de facteurs d\u00e9clencheurs pertinents pour la csU (par exemple, la prise d’analg\u00e9siques), la clarification des comorbidit\u00e9s, la d\u00e9termination de l’activit\u00e9 de la maladie et de son contr\u00f4le, ainsi que l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie [3]. Lors du diagnostic de l’urticaire chronique spontan\u00e9e, il faut penser large, souligne le conf\u00e9rencier. “Il ne s’agit pas seulement d’identifier les causes, il s’agit \u00e9galement d’identifier et de traiter les comorbidit\u00e9s et les cons\u00e9quences chez les patients”. Apr\u00e8s l’anamn\u00e8se, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen physique et \u00e0 un diagnostic de base en laboratoire (vitesse de s\u00e9dimentation et\/ou CRP et formule sanguine diff\u00e9rentielle) [3,4]. Un diagnostic avanc\u00e9 n’est indiqu\u00e9 que dans quelques cas et doit en principe \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 parall\u00e8lement \u00e0 un traitement.<\/p>\n

Pour l’anamn\u00e8se et le diagnostic de base, des questions d’anamn\u00e8se cibl\u00e9es sont formul\u00e9es dans les lignes directrices EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO [3,4]:<\/p>\n

    \n
  1. Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux :<\/span> des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de quintes et d’angio-\u0153d\u00e8me peuvent indiquer des maladies cong\u00e9nitales telles que les syndromes auto-inflammatoires et l’angio-\u0153d\u00e8me h\u00e9r\u00e9ditaire (AOH).<\/li>\n
  2. Moment du d\u00e9but de la maladie : <\/span>un d\u00e9but dans la petite enfance peut indiquer des maladies cong\u00e9nitales telles que le syndrome p\u00e9riodique associ\u00e9 \u00e0 la cryopyrine (CAPS) ou l’AOH.<\/li>\n
  3. Apparition d’un angio-\u0153d\u00e8me sans pr\u00e9sence de papules :<\/span> En cas de survenue isol\u00e9e d’un angio-\u0153d\u00e8me, il convient d’envisager un angio-\u0153d\u00e8me m\u00e9di\u00e9 par la bradykinine (par ex. angio-\u0153d\u00e8me induit par l’AOH ou les IEC\/sartans).<\/li>\n
  4. Dur\u00e9e et localisation de l’angio-\u0153d\u00e8me : <\/span>Si l’angio-\u0153d\u00e8me persiste pendant plusieurs jours, s’il est localis\u00e9 dans la r\u00e9gion du larynx ou de l’abdomen ou s’il ne r\u00e9pond pas \u00e0 un traitement par glucocortico\u00efdes, un AOH ou un autre angio-\u0153d\u00e8me m\u00e9di\u00e9 par la bradykinine est possible.<\/li>\n
  5. Dur\u00e9e et s\u00e9quelles des urticaires :<\/span> La pr\u00e9sence de papules pendant une longue p\u00e9riode (g\u00e9n\u00e9ralement >24 h) ou l’apparition d’un h\u00e9matome ou d’une hyperpigmentation cons\u00e9cutive peuvent \u00eatre le signe d’une vascularite urticarienne.<\/li>\n
  6. M\u00e9dicaments : <\/span>En cas de prise d’IEC ou de sartans, il convient de rechercher un angio-\u0153d\u00e8me m\u00e9di\u00e9 par l’IEC ou le sartan.<\/li>\n
  7. Sympt\u00f4mes associ\u00e9s :<\/span> douleurs osseuses\/articulaires, signes d’inflammation ou fi\u00e8vre peuvent \u00eatre des indices de syndromes auto-inflammatoires.<\/li>\n
  8. D\u00e9pendance de l’apparition de quintes et\/ou d’angioed\u00e8mes \u00e0 des d\u00e9clencheurs sp\u00e9cifiques : <\/span>La survenue exclusive de quintes et\/ou d’angio-\u0153d\u00e8mes suite \u00e0 des d\u00e9clencheurs sp\u00e9cifiques (par ex. contact de la peau avec le froid) rend probable une urticaire chronique inductible.<\/li>\n
  9. Ant\u00e9c\u00e9dents de traitement et r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique ant\u00e9rieure (y compris la dose et la dur\u00e9e) :<\/span> La r\u00e9sistance au traitement peut \u00eatre le signe d’un syndrome auto-inflammatoire ou d’une maladie angio-\u0153d\u00e9mateuse m\u00e9di\u00e9e par la bradykinine.<\/li>\n
  10. Proc\u00e9dures\/r\u00e9sultats de diagnostic ant\u00e9rieurs :<\/strong> Est-il possible d’\u00e9tablir des corr\u00e9lations ? <\/span> <\/li>\n
  11. Apparition intermittente de l’urticaire<\/strong> et\/ou des sympt\u00f4mes associ\u00e9s, tels que des troubles gastro-intestinaux :<\/strong> Cela peut indiquer une allergie alimentaire \u00e0 m\u00e9diation IgE. <\/span> <\/li>\n<\/ol>\n

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    Doser les antihistaminiques – anticorps anti-IgE en traitement de deuxi\u00e8me intention<\/h2>\n

    L’objectif principal du traitement de la csU est de parvenir \u00e0 une disparition totale des sympt\u00f4mes et d’att\u00e9nuer ainsi les sympt\u00f4mes associ\u00e9s (par ex. d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, troubles du sommeil) [2]. Le traitement consiste \u00e0 \u00e9viter les facteurs d\u00e9clencheurs et \u00e0 administrer un traitement m\u00e9dicamenteux ad\u00e9quat (figure 1)<\/span>. <\/strong> Les antihistaminiques H1 de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration<\/span> sont consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de premi\u00e8re ligne du csU <\/em>(par exemple, la loratadine ou la c\u00e9tirizine) [3]. En cas de manque d’efficacit\u00e9, il est recommand\u00e9 d’augmenter la dose standard, mais cela ne pose pas de probl\u00e8me si l’on tient compte d’\u00e9ventuels facteurs de risque ou d’une co-m\u00e9dication. Si une am\u00e9lioration suffisante n’est pas obtenue apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines de traitement par un antihistaminique H1 de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 dose standard ou apr\u00e8s augmentation de la dose, un traitement suppl\u00e9mentaire par omalizumab<\/span> (Xolair\u00ae) doit \u00eatre administr\u00e9. Cet anticorps monoclonal pr\u00e9sente un bon profil de s\u00e9curit\u00e9 et le taux d’anaphylaxie est faible. L’utilisation de l’omalizumab est \u00e9galement sans danger en cas de rhume l\u00e9ger, de toux ou d’enrouement. Pendant le traitement \u00e0 l’omalizumab, il est possible de recourir \u00e0 des vaccins morts ou vivants. En l’absence d’ant\u00e9c\u00e9dents d’anaphylaxie, les patients peuvent s’injecter eux-m\u00eames l’omalizumab ou le faire injecter par un soignant \u00e0 partir de la quatri\u00e8me utilisation (\u00e0 l’exception des femmes enceintes). Si aucun r\u00e9sultat n’est obtenu apr\u00e8s six mois de traitement par omalizumab, un usage hors indication de la ciclosporine A <\/span>est recommand\u00e9 en plus du traitement existant par antihistaminiques H1. En cas d’exacerbation aigu\u00eb, un traitement de courte dur\u00e9e (10 jours maximum) avec des doses moyennes peut \u00eatre envisag\u00e9. <\/em>Les patients peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec des glucocortico\u00efdes oraux syst\u00e9miques <\/span>afin de r\u00e9duire la dur\u00e9e et l’activit\u00e9 de la maladie. L’utilisation des antihistaminiques loratadine et c\u00e9tirizine ainsi que de l’omalizumab est \u00e9galement possible pendant la grossesse.<\/p>\n

    La mesure de l’historique est extr\u00eamement importante<\/h2>\n

    “Mesurez l’urticaire de vos patients”, appelle le professeur Maurer. Cela permet, d’une part, de prendre des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques bas\u00e9es sur des faits et, d’autre part, d’adapter le traitement en cours de route si n\u00e9cessaire. Lescore<\/em> hebdomadaired’activit\u00e9 de l’urticaire (UAS7)<\/em> [5] et le score d’activit\u00e9 de l’angio-\u0153d\u00e8me (AAS)<\/em> [6] sont utilis\u00e9s pour le suivi de l’activit\u00e9 de la maladie. En compl\u00e9ment, le test de contr\u00f4le de l’urticaire (UCT)<\/em> doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez tous les patients atteints de CSU. Dans le cas de l’UAS7, les patients documentent quotidiennement les quintes et les d\u00e9mangeaisons par le patient dans un journal pendant sept jours cons\u00e9cutifs [5]. De la m\u00eame mani\u00e8re, l’apparition d’un angio-\u0153d\u00e8me est d\u00e9tect\u00e9e par le SAA [6]. L’UCT permet d’\u00e9valuer le contr\u00f4le de la maladie et du traitement \u00e0 l’aide de quatre questions (0 \u00e0 4 points par r\u00e9ponse) portant sur les quatre derni\u00e8res semaines. Un score total \u226411 points indique une maladie non contr\u00f4l\u00e9e [7]. En compl\u00e9ment, il est utile d’\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la qualit\u00e9 de vie (par ex. DLQI* ou CU-Q2oL** ou AE-QoL#).<\/p>\n

     <\/p>\n

    * DLQI = Indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie
    \n** CU-Q2oL= Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire<\/span>
    \n#<\/sup> AE-QoL=Angioedema Quality of Life Questionnaire<\/span><\/p>\n

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    \nCongr\u00e8s : R\u00e9union DDG 2021<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Maurer M : Urticaria chronique – Praktisches und Neues zum Management, Prof. Dr Marcus Maurer, S17 : Track Allergologie : Soforttypallergie, Urtikaria und Spezifische Immunherapie, DDG Tagung 2021, 16.04.2021.<\/li>\n
    2. Maurer M, et al. : Urticaire chronique – Qu’apporte la nouvelle ligne directrice ? JDDG 2018 ; 16(5) : 585-595.<\/li>\n
    3. Bauer A, et al. : Consensus d’experts sur les aspects pratiques du traitement de l’urticaire chronique. Allergo J Int 2021 ; 30 : 64-75.<\/li>\n
    4. Zuberbier T, et al. : Lignes directrices EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/OMS pour la d\u00e9finition, la classification, le diagnostic et la prise en charge de l’urticaire – traduction fran\u00e7aise consensuelle. Allergo Journal 2018 ; 27 : 41-69.<\/li>\n
    5. Hawro T, et al : The urticaria activity score-validity, reliability, and responsiveness. J Allergy Clin Immunol Pract 2018 ; 6 : 1185-90.e1<\/li>\n
    6. Weller K, et al : Development, validation, and initial results of the Angioedema Activity Score. Allergy 2013 ; 68 : 1185-1192.<\/li>\n
    7. Weller K, et al : Development and validation of the Urticaria Control Test : a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 133 : 1365-1372, 72.e1-6<\/li>\n
    8. Teach SJ, et al : Traitement pr\u00e9saisonnier avec soit omalizumab soit un boost de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s pour pr\u00e9venir les exacerbations d’asthme de cas. J Allergy Clin Immunol 2015 ; 136 : 1476-1485.<\/li>\n
    9. Esquivel A, et al : Efects of omalizumab on rhinovirus infections, illnesses, and exacerbations of asthma. Am J Respir Crit Care Med 2017 ; 196 : 985-992.<\/li>\n
    10. Lommatzsch M, Stoll P, Virchow JC : COVID-19 chez un patient souffrant d’asthme s\u00e9v\u00e8re trait\u00e9 \u00e0 l’omalizumab. Allergy 2020 ; 75 : 2705-2708.<\/li>\n
    11. Klimek L, et al. : Utilisation des agents biologiques dans les maladies allergiques et les maladies inflammatoires de type 2 au cours de la pand\u00e9mie actuelle de COVID-19. Allergo J 2020 ; 29 : 14-27.<\/li>\n
    12. Maurer M, et al : Ligelizumab for chronic spontaneous urticaria. New England Journal of Medicine Oct 2019. doi : 10.1056\/NEJMoa1900408<\/li>\n
    13. Sussman G, et al : Insights and advances in chronic urticaria : a Canadian perspective. All Asth Clin Immun 2015 ; 11(7), https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13223-015-0072-2<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(3) : 30-31 (publi\u00e9 le 1.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’objectif th\u00e9rapeutique d’une disparition totale des sympt\u00f4mes est r\u00e9aliste dans de nombreux cas gr\u00e2ce aux options de traitement disponibles aujourd’hui. Les antihistaminiques H1 sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaire chronique spontan\u00e9e (csU) ","footnotes":""},"category":[11349,11362,11535,11549],"tags":[12635,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328638","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-demangeaisons","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 18:46:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328647,"slug":"trattare-efficacemente-i-wheals-e-langioedema-un-aggiornamento-pratico","post_title":"Trattare efficacemente i wheals e l'angioedema - un aggiornamento pratico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-efficacemente-i-wheals-e-langioedema-un-aggiornamento-pratico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328651,"slug":"tratar-eficazmente-as-rodas-e-o-angioedema-uma-actualizacao-pratica","post_title":"Tratar eficazmente as rodas e o angioedema - uma actualiza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-eficazmente-as-rodas-e-o-angioedema-uma-actualizacao-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328658,"slug":"tratamiento-eficaz-de-las-ronchas-y-el-angioedema-una-actualizacion-practica","post_title":"Tratamiento eficaz de las ronchas y el angioedema: una actualizaci\u00f3n pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-eficaz-de-las-ronchas-y-el-angioedema-una-actualizacion-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328638","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328638"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328638\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328638"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328638"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328638"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}